Холецистит, холангіт
визначення
Запалення жовчного міхура
Хронічний холецистит
причини
Стійке механічне подразнення при жовчнокам’яній хворобі як попередній та вторинний стан гострого холециститу
Симптоми
? Часто безсимптомні, диспептичні симптоми або тупий біль у верхній частині живота
? Можливо повторна жовчнокам'яна коліка або нехарактерні правосторонні скарги на верхню частину живота
? Непереносимість жирної їжі
? Диспептичні симптоми: нудота, метеоризм тощо.
Діагностика
? Немає конкретних лабораторних результатів, можливо прискорення BKS
? Сонографія: потовщена стінка жовчного міхура, скорочувальна рідина
? Рентген: можливо зображення каменю на порожній фотографії; Холангіографія: або камені в жовчному міхурі, або неправильна робота жовчного міхура, або негативна холецистограма. Ендоскопічний ретроградний показ жовчовивідних шляхів; (ERC)
? Комп’ютерна томографія (кам’яний дисплей)
Диференціальна діагностика
? Виразка,
? Захворювання печінки, підшлункової залози,
? правобічні відростки нирок і товстої кишки,
? ішемічна хвороба серцевого м’яза,
? правобічні плевролегеневі захворювання,
? Пухлини печінки,
? Гемобілія
Ускладнення
гострий холецистит, карцинома (панкреатит)
Холангіт
визначення
Запалення жовчовивідних шляхів
причини
Переважно обструкція жовчних проток, особливо через камені в жовчних протоках, також стриктура жовчних проток, папілярний стеноз, компресія пухлини, зараження паразитами тощо.
Гострий холангіт
Інфекція, спричинена колонізацією бактерій
Збудник
Кишкова паличка, клебсієла, ентерококи
Симптоми
? Біль праворуч у верхній частині живота
? Лихоманка з ознобом
? Минуща жовтяниця (так звана тріада Шарко: біль, лихоманка, жовтяниця)
? Алкогольні стільці
при важкому, гнійному холангіті:
? септична хвороба з шоком
? симптоми відмови центральної нервової системи
? Порушення функції нирок
Зауважте
Часто слабші клінічні симптоми або лише жовтяниця у людей похилого віку. Зверніть увагу на аналіз крові (лейкоцитоз, зсув вліво) .
Діагностика
? лабораторія
? Стілець: жовчні пігменти можуть бути виявлені при частковій оклюзії, але не можуть бути виявлені при повній оклюзії
? Сеча: Ubg (уробіліноген) відсутній із загальним прикусом, білірубінурією, з частковим прикусом із пошкодженням печінки.
? Сироватка крові: білірубін, алк. Збільшення фосфатази, g-GT, LAP, загального холестерину та фосфатидів, серед інших
Амілаза та/або ліпаза збільшуються, якщо залучена підшлункова залоза
? Аналіз крові: можливо лейкоцитоз при холангіті, прискорений БКС
? Сонографія: збільшені жовчні протоки ? Кам'яні докази
? КТ верхньої частини живота
? Черезшкірна трансгепатальна холангіографія у готовності до операції (голка Чіба) або пункція з сонографічним наведенням
? Ретроградне відображення ходи (ERC)
? Лапароскопія: щоб відрізнити обструктивну жовтяницю від інших форм жовтяниці (переважно не потрібна через сучасні, менш інвазивні методи)
Ускладнення
вторинний (холангітовий) жовчний цироз;
Абсцес печінки
Пілефлебіт
Хронічний склерозуючий холангітосновний: див. цироз
вторинна: при жовчнокам’яній хворобі після хірургічних втручань, при цирозі печінки
Симптоми
На початку часто безсимптомна, згодом безболісна обструктивна жовтяниця
Диференціальна діагностика
злоякісні пухлини
Гострий холецистит
Консервативна терапія
? Обстеження живота та кількості лейкоцитів (емпієма, перфорація, перихолецистичний абсцес) кілька разів на день
? Постільний режим, легко засвоювана м’якотна дієта
? Спазмолітичне лікування, відсутність морфію!
? Антибіотики за антибіограмою: пеніциліни, тетрацикліни, цефалоспорини, інгібітори гірази
Хірургічна терапія
? У будь-якому випадку слід розглянути можливість ранньої операції, оскільки загальний перебіг захворювання може бути скороченим
? Якщо, незважаючи на оптимальну терапію, коліки, лихоманка, лейкоцитоз та імунна напруга зберігаються через 24 години, то гангрена, ймовірно: Невідкладна операція
? Регулярне хірургічне втручання з найменшими ускладненнями в інтервалі без запалення
? Лапароскопічну холецистектомію проводять, наприклад В даний час розглядається як метод першого вибору (мінімальна хірургічна операція). Є дані про необхідність додаткової ревізії жовчовивідних шляхів, звичайної хірургічної операції або ендоскопічної ревізії загальної жовчної протоки.
