Холедохолітіаз Що потрібно знати - FrMedBook

Термін холедохолітіаз стосується стану, коли жовчний камінь або жовчнокам’яна хвороба потрапляє в будь-яку протоку жовчовивідної системи. Загальними протоками, що беруть участь, є загальна жовчна протока, кістозна протока та загальна печінкова протока.

Жовчний міхур - це невеликий орган, розташований під печінкою. Основна його функція - зберігати жовч, яка допомагає травленню. Камені в жовчному міхурі розвиваються в жовчному міхурі та жовчних протоках внаслідок накопичення твердих частинок білірубіну або холестерину.

Камені в жовчному міхурі можуть варіюватися від мікроскопічних до розмірів м’яча для гольфу. У деяких людей з жовчнокам’яною хворобою може бути лише один або два, тоді як у інших у жовчному міхурі можуть бути сотні каменів.

Тільки в Сполучених Штатах до 25 мільйонів людей мають камені в жовчному міхурі, і майже 10-15% американців у певний момент свого життя утворюють камені в жовчному міхурі.

Однак до 80% людей не матимуть симптомів захворювання. Лікарі зазвичай виявляють ці тихі камені в жовчному міхурі, коли шукають інші проблеми при УЗД черевної порожнини або інші процедури візуалізації.

Експерти підозрюють, що до 20 відсотків людей з жовчнокам’яною хворобою в жовчному міхурі також матимуть їх у своєму жовчному міхурі.

Камені в жовчному міхурі: причини та типи

Камені в жовчному міхурі можуть різнитися за причиною та типом. Традиційно камені в жовчному міхурі поділяють на три основні типи.

Пігментні камені

Ці камені, як правило, бурі пігментні камені, які утворюються в жовчних протоках, таких як загальна жовчна протока.

Камені в жовчному міхурі виготовляються з речовини, що знаходиться в організмі, - білірубіну.

Камені в жовчному холестерині

Ці камені жовто-зеленого кольору утворюються в жовчному міхурі і зазвичай виготовляються з холестерину.

Зазвичай холестеринові жовчнокам’яні хвороби виявляються в одній із жовчних проток після подорожі з жовчного міхура. Це найпоширеніші типи каменів у жовчному міхурі, що зустрічаються в розвинених країнах.

Змішані камені в жовчному міхурі

Ці камені в жовчному міхурі являють собою комбінацію двох або більше речовин, включаючи кальцій, фосфати, білки та цистин

Недавні дослідження виявили вісім видів каменів з 10 підтипами.

Залишкові та повторювані камені в жовчному міхурі

Залишкові камені в жовчному міхурі

Іноді камені можна залишити після видалення жовчного міхура (холецистектомія). Як правило, вони виявляються протягом 3 років після того, як людина пройшла процедуру.

Камені, що повторюються в жовчному міхурі

Після видалення жовчного міхура жовчні камені продовжують розвиватися в жовчних протоках.

Фактори ризику

Існує кілька факторів ризику розвитку каменів у жовчному міхурі. Ці фактори ризику:

бути жінкою і мати високий рівень естрогену
вагітність
прийом замісної гормональної терапії або контролю народжуваності
бути старше 40 років
мають сімейну історію жовчнокам’яної хвороби
бути корінними американцями або мексикансько-американськими походженнями
ожиріння
швидке схуднення
дієти з високим вмістом калорій та рафінованих вуглеводів та низьким вмістом клітковини
які мають в анамнезі шлунково-кишкові розлади, такі як хвороба Крона
мають метаболічний синдром, діабет або резистентність до інсуліну
мають цироз або інфекції жовчних шляхів
мають гемолітичну анемію, таку як серповидноклітинна анемія

Окрім того, що жовчнокам’яна хвороба є фактором ризику розвитку холедохолітіазу, люди також ризикують, якщо їм видалили жовчний міхур або якщо в анамнезі у них були жовчнокам’яна хвороба в жовчних протоках.

Ті, хто має наявні фактори ризику або стурбовані розвитком каменів у жовчному міхурі, повинні поговорити зі своїм лікарем, щоб визначити ризик утворення жовчнокам’яної хвороби та холедохолітіазу.

Симптоми

Коли згусток викликає біль, це тому, що камінь блокує печінку, жовчний міхур або жовчні протоки. Іноді це може призвести до сильного дискомфорту. Однак у деяких людей з жовчнокам’яною хворобою відсутні симптоми.

Люди можуть переживати захворювання жовчного міхура як тиск або біль у верхній частині живота, найчастіше після важкої їжі. Біль, як правило, розташовується за грудною кісткою, а також може переходити до лопаток.

