Холецистит та холангіт (запалення жовчного міхура, жовчовивідних шляхів)

Запалення жовчного міхура і жовчних проток може загрожувати життю

За певних обставин це може призвести до Запалення жовчних проток або жовчного міхура приходь. Медичний термін для Запалення жовчного міхура - це холецистит і для Запалення жовчних шляхів холангіт. Холецистит поділяється на хронічне та гостре запалення жовчного міхура.

У 95 відсотках усіх випадків запалення викликане жовчнокам’яною хворобою та а бактеріальна інфекція спрацьовує. Цей тип інфекції жовчного міхура відомий як калькульозний холецистит. Якщо камені в жовчному міхурі не є причиною холециститу, ця форма називається безрахувальним холециститом. Холангіт може виникати як всередині, так і зовні печінки. Запалення також часто викликане жовчнокам’яною хворобою та бактеріальною інфекцією.

Причини холециститу та холангіту

Холецистит та холангіт стоять на першому місці у пацієнтів літнього віку старше 70 років попереду. У більшості випадків це вражає пацієнтів, у яких вже є порівняно великі камені в жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі мігрують у жовчні протоки за певних обставин. З певного розміру вони блокують важливий дренаж жовчі (жовчі). Це призводить до відставання жовчі, що сприяє розселенню бактерій у жовчних протоках. Жовчний міхур і жовчні протоки можуть запалитися внаслідок цієї бактеріальної атаки.

Пацієнт страждає від запалення жовчного міхура або жовчних проток. Крім того, жовчний міхур сильно розтягується через відставання жовчі. Як результат, орган більше не постачається достатньою кількістю крові. Тканина жовчного міхура може загинути, і орган запалюється.

Як саме розвивається беззапальне запалення жовчного міхура без жовчнокам’яної хвороби, досі не до кінця з’ясовано. Однак лікарі підозрюють, що ця форма холециститу також пов’язана з відставанням або згущенням жовчі. Інші причини холециститу в рідкісних випадках можуть включати:

сепсис (зараження крові)
Результат хірургічної процедури
внутрішні травми в результаті аварії
Опіки

У рідкісних випадках можливі наступні причини холангіту:

від Аутоімунні реакції (абактеріальний, хронічний холангіт або первинний склерозуючий холангіт)
"Зволікання" одне Зараження кишковими бактеріями. Кишкові бактерії мігрують у жовчні протоки і провокують там запалення.

Ці причини трапляються рідко. Найпоширеніша причина - перешкода відтоку жовчі, викликана жовчнокам’яною хворобою. З цієї причини дві хвороби холецистит та холангіт у більшості випадків є супутніми симптомами або результатом жовчнокам’яної хвороби.

Симптоми холециститу та холангіту

Гострий холецистит та холангіт пов’язані з сильним болем у верхній частині живота. Оскільки в більшості випадків причиною є жовчнокам’яна хвороба, також спостерігаються типові симптоми жовчнокам’яної хвороби. Характерні постійні болі та тиск у правій верхній частині живота. Біль, спричинений інфекцією жовчовивідних шляхів, може поширюватися на область плечей та спини. У разі запалення жовчного міхура біль часто спочатку виникає короткими хвилями.

У міру прогресування холециститу фази болю стають все довшими і довшими. На певному етапі вони можуть тривати кілька годин. Область жовчного міхура в правій верхній частині живота чутлива до тиску і болюча при пальпації. При холангіті біль часто описується як постійний з самого початку.

Обидва захворювання можуть спричинити підвищення температури та сильне нездужання та озноб. Хворі на холецистит часто скаржаться на нудоту, блювоту та втрату апетиту. У деяких випадках пацієнти також повідомляють про серцебиття. На додаток до згаданого болю, холангіт часто призводить до пожовтіння шкіри та очей (жовтяниця або жовтяниця). Причиною є підвищена концентрація жовчного пігменту білірубіну в крові. Білірубін є продуктом розпаду пігменту червоної крові гемоглобіну. Білірубін більше не може виводитися через жовчовивідні шляхи через зворотний тиск. Він потрапляє в кров і відкладається в шкірі та слизових оболонках. Шкіра та очі жовтіють. У результаті пацієнт може відчувати свербіж.

Діагностика холециститу та холангіту

Для діагностики холециститу та холангіту лікарі використовують різні методи діагностики.

Опитування пацієнта лікарем

Спочатку проводиться бесіда з пацієнтом. В рамках анамнезу задаються конкретні питання, які можуть дати лікарю інформацію про захворювання. Відповідаючи на запитання, ви можете з’ясувати, яка хвороба присутня.

При підозрі на холецистит можуть бути корисними наступні запитання:

З якого часу і де почалися болі в животі?
Біль починався спазматичними хвилями?
У вас лихоманка?
У вас діагностували камені в жовчному міхурі?
Чи страждали чи страждали члени сім'ї від жовчнокам'яної хвороби?
Ви нещодавно були на пості?
Чи приймаєте ви якісь ліки? Якщо так, то який?

