Холецистит Гострий холецистит
Холецистит/Гострий холецистит
→ Визначення: В Холецистит це гостре запалення стінки жовчного міхура, здебільшого через закупорку каменю кістозної протоки та запалення жовчного міхура, рідше загальної жовчної протоки (вона також відома як калькульозний холецистит). Спочатку відбувається абактеріальне запалення внаслідок механічного подразнення слизової оболонки; По-друге, зазвичай проявляється мікробна колонізація стінки жовчного міхура. Поширеними збудниками є переважно кишкова паличка, ентерококи, клебсієли, протеї та ін.
→ епідеміологія: Близько 20% холецистектомій роблять при гострому холециститі. Порівняно з жовчнокам’яною хворобою, при якій жінки страждають в 3 рази частіше, ніж чоловіки, розподіл статі (жінки серед чоловіків) однаковий при гострому холециститі.
→ Етіопатогенез: Гострий (какулярний) холецистит зазвичай має дві фази:
→ Я: Холелітіаз :
→ 1) Рання фаза: У 90% випадків під час закупорки або закупорки кістозної протоки або запалення кишки (спричиненої жовчнокам’яною хворобою) розвивається розтягнута стінка через скупчення жовчі з подальшими ішемічними порушеннями мікроциркуляції. Це призводить до місцевого запалення з вивільненням медіаторів та таких ферментів, як фосфоліпаза А2, прозапальний простагландин Е1 тощо, які, в свою чергу, посилюють запалення.
→ 2) Пізня фаза: У міру прогресування захворювання, у міру прогресування запалення, відбувається вторинна бактеріальна інфекція.
→ II: Холецистит без жовчнокам’яної хвороби : (= безрахувальний холецистит) Точна етіологія ще не відома; Порушення мікроциркуляції або застій у жовчовивідних шляхах (= напруга жовчного міхура) передбачається в:
→ 1) Післяопераційний пацієнт,
→ 2) Багато травмованих,
→ 3) Пацієнти з важким опіком,
→ 4) сепсис,
→ 5) Масові переливання крові та, можливо.
→ 6) Після тривалого парентерального харчування.
→ III: Інші причини: Бувають стенози і стриктури жовчовивідних шляхів, компресія пухлини, первинний склерозуючий холангіт, Інфекції сальмонели та Ascaris lumbricoides.
→ IV: патогенез: Найважливішим фактором генезу гострого холециститу є механічна непрохідність виходу жовчного міхура. У більшості випадків причиною є защемлення каменю в западному відділі або кістозному нерві. Наслідком є подальший перебіг (зокрема, через виділення слизу), перерозтягнення жовчного міхура з подальшими порушеннями кровообігу аж до некрозу. Зараження, як правило, є лише вторинним явищем, оскільки девіталізована стінка жовчного міхура забезпечує хороший ґрунт для розмноження бактерій. Важливими мікробами тут є, зокрема, кишкова паличка та клебсієла та ін.
→ Клініка: Характерними симптомами гострого холециститу є:
→ Я: Тупий до судомного болю в правій верхній частині живота (часто іррадіюючий в спину), викликаний місцевим Перитоніт .
→ II: Втрата апетиту, нудота і блювота,
→ III: Можливо лихоманка до 38 ° C та жовтяниця (лише у 10-20% випадків).
→ IV: Персонажі Мерфі : З глибоким натхненням запалений жовчний міхур пацієнта стикається з рукою екзаменатора. Це створює такий сильний біль, що змушує пацієнта переривати вдих.
→ Ускладнення:
→ Я: Емпієма жовчного міхура : Гнійний холецистит та емпієма жовчного міхура внаслідок бактеріальної колонізації в пізній фазі. Клінічні ознаки одні Перитоніт з захисною напругою, лихоманкою та ознобом аж до септичного шоку.
→ II: Гангрена жовчного міхура : За участю сусідніх органів.
→ III: Перфорація жовчного каменю: Зазвичай вона виникає в результаті гангрени жовчного міхура або ураження тиском і вільно перфорується в черевній порожнині (жовчний перитоніт) або покривається печінка ( Абсцес печінки ).