Хронічний холецистит
Консервативна терапія
Якщо діагноз незрозумілий, загальний стан поганий, інакше хірургічне втручання
дієта
Як правило, з низьким вмістом жиру, особливо якщо жовчний міхур не працює або не працює; або просто опускаючи смажений жир, зазвичай не допускається смажений жир
Лікарська
? Знеболюючі засоби, рідко опіати
? Спазмолітики або анальгетики зі спазмолітичним компонентом
Холангіт, камені в жовчних протоках
Хірургічна терапія
Холецистектомія та ретельна ревізія холедоха, можливо анастомотична хірургія
Передопераційні заходи
? При необхідності нормалізуйте протромбіновий час із застосуванням вітаміну К1 10 мг/добу
? Адекватне зволоження та, можливо, корекція електролітів за допомогою інфузій
? Операція з антибіотиками широкого спектру дії (бажано: висока концентрація антибіотиків у тканині жовчної протоки)
? Важливим є ортоградне зрошення товстої кишки або підйомно-опускаюча клізма!
Післяопераційні заходи
? Ретельний моніторинг ланцюга
? Антибіотики з позитивною бактеріальною культурою (зниження під час операції) Антибіотики широкого спектру для лікування запальних захворювань жовчовивідних шляхів
? Пеніциліни
? Тикарцилін
? Мезлоцилін. Для негайної терапії без антибіограми. Висока екскреція жовчі
? Азлоцилін. Моно- та змішана інфекція Pseudomonas. Висока екскреція жовчі
? Амоксицилін
? Тетрацикліни Печера: при порушенні функції нирок, оскільки вона потенційно є нефротоксичною
? Цефалоспорини Печера: Зниження дози при порушенні функції нирок!
? Аміноглікозиди. Обстеження функції печінки та нирок, Печера: потенційно ототоксичний .
? Кліндаміцин
? Інгібітори гірази за даними антибіограми. Печера: Зниження дози у разі порушення функції нирок, див. Інформацію для професіоналів
? У разі зараження не забувайте очищати товсту кишку і клізмати лактулози!
? На фазі після обробки, можливо, рослинна. Жовчогінні засоби/спазмолітики
Ендоскопічна папілотомія
З видобутком каменю, якщо здатність працювати обмежена; Розглянемо лапароскопічну холецистектомію з/без ендоскопічної папілотомії.
Літотрипсія
Концепція терапії перевіряється без загальної можливості рекомендації. Лазерна літотрипсія тестується, досвід ще належить побачити.
Фізіотерапія
М. = Масажист Мб = Мед. Купальний заклад КГ = Фізіотерапія ÄP = Медична практика
Мета терапії:
Зниження болю, спазмоліз в системі жовчних проток
Терапія:
Вологість тепла: вологе та тепле обгортання, "гарячий рулет", тепла пелоїдна пачка (парафін, мур, бруд, мул, торф). Високочастотне затоплення правої верхньої частини живота дециметровою хвилею або конденсаторним полем короткої хвилі, також електрод котушкового поля зі світлом до середнього тепла, 5-15 хвилин. Масаж сполучної тканини та масаж м’язово-рефлекторної зони (вібрація міжребер’я 6/7 та 7/8 праворуч у середньо-ключичній до черевної пахвовій лінії), як у періоді без нападів, як дуже щадне лікування, застосовуване також при самому нападі
Інструкція з терапії для:КГ/М: 6-разовий масаж сполучної тканини, 2 рази на тиждень. (Жовчні зони печінки)
M/KG: 6-разовий гарячий рулон праворуч у верхній частині живота, 2 рази на тиждень, особливо у випадку болю
Знеболюючі засоби
Жоден поточний продукт не згадується
Антибіотики
Пеніциліни
Клавамокс 1 г таблетки, вкриті оболонкою/Сухий сік Clavamox Duo
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилін плюс клавуланова кислота лоток для фільму: 875 мг амоксициліну + 125 мг клавуланової кислоти; сухий сік дует: 80 мг амоксициліну + 11,4 мг клавуланової кислоти/1 мл ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Clavamox внутрішньовенно 1,1 г/2,2 г сухої речовини для приготування інфузій
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилін + клавулантна кислота суха речовина. z. інф. 1 г/2 г + 0,1 г/0,2 г; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Оспамокс 750 мг/1000 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою/Оспамокс 250 мг/375 мг/5 мл гранул для пероральної суспензії
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилін вкладка фільму. 750/1000 мг; гран. 250/375 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Цефалоспорини
Цефазолін "Біохімія" 1 г/2 г сухої ампули
[Biochemie GmbH] Цефазолін підсилювач підсилювача. 1 г; 2 г; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Клафоран 0,5 г/1,0 г/2,0 г сухих ампул
[Biochemie GmbH] Цефотаксим підсилювач підсилювача. 0,5 г; 1 г; 2 г; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Аміноглікозиди
Гентаміцин «Біохімія» ампули 40 мг/80 мг/160 мг
[Biochemie GmbH] гентаміцин сульфат підсилювач. 40 мг; 80 мг; 160 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Тетрацикліни
Вібраміцин 100 мг капсули
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклін шапки. 100 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Вібраміцин 50 мг/100 мг/200 мг розчинні таблетки
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклін розв. табл. 50 мг; 100 мг; 200 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Інгібітори гірази
Агір 250 мг/500 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою
[Tyrol Pharma GmbH] ципрофлоксацин вкладка фільму. 250 мг; 500 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Спазмолітики
Жоден поточний продукт не згадується