Коли камінь блокує жовчний проток, симптоми можуть включати:

біль, який може бути сильним протягом декількох годин
лихоманка
озноб
пожовтіння шкіри та білків очей
нудота і блювота
табурет світлого кольору
темна сеча чайного кольору

Ускладнення

Існують ускладнення через жовчнокам’яну хворобу та закупорені протоки, деякі з яких можуть призвести до летального результату. Ці ускладнення включають:

жовчний міхур або запалення печінки
пошкодження жовчного міхура, жовчних проток або печінки
бактеріальна інфекція
жовчний панкреатит, запалення підшлункової залози
смерть

Через тяжкість цих ускладнень важливо, щоб люди, які страждають холедохолітіазом, якнайшвидше отримували лікування.

Діагностичний

Під час оцінки каменів у жовчному міхурі лікарі можуть використовувати кілька діагностичних інструментів для тестування на жовчнокам’яну хворобу та інші захворювання зі схожими симптомами.

Деякі інші стани, які мають симптоми, подібні до каменів у жовчному міхурі, включають:

рак жовчного міхура
запалення жовчного міхура або інфекція без каменів
виразки
панкреатит
кислотний рефлюкс
апендицит
дискінезія жовчних шляхів, неправильний рух жовчі по системі жовчних проток

Рентгенологічні дослідження

Лікарі можуть рекомендувати використовувати певні рентгенівські інструменти під час оцінки та діагностики. Деякі з цих тестів можуть включати:

УЗД
комп'ютерна томографія (КТ)
магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Холецинтиграфія, яку також називають сцинтиграфією гідроксилімінодіоцтової кислоти (сцинтиграфія HIDA), є різновидом ядерного сканування, що використовується для оцінки жовчного міхура та жовчовивідної системи.

Іншим рентгенологічним тестом, який може бути використаний, є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). Це тест, який використовує освітлену трубку з камерою в кінці для дослідження жовчних та підшлункових проток. У ці протоки вводять барвник і роблять рентген.

Аналізи крові

Лікарі можуть рекомендувати тестування на вміст речовин у крові, щоб краще оцінити печінку. Це можна назвати тестом функції печінки і включає перевірку рівня таких речовин:

білірубін
лужна фосфатаза
Ферменти ALT та AST
гамма-глутамілтрансфераза (GGT)

Крім того, деякі інші аналізи крові можуть бути зроблені для перевірки на наявність інфекції чи інших проблем.

Результати цих тестів нададуть лікарям корисну інформацію про те, як функціонує організм. Наприклад, вони зможуть краще визначити, чи є інфекція, чи печінка запалена.

Лікування

Як тільки лікар поставить діагноз холедохолітіаз, він або вона, швидше за все, порекомендує певні процедури або операції з видалення каменю або каменів, що блокують жовчну протоку. Найпоширеніша процедура для цього називається ERCP зі сфінктеротомією.

Під час цієї процедури хірург використовує освітлену трубку з камерою на кінці, яка називається ендоскопом, для огляду каналів печінки та підшлункової залози.

Потім роблять невеликий розріз, який називається сфінктеротомія, щоб видалити камінь із жовчної протоки. Ця протока впадає в тонкий кишечник.

Для тих, у кого розвинулася інфекція жовчних проток, яка називається холангітом, ERCP зазвичай рекомендується для видалення каменів. Видалення закупорок та введення антибіотиків - найважливіші етапи лікування цієї хвороби.

Найефективнішим методом лікування активної хвороби жовчного міхура продовжує залишатися видалення жовчного міхура. Процедура зазвичай проводиться після видалення каменів і поліпшення будь-якого запалення або інфекції.

Ударно-хвильова літотрипсія - процедура, яка розчавлює жовчний камінь на дрібніші частини ударними хвилями, - також варіант, але рідко застосовується через високий ризик повторного появи каменю.

Ця процедура може бути запропонована людям, у яких є загальні камені в жовчному міхурі, які неможливо видалити за допомогою ERCP. Це також може бути корисно для розчинення одного каменю в жовчному міхурі.

Недоліком цієї процедури, як правило, є те, що після цього часто потрібна процедура ендоскопа для видалення кам’яного сміття.

Дослідження не показали, що препарати є ефективним засобом лікування активної хвороби жовчного міхура.

Перспектива

Кожен, хто має випадкові ознаки або симптоми жовчнокам’яної хвороби, повинен поговорити зі своїм лікарем. Якщо їх симптоми постійні або важкі, їм слід звернутися до місцевого відділення невідкладної допомоги для більш термінового обстеження та лікування.

Кожен, хто страждає холедохолітіазом, потребує негайної медичної допомоги, щоб обмежити ускладнення.