→ IV: Біліоентеріальна фістула : Біліоентеріальна нориця розвивається майже виключно в результаті некрозу під тиском і формується найчастіше до дванадцятипалої кишки, рідше до товстої кишки (15% з діареєю хологенера або стеатореєю) або до шлунку (5%) знижки. Наслідком може бути прояв жовчнокам'яної кишки.
→ 1) Синдром Бувере: Рідкісне ускладнення при закупорці цибулини дванадцятипалої кишки внаслідок жовчнокам’яної хвороби та подальшої непрохідності шлункового виходу.
→ 2) Непрохідність кінцевої клубової кишки викликає характерну тріаду симптомів, що складається з аеробії (рентгенологічні дані повітря в Жовчний міхур і жовчних проток), тонкий кишечник і акустичні тіні.
→ Діагноз:
→ Я: Анамнез/клінічне обстеження унг : Згорнутий правий верх живота, знак Мерфі, в 1/3 випадків відчутний опір, місцева захисна напруга, можливо лихоманка та легка жовтяниця.
→ II: лабораторія :
→ 1) Запальний параметр : Лейкоцитоз зі зміщенням вліво, збільшення СРБ та ШОЕ.
→ 2) Холестасепара метр : Зазвичай незначне збільшення AP, LAP та yGT ( Холестаз ).
→ 3) Печінкові ферменти : Ніс трансамі, GOT та GPT, а також білірубін також можуть бути трохи збільшені.
→ III: Сонографія черевної порожнини : Засоби вибору для діагностики холециститу. Характерними змінами є:
→ 1) Значно збільшений жовчний міхур, а також потовщення (до> 3 мм) та ламінування стінки жовчного міхура (представлення багатошарової або тришарової стінки).
→ 2) Можливо свідчення каменів у жовчному міхурі (акустична тінь або позитивний кам'яний рефлекс).
→ 3) Накопичення перицистичної рідини (набряк русла жовчного міхура) і не менш важлива реакція, що супроводжує сальникові органи.
→ Диференціальний діагноз: Зокрема, від гострого холециститу слід відрізняти наступні захворювання; який включає:
→ V: Інші захворювання: Як от.:
→ 1) люмбаго,
→ Терапія:
→ Я: Консервативний : Перехід до операції з:
→ 1) Іммобілізація жовчного міхура відмовою від їжі, парентеральним харчуванням і можливим введенням носогастрального зонда у разі блювоти.
→ 2) Заміна обсягу та електролітів під контролем виділення сечі та електролітів у сироватці крові.
→ 3) Системне введення знеболюючого або спазмолітичного засобу,
→ 4) Системна антибіотикотерапія, яка також включає грамнегативні бактерії, такі як цефтріаксон 1х 2г або амоксицилін (4х 1-2г) + метронідазол 3х 500мг.
→ II: Оперативні : Холецистектомія - вибір лікування гострого холециститу.
→ 1) індикація : Будь-який гострий холецистит та його ускладнення.
→ 2) Залежно від часу роботи розрізняють:
→ А) Екстрена операція : Це гостро для всіх ускладнень холециститу (гідропс жовчного міхура, емпієма жовчного міхура, перфорація).
→ Б) Рання опера ації : Холецистектомія проводиться протягом 72 годин з моменту появи симптомів.
→ C) Інтервальна операція : Проводиться в безсимптомному інтервалі із затримкою 6-8 тижнів. Показаннями є занадто високий ризик операції або занадто пізня діагностика (> 72 години).
→ 3) Процедура : Являє собою лапароскопічну холецистектомію. У разі серйозних ускладнень може бути можливим перехід на відкриту холецистектомію.
→ 4) Післяопераційно : Дієта показана, якщо є відчутні шуми в кишечнику.
→ Прогноз:
→ Я: Рівень смертності становить від 0,5 до 3%, залежно від віку, і не значно вищий на ранніх операціях, ніж на елективних операціях.
→ II: Зокрема перфорація Жовчний міхур має високий рівень смертності в 10-20% випадків і збільшується до 40%, якщо явний жовчний перитоніт.
→ III: Може розвинутися синдром постхолецистектомії.