Якщо є підозра на холангіт, ці питання можуть допомогти:

Де виникає біль у животі?
Як болить живіт?
Біль з’являється при спазматичних хвилях або постійно?
У вас лихоманка?
Чи діагностували у вас запальні захворювання кишечника?
У вас були або у вас були камені в жовчному міхурі?
Чи страждали чи страждали члени сім'ї від жовчнокам'яної хвороби?

Медичний огляд

Під час фізикального огляду лікар виявляє типову болючість у правій верхній частині живота. Для промацування жовчного міхура та оцінки розмірів жовчного міхура застосовується спеціальна методика. Поки пацієнт робить глибокий вдих, лікар втискає руки у верхню частину живота під правою реберною дугою і, таким чином, може промацувати жовчний міхур. Очевидні симптоми, такі як пожовтіння шкіри та слизових оболонок, автоматично помічаються під час фізичного огляду.

Лабораторні дослідження

Аналіз крові дасть підказки щодо наявності запалення. Підвищена кількість лейкоцитів (лейкоцитів) є ознакою запального процесу в організмі. Іншими показниками запалення, які можна підвищити, є С-реактивний білок (СРБ) та швидкість осідання. Однак параметри запалення не є специфічними для запалення жовчного міхура або запалення жовчовивідних шляхів. Вони також можуть бути збільшені при інших запаленнях.

Якщо печінка також пошкоджена, трансамінази в крові також збільшуються (GOT, GPT). Це речовини, які утворюються в печінці і можуть бути виявлені в крові, якщо печінка пошкоджена.

Ультразвукове дослідження

УЗД - це стандартна процедура діагностики каменів у жовчному міхурі та змін у жовчному міхурі. Ця процедура дозволяє лікарю оцінити жовчний міхур, жовчовивідні шляхи та печінку. Типовою ознакою запалення жовчного міхура є потовщення стінки жовчного міхура.

Комп'ютерна томографія

Комп’ютерна томографія дозволяє отримати дуже чітке зображення. У незрозумілих випадках діагноз може бути забезпечений. Перфорація (прорив стінки) жовчного міхура також може бути виявлена за допомогою комп’ютерної томографії.

ERCP - Ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія

Якщо є підозра на холангіт та жовчнокам’яну хворобу, це можна виявити за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіо-панкреатографії (ERCP). Жовчні шляхи можна візуалізувати за допомогою ERCP. Через стравохід вводять тонку трубку в шлунок, а потім у дванадцятипалу кишку. Тут знаходиться загальна протока жовчного міхура і підшлункової залози. У цей проток вводять контрастну речовину, а потім рентгенологічно сканують систему жовчних проток за допомогою рентгенівського апарату. Якщо виявлені камені в жовчному міхурі, їх можна видалити безпосередньо в той же сеанс.

Диференціальна діагностика

Перш ніж поставити остаточний діагноз, важливо продумати інші стани та виключити їх. Для підтвердження діагнозу часто буває достатньо аналізу крові, ультразвукового дослідження та комп’ютерної томографії.

За скаргами на верхню частину живота можуть ховатися такі захворювання:

Жовчнокам’яна коліка
Гострий апендицит (апендицит)
Гострий гепатит
Прорив виразки шлунка (перфорація виразки)
Гострий пієлонефрит (бактеріальне запалення нирок)
Запалення нирок (нефрит)
Камені в нирках
Тромбоз ворітної вени
Абсцес печінки
Цироз печінки
Аневризма (розсічення аорти)
Дивертикуліт
Запалення підшлункової залози (панкреатит)
Інфаркт (інфаркт задньої стінки)
Ендокардит
малярія

Терапія холециститу та холангіту

Лікування запалення жовчного міхура (холецистит)

Хірургія жовчного міхура

Відповідна терапія запалення жовчного міхура залежить від причин. Сьогодні гострий холецистит здебільшого лікується хірургічним шляхом. Якщо камені в жовчному міхурі є пусковим фактором для холециститу, вони видаляються разом із запаленим жовчним міхуром під час операції. Ця операція називається холецистектомія. Це робиться за допомогою лапароскопії (лапароскопічної) або через розріз черевної стінки. Розріз живота робиться, якщо інфекція жовчного міхура спричинила ускладнення. Це може бути перфорація, наприклад, як прорив стінки жовчного міхура.

Якщо лікарі вибирають нехірургічне лікування холециститу, вони вводять знеболюючі засоби та протисудомні ліки (спазмолітики). Це дозволяє жовчнокам’яній хворобі потрапити в кишечник через жовчний проток і бути усуненим. Щоб полегшити відшарування жовчнокам’яної хвороби, іноді рекомендується ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія). В рамках цього лікування роблять невелику щілину біля загальної протоки жовчного міхура та підшлункової залози. Це означає, що камені можуть легше відшаруватися.

Менші камені в жовчному міхурі можна розчинити за допомогою ліків. Передумовою цього є те, що камені - це холестерин, а жовчний міхур ще не запалений. У цьому випадку може допомогти діюча речовина урсодезоксихолева кислота. Активна речовина зменшує виведення холестерину печінкою з жовчю і тим самим змінює розчинність. Однак під час лікування можуть виникати такі побічні ефекти, як нудота та блювота.

