Холестерин, які ліки для лікування Оорека

  • Які препарати від холестерину ?
  • Яка стратегія лікування, що знижує рівень холестерину ?

ліки

У деяких випадках дієти, що знижує рівень холестерину, недостатньо. Потім необхідно встановити a лікування для досягнення нижчого рівня холестерину при високому рівні холестерину.

Які препарати від холестерину ?

Існує кілька типів ліпідів, що знижують ліпіди, тобто для зниження рівня ліпідів у крові, а отже і гіперхолестеринемії.

Статини

статини (або інгібітори HMG-CoA-редуктази) призначаються в перший намір у дорослих та у дітей з гіперхолестеринемією, виділеною або асоційованою з гіпертригліцеридемією. Їх роль полягає у пригніченні ферменту, який дозволяє організму синтезувати холестерин.

У Франції доступно кілька статинів: аторвастатин, флувастатин, правастатин, розувастатин та симвастатин.

Побічні ефекти важкими вважаються рідкістю (

Джерело : М. Казула, Ф. Моцаніка, Л. Скотті та ін. Використання статину та ризик діабету, що почався вперше: мета-аналіз спостережних досліджень. NMCD, травень 2017. Том 27, випуск 5, сторінки 396–40.

Занотовувати: фузидова кислота (лікування антибіотиками) протипоказана при пероральному застосуванні зі статинотерапією, оскільки вона збільшує ризик рабдоміолізу.

Фібрати

фібрати (фенофібрат, безафібрат, гемфіброзил, ципрофібрат) застосовуються, якщо статини неефективні або не переносять його. Вони знижують рівень холестерину, але більш помірним чином, ніж статини, і вони не мають профілактичної ефективності на серцево-судинному рівні.

Дійсно, вони мають головним чином ефект гіпотригліцеридемія, тобто зменшують кількість тригліцеридів, присутніх у крові. Ось чому основною ознакою фібратів є гіпертригліцеридемія, тобто надлишок тригліцеридів у крові. Цей високий рівень тригліцеридів може виникати сам по собі або бути пов’язаним з гіперхолестеринемією (змішаною гіперліпідемією).

Однак можна також додати фібрат, якщо рівень тригліцеридів є нормальним, але статини неефективні, тобто ваш рівень холестерину все ще високий. Так само, ваш лікар може замінити статин на фібрат, якщо у вас єнепереносимість до останнього.

Як правило, фібрати добре переносяться, але, як і будь-яке лікування, Побічні ефекти можливі:

  • розлади травлення;
  • проблеми з нирками;
  • біль у м'язах;
  • порушення в аналізі крові, що відповідає підвищенню рівня трансаміназ (ферментів печінки);
  • випадки гепатиту (дуже рідко)
  • шкірна алергічна реакція (можлива, але рідкісна).

Добре знати : коли фібрат виправданий, лише гемфіброзил продемонстрував ефективність щодо серцево-судинних ускладнень гіперхолестеринемії за умови ретельного контролю функції нирок та активності КФК у сироватці крові.

Езетиміб

езетиміб іноді застосовується на додаток до статину, якщо лікування неефективне, незважаючи на високі дози, або окремо, якщо статини погано переносяться. Він запобігає кишковому всмоктуванню холестерину.

Побічні ефекти можливі порушення роботи шлунково-кишкового тракту, підвищення рівня трансаміназ та КФК (переважно м’язових ферментів).

Езетиміб є протипоказаний у разі вагітності, годування груддю, активного захворювання печінки або відомого підвищення рівня трансаміназ (ферментів печінки) у крові.

Анти-PCSK9 моноклональні антитіла

моноклональні антитіла анти-PCSK9 (Пропротеїн конвертаза субтилізин/кексин типу 9) пригнічує фермент, який бере участь у метаболізмі холестерину. Їх додають до лікування статинами, якщо він сам по собі неефективний, але вони також можуть замінити цей статин у разі непереносимості.

Дві молекули існують: алірокумаб та еволокумаб. Вони використовуються у формі жала шляхом підшкірної ін’єкції кожні два тижні. Шприци досить прості у використанні, оскільки вони мають форму попередньо заповнених ручок.

