HO

Освіження та короткий зміст змісту базового курсу

KBV та DEGUM вказівки щодо УЗД молочної залози

ДЕГУМ 1 18 місяців активності в гінекології/пологах, хірургії або рентгенології 300 УЗД молочної залози, з яких щонайменше 100 патологічних знахідок, з яких щонайменше 50 солідних пухлин, з яких не менше 20 карцином Списки гісто-/цитологічних знахідок індивідуальні докази, сертифікат може бути виданий DEGUM II/III.

Анатомія молочної залози та порушення розвитку Резюме

Контур Анатомія Етапи Таннера Макроанатомія Мікроанатомія Вигляд УЗД Вікові зміни в молочній залозі Порушення розвитку Гіпо- та гіперплазія Політелія та мастія Польський синдром

Таннер стадії розвитку грудей (телархе) Таннер I в передпубертатному періоді немає пальпувальної молочної залози, ареола слідує за контурами шкіри навколишньої молочної залози. Таннер II Розростається брунька грудей, тканини молочної залози починають прощупуватися; ареола трохи збільшена. Таннер III Грудна клітка починає випирати, залозиста тканина більша за межі ареоли. Це продовжує зростати, але залишається на рівні з навколишніми тканинами. Таннер IV Розміри та підняття грудей збільшуються, сосок та ареола виділяються на тлі контуру грудей. Tanner V Груди досягає остаточного розміру, ареола знову утворює рівень з контуром грудей, з якого виступає лише сосок.

Анатомія 1 Міжреберні м’язи 2 M. pectoralis major 3 Лобус 4 Сосок 5 Ареола 6 Sinus lactiferi 7 Підшкірно-жирова клітковина 8 Шкіра

Ареола, сосок, залози Монтгомері

Анатомія молочної залози 1. Долька з альвеолами = епітеліальні структури 2. Навколишній міоепітелій 2 2 структури 3. Мезенхімальні структури 3 1

Анатомія в США: зв’язки Купера

Підліткові молочні залози при мамографії Мамографію не слід застосовувати для планового огляду знахідок молочних залоз до 35 років! Базова мамографія у віці 35 років більше не рекомендується

Мала кістозна мастопатія при мамографії У разі щільної паренхіми (ACR 3 і 4) додаткова сонографія є обов’язковою для уточнення результатів!

Часткова інволюція при ретро-ареолярній дуктектазії

Політелія/Полімастія Етіологія: відсутність ембріональної регресії Полімастія (груди) Політелія (сосок) Політелія Полімастія молочний хребет

Польський синдром www.poland-syndrom.de Пригнічення розвитку половини тіла Анізомастія Коротша ключиця Відсутній/гіпопластичний грудний м'яз Порушення розвитку кисті (відсутність великого пальця)

Основи обстеження молочної залози

Час обстеження Наступне стосується всіх обстежень молочних залоз під час статевої зрілості: Найбільш сприятливий часовий проміжок для огляду - між 7-м та 14-м днем циклу!

Скринінг 3 ситуацій: масовий скринінг без спеціальних показань скринінг у пацієнтів з високим ризиком скринінгу при важко оцінюваній мамографії

Клінічно симптоматичний пацієнт Ультразвуковий метод першого вибору В основному негайна доступність Специфіка/оцінка гідності краще, ніж при мамографії. При необхідності мінімально інвазивне уточнення негайно можливе Маммографія потрібна, якщо: Сонографія незрозуміла Пат.> 35. ЖЖ Негативне прогностичне значення MG + США: 95-100 %

Видимі результати мамографії Класифікація BIRADS/нове (2013) 0 Потрібна подальша діагностика Захід: розпочати подальшу діагностику 1 Непомітні висновки Захід: Плановий скринінг 2 Висновки з безумовно доброякісними змінами Міра: Плановий скринінг 3 Можливо доброякісні зміни (рівень злоякісності 2%) Захід: Перевірка через 6 місяців, Ще одна перевірка через 6 місяців, потім визначення 2 або 4 4 Підозрілі дані, злоякісність не можна виключати (> 2 до 95%) Низька ймовірність злоякісної пухлини> 2 до 10% B середня ймовірність злоякісної пухлини> 10 до 50% C висока ймовірність злоякісної пухлини> 50 до 10 мм Етіологія Інволюція та фіброз призводять до побудови молочних проток Класифікація 1. Типові, м’які або прості кісти 2. Атипові або складні кісти

