Холангіт або хвороба пухлини Клацкіна печінки, жовчного міхура та підшлункової залози

Мені - 46 років - 177 см - на жаль, з жовчнокам’яною хворобою, яка створює проблеми близько 10 місяців. Симптоми зазвичай з’являються після прийому їжі після їжі.

клацкіна

Здебільшого скарги виражались у сильних, зазвичай спонтанних, правобічних болях у верхній частині живота під правим боком. Арка ребра, що випромінює в спину і під праву. Лопатка. Після того, як біль досяг певного плато, він залишався на цьому плато кілька годин, а потім швидко зменшувався. Після цього права верхня частина живота все ще відчувала тиск протягом 1-2 днів. Після цього можна було зафіксувати повну свободу від симптомів.

Після ультразвукового обстеження та виявлення каменів близько 10 місяців тому був поставлений діагноз> Холелітіаз. Невдовзі доведеться видалити жовчний міхур.

Як результат, я змінив свій раціон і уникав смаженої їжі з високим вмістом жиру та уникав будь-яких солодощів та фруктових соків через високий вміст цукру. Завдяки цій зміні дієти За останні 10 місяців я втратив близько 14 кг ваги. Зараз я важу 80 кг і зріст 177 см.

Було проведено кілька контрольних сонологічних досліджень та лабораторних досліджень.

З початку листопада жовчний міхур знаходився праворуч. Реберні дуги зазвичай болючі і постійно пальпуються.

Показали всі лабораторні дослідження, включаючи останнє незадовго до Різдва GOT, GPT, G-GT, BILI, AP, LDH, LIP, CRP нічого не збільшували в нормі, відсутні ознаки холестазу.

Перед Різдвом 2007 року я вирішив зробити холецистектомію в Новому році.

Біля 4.1.2008 Я представився в хірургічній амбулаторії, лікарні, яка знаходиться неподалік від місця проживання. Жовчний камінь був помічений у D. cysticus під час ультразвукового сканування хірургом. Перехід до загальної жовчної протоки не вдалося візуалізувати. Жовчна протока відламується в соно.

Це має бути включено 10.01.2008 КТ з в/в. Контрастні засоби для відображення жовчних проток і підшлункової залози.

Біля 01.07.2008 Я отримував найгірші скарги на верхню частину живота вночі, як описано вище,

але лише на 01.09.2008 вдень покращився. Того ж вечора у мене була обструктивна жовтяниця (жовта склера, жовта шкіра, пивно-коричнева сеча, сірий стілець). Я не міг нічого їсти протягом усіх трьох днів і мені було дуже погано.

Біля 10.01.2008 зараз було написано КТ. Анамнезом/показанням хірурга був гідропс жовчного міхура із втратою ваги приблизно 14 кг. Вважалося, що втрата ваги Ні було виправдано, як описано вище.

КТ показало нормальну підшлункову залозу, а також Калібр стрибає в загальній жовчній протоці в точці входу в головку підшлункової залози. Кажуть, що знаходяться жовчні протоки над точкою, а також внутрішньопечінкові жовчні протоки значно розширено.

У випадку описаного ураження не можна було розрізняти пухлину або стриктуру після виділення з жовчнокам’яної хвороби. Кальцинозний камінь не вдалося виявити при КТ в жовчній протоці.

Це було зроблено для 14.01.2008 погодився взяти аналіз крові (перший, оскільки у мене була жовтяниця) і на 16 січня 2008 р припинено ERCP.

Лабораторний результат показав: ОТРИМАВ 125 U/L (0-50), GPT 302 U/L (0-50), G-GT 604 (0-60),

БІЛІ 10.43 (0,00-1,10), AP 233 (40-130), ЛДГ 178 (0-250), Губа 6 (o-60), CRP 1,0 (0,0-1,0).

Знайдено ERCP: D. Гепатохоледох: тривалий стеноз від печінкової вилки до негайно препіпілярного, Папіли непомітні, внутрішньопечінкові жовчні протоки чітко збільшені з ознаками зубного каменю ДД: повітря, кілька конкрементів в жовчному міхурі.

Зображення пухлини Клацкіна (Вісмут II) ДД: запальний стеноз.

Відбираються проби і відбувається цитологія. PE та цитологія жовчних проток за Папом та Мей-Грюнвальд-Гімзою не мали ознак злоякісності.

Крім того, була встановлена ​​стент-вставка для забезпечення відтоку жовчі.

З тих пір жовтяниця зникла.

Лікарі все ще не дають зрозуміти з огляду на гістологічні/цитологічні дані, і я маю на це 05.02.2008 замовлений у стаціонарному. Потім слід видалити стент і повторно зробити УЗД (УЗД) під ERC. А потім побачимо.

Описані симптоми та скарги, а також результати обстеження, які проводяться завжди з інтервалом в тиждень, не дозволяють припустити, що причиною є ускладнений холецистолітіаз з холедохолітіазом та холангітом?

На жаль, ніхто з лікарів ніколи не бачив усього перебігу хвороби. Кожен бачить лише знімок свого розслідування.