У певних випадках також проводиться лікування ударною хвилею (ESWT - екстракорпоральна ударно-хвильова терапія). Оскільки ризики такого лікування високі, оскільки можуть бути уражені сусідні органи, сьогодні це більше не рекомендується робити. В основному рекомендується пацієнтам з високим ризиком анестезії та хірургічного втручання та вагітним жінкам.

Залежно від основного захворювання, яке призвело до запалення жовчного міхура, антибіотики можуть бути корисними. У рідкісних випадках зараження паразитами (аскаридами або солітерами) є причиною запалення жовчного міхура. У таких випадках даються протиглисні засоби. Однак певних глистів (наприклад, собачого ціп’яка) можна видалити хірургічним шляхом.

Лікування запалення жовчовивідних шляхів (холангіт)

Гостре запалення жовчі здебільшого викликане бактеріями. Тому холангіт вимагає високих доз антибіотикотерапії. Діючі речовини групи фторхінолонів часто використовують як антибіотики. Окрім антибіотиків, постраждалі також отримують знеболюючі та жарознижуючі препарати. Біль вщухне за кілька днів.

Крім того, пацієнтам із холангітом рекомендується утримуватися від прийому їжі протягом 24 годин. Це призначено для зменшення потоку жовчі.

Якщо камені в жовчному міхурі є пусковим фактором для холангіту, камені зазвичай видаляють хірургічним шляхом. Використовується ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія (ERCP), за допомогою якої можна добре оцінити жовчні протоки. У той же час камені в жовчному міхурі можна видалити за один і той же сеанс. Стент також може бути використаний у жовчній протоці для полегшення відтоку жовчі.

Первинний склерозуючий холангіт

Первинний склерозуючий холангіт - це аутоімунна реакція, яку неможливо лікувати причинно. У цьому випадку антибіотики можуть протидіяти спалахам запалення. В процесі цієї хвороби печінка також може бути уражена і рубцева. У такому випадку необхідна трансплантація печінки.

Ускладнення від холециститу та холангіту

Ускладнення запалення жовчного міхура (холецистит)

Прорив стінки жовчного міхура (перфорація)

Тиск у жовчному міхурі зростає при запаленні жовчного міхура. Надмірна скупченість жовчного міхура може призвести до розриву стінки жовчного міхура. Це відоме як перфорація. Наслідки можуть загрожувати життю. Втеча жовчі та бактерій у черевну порожнину може призвести до перитоніту та зараження крові (сепсис). Також між жовчним міхуром і кишечником може утворитися свищ. Перфорацію жовчного міхура потрібно негайно лікувати хірургічно.

Порцеляновий жовчний міхур

Ускладненням хронічного запалення жовчного міхура є порцеляновий жовчний міхур. Це відбувається при відкладанні кальцію в жовчному міхурі. Як і фарфор, жовчний міхур стає твердим і білим. Через постійний запальний процес він може також рубцюватися і зменшуватися (зменшується жовчний міхур). Той, хто страждає порцеляновим жовчним міхуром, має підвищений ризик розвитку раку жовчного міхура (рак жовчного міхура). Також збільшується ризик розвитку каменів у жовчному міхурі, оскільки жовчний міхур втрачає свою еластичність і може виділяти менше жовчі.

Ускладнення запалення жовчовивідних шляхів (холангіт)

Запалення жовчовивідних шляхів також може спричинити ускладнення, що загрожують життю. Ускладнення зазвичай виникають в результаті поширення бактерій. Бактерії можуть викликати небезпечне для життя зараження крові (сепсис). Абсцеси печінки - ще одне ускладнення холангіту.

Перспективи лікування холециститу та холангіту

Холецистит та холангіт, які лікуються вчасно, мають дуже великі шанси на одужання. Якщо запалення повністю заживає, а жовчний міхур або жовчні протоки не були сильно пошкоджені холециститом або холангітом, пацієнт повністю одужає. Передумовою цього є усунення пускового механізму для холециститу та холангіту. У випадку з жовчнокам’яною хворобою, в більшості випадків їх потрібно видалити хірургічним шляхом. Під час цієї операції зазвичай видаляється весь жовчний міхур. Люди в основному можуть жити без жовчного міхура. Видалення жовчного міхура знижує ризик повторного холециститу та виникнення ускладнень до нуля.

Профілактичні заходи при холециститі та холангіті

Профілактичні заходи при холециститі та холангіті спрямовані на їх основний пусковий механізм: жовчнокам’яну хворобу. Свідомим способом життя можна активно протидіяти утворенню каменів. Однак для цього необхідно ретельно вивчити свій особистий спосіб життя. За певних обставин дієту потрібно змінити, а зайву вагу зменшити. Утворенню каменів у жовчному міхурі сприяють нежирні дієти та лікування натщесерце. Важливо уникати цього. В ідеалі пацієнти з ризиком звертаються за порадою до свого лікаря.