Типові критерії США: м'яка форма кісти овальна вісь пухлини горизонтальна ехогенність анехогенні внутрішні ехосигнали, можливо, делікатні перегородки, ехо багаті плями відсутні, іноді на краю границі, чіткість краю, контур краю, гладка межа кордону, іноді псевдокапсула стисливість помірна або відсутність кровотоку немає навколо Зсув тканин Посилена передача звуку

Складні/атипові кісти Патогенез Згущений секрет Запальні процеси Проліферація протокового епітелію Папіломи (печера: до 25% карцином in situ) Інтрацистичні карциноми (0,5% усіх карцином)

Типові критерії США: складна форма кісти овальна або витягнута, протокоподібна вісь пухлини горизонтальна ехогенність гіпоехогенні або гіпоехогенні внутрішні ехо-перегородки, або ехогенні компоненти, багаті на ехо плями відсутні, іноді на межі краю, чіткість краю різкий або нечіткий контур контуру гладкий або часточковий край кордону, іноді псевдокапсульна стислимість помірна або відсутність перфузії жоден, можливо доступний. Зміщення тканини Звукова передача посилена або байдужа, або змінна

Лікування кісти М'які кісти перед менопаузою та атипові кісти з ехогенним вмістом або перегородками: відсутність терапії Кісти після менопаузи: аспірація та цитологія, контроль потовщення стінок, внутрішньокістозна маса: часткова аспірація та цитологія, потім видалення (за необхідності після синього маркування або дроту)

Кісти дуктектазії, подібні до ретромамілярних при інволюції Зазвичай не мають значення DD: Внутрішньопротокова карцинома/DCIS

Етіологія фіброзно-кістозної мастопатії Гормональні фактори призводять до генетично схильної проліферації перидуктальної сполучної тканини Епідеміологія 50% жінок мають мастопатичні зміни, до 20% звертаються до лікаря через симптоми

Фіброзно-кістозна мастопатія Клініка грубих вузликових тіл молочних залоз Передменструальна кіста мастодинії Ступінь індурації/проліферації сполучної тканини не корелює з внутрішньопротоковою проліферацією або атипією

Фіброзно-кістозна мастопатія Мамографія та сонографія менш придатні для раннього виявлення Велика кількість непотрібних біопсій Ризик карциноми збільшується залежно від ступеня внутрішньопротокової проліферації та/або атипії

Типові критерії США: форма вузла мастопатії поліморфна вісь пухлини змінна ехогенність гіпоехогенна, при компресії посилюється внутрішнє ехо при стисненні, таке як плями, багаті на ехо навколишньої тканини, без обмежень, чіткість краю, розмитість контуру краю, неправильна межа краю, відсутність стисливості, особливо протягом тривалих періодів кровообігу, як оточуюча область. Тканина продовжує навколишні тканини. Здача звуку послаблюється, байдужа (е) при стисненні

Фіброзно-кістозна мастопатія Зовнішній вигляд схожий на карциному. Але в основному: стисливий (тривалий натиск!) Відсутність структурних порушень

Лікування фіброзно-кістозної мастопатії: посилений скринінг показників щитовидної залози та контроль пролактину Причинна терапія: навряд чи можлива (гіпотиреоз, гіперпролактинемія) симптоматична терапія мастоаптії/мастальгії Мастодинонові краплі, гестагелі та ін. Безметилксантинова дієта (ні: кава, кола, чай, шоколад) Нежирна олія вечірньої примули 3г/добу тамоксифен, Золадекс

Клініка папіломи: односторонній, переважно прозорий/серозний або кров'янистий секрет з молочної протоки (центральна папілома). Пік віку 35-55 років. Середній розмір: 5 мм футів багаторазовий (плавні переходи до папіломатозу молочних проток). Тенденція ураження B3 до злоякісної дегенерації вимагається

Типові критерії США Форма папіломи поліморфна, часто розташована в анехогенній кісті Змінна вісь пухлини Ехогенність гіпоехогенна Внутрішні відлуння неоднорідні, часто невеликі кістозні Ехо-багаті плями, іноді розмежування, різкість краю розмита у напрямку до кісти, але також різка, якщо немає рідинного краю. Тираж навколо стилю. Тканину часто важко оцінити, як передається звук байдуже або посилюється кістозою та індифером.