Щиро дякую за детальний опис Вашого анамнезу. Ви багато займалися медичними проблемами.

Тривалий стеноз жовчних проток говорить проти холедохолітіазу. Холангіт майже завжди пов’язаний з тривалою високою температурою, ознобом і відносно раптовим початком. Ваші скарги можуть оцінювати лише лікарі, які вас лікують. Будь ласка, знову шукайте детальної дискусії зі своїми колегами.

Лікар. мед. Хельге Джані
Інтерніст - діяльність лікаря загальної практики

Nebraer Str.2a
D - 06268 Кверфурт
Телефон 49 34771 28474
Факс 49 34771 23558
електронною поштою [email protected]
Домашня сторінка

Перш за все, велике спасибі за вашу відповідь. Як вже було описано, подальше роз'яснення відбувається після госпіталізації 5 лютого. Підозрюваний діагноз пухлини Клацкіна, навіть якщо його спочатку не вдалося підтвердити гістологічною та цитологічною оцінкою, готував мене протягом багатьох років. У медсестер, звичайно, досить головний біль. Чого я не можу зрозуміти, так це те, що тривалий стеноз, викликаний пухлиною, може спричинити таку спонтанну обструктивну жовтяницю, як у мене після 3 днів із багатьма скаргами. До цих трьох днів жодних ознак холестазу ніколи не було, лабораторні показники GGT, GOT, GPT, AP, BILI, LDH і т. Д. Постійно знаходились у нижньому контрольному діапазоні. Я, звичайно, також усвідомлюю, що це можуть бути "воші та блохи". На даний момент, через 2 тижні після введення стента, жовтяниця зникла, лабораторні показники знижуються до: GGT 166, GOT 62, GPT 131, BILI загалом. 1.45, BILI ти. 0,70. Тільки лейкоз трохи збільшився, а тромбоз також трохи збільшився до 430/нл. Але це може означати багато чого, як запалення/інфекція або пухлина!?

Лише незначні скарги після їжі праворуч. Верхня частина живота зберігається. Нічого неможливо відчути вночі та вранці до радіального.

Ну, станьте агресивними 5 лютого. очікування.

Ви виправдано питаєте; іноді достатньо краплі, щоб бочка переповнилася; з іншого боку, завжди важко знайти правильні відповіді, коли ви занадто залучені у свій власний процес лікування.

Якщо ви хочете отримати додатковий варіант натуропатичного лікування, ви також можете завітати до нашої практики.

Лікар. мед. Хельге Джані
Інтерніст - діяльність лікаря загальної практики

Nebraer Str.2a
D - 06268 Кверфурт
Телефон 49 34771 28474
Факс 49 34771 23558
електронною поштою [email protected]
Домашня сторінка

. це, безумовно, правильно. Мене дратує результати візуалізації, які мають інтервал приблизно в тиждень і дають іншу картину. Соно бачить камінь у цистикусі. Через тиждень спіральна КТ показує збільшену кістозну протоку та гепатохоледох над точкою входу в головку підшлункової залози, де спостерігається стрибок калібру. Ще через тиждень ERC виявляє стеноз від печінкової вилки до безпосередньо перед сосочком. Якщо пухлина Клацкіна викликала стеноз в районі печінкової виделки і нижче, що в кінцевому підсумку спричинило жовтяницю, я не можу уявити болючий пальпується жовчний міхур, який був у мене з листопада.

Зараз я хотів би коротко повідомити, як у мене все склалося.
У мене було 13.02. знову ERCP на цей раз з IDUS і "зміною стента", а також іншою цитологією. Знахідка тепер була зовсім іншою і збіглася з моїм припущенням. DHC знову мав нормальний просвіт. Відбулася оклюзія D. cysticus із появою синдрому Міріцці. Ретроспективно це, мабуть, пояснює (запальний) стеноз в області нижче печінкової виделки. Знову ж таки, цитологія не виявила жодних злоякісних знахідок. Виявлені раніше, вже не наявні, стенози в районі DHC, ймовірно, були спричинені втратою каменю.
Крім того, була запланована відкрита холецистектомія, щоб мати можливість пальпувати DHC вручну. Холецистектомія була проведена 14 днів тому з детальною ревізією холедоха, інтраопераційною холангіографією, видаленням ендопротеза (стента) та введенням Т-дренажу.
Остаточним діагнозом було: холецисто-холедохолітіаз.
У гістології виявлено застійний жовчний міхур з вираженим хронічним фіброзуючим холециститом та відсутність ознак злоякісної пухлини.
Витягнувши T-Drainange і Easyflow, мене виписали на 12-й день після операції.

Вам відповідуть експерти з усіх галузей - безкоштовно та анонімно за запитом - Ваші особисті запитання.

Зверніть увагу, що поради фахівців не можуть замінити візит до лікаря. У разі гострого захворювання, будь-ласка, негайно зверніться до лікаря.

Експерти, які надають вам консультації на громадських засадах, є членами науково-консультативної ради Німецьке товариство з поживної медицини та профілактики (DGNP) e. V.

Ви поклали це в кабінеті свого лікаря Інформаційна система лікаря та пацієнта Doc Medicus a.