Запальні зміни післяпологового маститу Непологовий мастит

Типові критерії США абсцеси формують поліморфну вісь пухлини змінну ехогенність переважно гіпоехогенні внутрішні відлуння неоднорідні ехо-насичені плями рідко делімітація, різкість краю розмитість контуру нерівного краю краю часто гіперехогенна стисливість переважно хороша циркуляція крові в околиці краю. Тканини часто важко оцінити передачу звуку байдужим або посиленим

Профілактика післяпологового маститу Повне спорожнення, мелірування Гігієнічні заходи Терапія Охолодження та знеболюючі засоби Повне спорожнення грудей (вручну/зціджування) Антибіотики Цефалоспорини Агоністи дофаміну, якщо застосовно, бромокриптин, не потрібно!

Ідіопатичний гранулематозний мастит Резюме Igm - рідкісне аутоімунологічне захворювання молочної залози невідомого походження. Клінічно в одній грудній клітці зазвичай спостерігаються однокулярні або багатокулярні гранульоми та стерильні абсцеси зі схильністю до спонтанної перфорації. Зазвичай для терапії застосовують хірургічні заходи та імунодепресію кортизоном або метотрексатом. Курси часто затягуються

Післяопераційні зміни Гематоми Сероми Масляні кісти Некроз жирової тканини Шрами

Гематома Дуже мінлива картина Гіпоехогенні неоднорідні футові безехогенні ділянки Часто перегородки. Спорожнення пункцією часто неможливо

Seroma Порожні відлуння Зміст Різке розмежування ft стільниковий перегородка У випадку перегородок, прокол може бути важким. З часом часто перетворення в консистенцію, схожу на желатин

Некроз жирової тканини Неоднорідно гіпоехогенний та гіпоехогенний поліморфний Характеристика: - неоднорідна передача звуку (при необхідності вимкнути складове сканування) - гіпоехогенний та гіпоехогенний компоненти

Шрами Гіпоехогенний поліморфний Структурний дефект Стисливий Зменшення звукової тіні при стисненні Переважно чітка різниця у формі на 2-му рівні Кореляція з рубцем на шкірі Динамічні зміни під час загоєння

Злоякісні захворювання молочної залози

DCIS Невідчутливий DCIS можна рідко демонструвати в США!

Характеристики інвазивний протоковий Ca/NST, трубчаста форма неправильна вісь пухлини вертикальна (мала) ехогенність гіпоехогенні внутрішні відлуння неоднорідні ехо-насичені плями зрідка розмежування, чіткість краю розмитість контуру краю шипована, неправильний край краю можливо гіперехо. Край стискається, циркуляція крові не радіальна, нерегулярне оточення. Дефект структурної тканини, передача звуку ослаблена

Долькова карцинома має форму неправильної осі пухлини вертикальна (мала) ехогенність гіпоехогенні внутрішні відлуння неоднорідні ехо-насичені плями рідко розмежуються, різкість краю часто дуже нечітка, контур краю шипастий, неправильний край, можливо, гіперехогенний. Край стискається, циркуляція крові не радіальна, нерегулярне оточення. Дефект структури тканини (може бути відсутнім) Передача звуку ослаблена або байдужа

Долькова карцинома Особливості Немає фронту інвазії, але дифузна інфільтрація в тканину з лімфоцитоподібними пухлинними клітинами (утворення єдиного файлу) Тому часто пропускають у MG, але також в США і діагностують пізно Розмір часто занижують у MG та US

istologie Долькова карцинома http://www.proteinatlas.org/images_dictionary/breast_cancer 4 л obular_elston_5 1_25.jpg

Медулярна форма карциноми часто овальна вісь пухлини часто горизонтальна ехогенність гіпоехогенні внутрішні відлуння однорідні ехо-багаті плями рідко розмежування, чіткість краю, контур краю рівний або пелюстковий край, немає стисливості, циркуляція крові не радіальна, нерегулярне оточення. Тканина часто не має структурних дефектів. Передача звуку байдужа або посилена