побічні ефекти варіюються залежно від того, це одна чи інша молекула:

  • Алірокумаб: шкірні реакції на ділянках ін’єкцій, болі в ротоглотці або нежить, свербіж.
  • Еволокумаб: біль у спині або суглобах, нудота.

Інфекції верхніх дихальних шляхів (риніт, фарингіт) також спостерігаються для обох молекул.

Колестирамін

колестираміну - це смола, яка зазвичай використовується на додаток до статину, якщо останній виявляється неефективним. Це допомагає знизити рівень холестерину в крові зменшення його кишкового всмоктування. Його також називають "іонообмінна смола" або "хелатор жовчної солі".

Смоли застосовуються лише у випадкахчиста гіперхолестеринемія, тобто без асоційованої гіпертригліцеридемії. Колестирамін випускається у формі пакетик для розведення у воді. Його призначають дорослим, а також дітям.

Смоли можуть бути причиною таких розладів травлення, як запор. Поступове збільшення доз, тим не менше, дозволяє обмежити цей побічний ефект. Також можлива нудота, біль у животі, відрижка (відрижка або відкладення) або навіть набряк живота. Також трапляється, що смоли викликають помірне збільшення тригліцериди. Саме з цієї причини їх застосовують лише тоді, коли в крові занадто високий лише рівень холестерину.

Важливо : Незалежно від застосовуваного лікування зниження рівня холестерину, слід спостерігати за появою побічних ефектів, пов’язаних із будь-яким із цих препаратів. Дійсно, у певних випадках можна рекомендувати припинення лікування.

Яка стратегія лікування, що знижує рівень холестерину ?

Незалежно від того, який тип високого холестерину у вас є, ваш лікар може найкраще знати, яке лікування вам підходить.

Первинна гіперхолестеринемія

Основне лікуванняпервинна гіперхолестеринемія (або необхідне) базується на правилах гігієнічної дієти, а саме:

  • збалансоване харчування;
  • втрата ваги при ожирінні або надмірній вазі;
  • відмова від куріння;
  • регулярні фізичні навантаження (не менше 30 хвилин на день швидкої ходьби).

Ці правила повинні дотримуватися як мінімум принаймні 3 місяці. Якщо після закінчення цього періоду високий рівень холестерину зберігається, лікар призначить препарат лікування на додачу.

статини є препаратами перший намір. Інші ліки, такі як фібрати, езетиміб, моноклональні антитіла та смоли, також допомагають знизити кількість холестерину в крові. Їх рекомендують у разі неефективності окремих статинів або непереносимості.

У своїх останніх рекомендаціях Європейське товариство кардіологів (ESC) та Європейське товариство атеросклерозу (EAS) рекомендують починати гіполіпідемічну терапію якомога раніше і агресивніше, щоб досягти найнижчого цільового рівня холестерину ЛПНЩ.

Добре знати: деякі ліки або продукти харчування несумісні з прийомом препаратів, що знижують рівень холестерину. Таким чином, не рекомендується вживати грейпфрут або його сік при лікуванні симвастатином та аторвастатином. Це пов’язано з тим, що, як відомо, грейпфрут знижує ефективність деяких ліків, а також збільшує їх побічні ефекти. Тут вам порадить ваш лікар та фармацевт.

Вторинна гіперхолестеринемія

Коли високий рівень холестерину спричинений хворобою чи ліками (побічні ефекти), це називаєтьсявторинна гіперхолестеринемія. Це може бути пов’язано з гіпотиреозом або навіть деякими захворюваннями нирок (ниркова недостатність, наприклад). Це також може бути послідовним лікуванням вугрів, таким як ізотретиноїн, або при прийомі кортикостероїдів.

Тому для лікування цього типу гіперхолестеринемії необхідно вилікувати хворобу задіяні або змінити або припинити лікування відповідальний, таким чином дозволяють нормалізувати рівень холестерину в крові. Зазвичай непотрібно розпочинати дієту або знижувати ліпіди, оскільки вони неефективні в цьому випадку.

Сімейна гіперхолестеринемія

сімейна генетична гіперхолестеринемія про них найчастіше доглядають у спеціалізованих центрах, оскільки статини не мають ефекту. У цьому випадку можливо:

  • або використовувати еволокумаб (субтилізин пропротеїн-конвертази/кексин типу 9 або інгібітор PCSK9i), загалом рекомендується поєднувати PCSK9i зі статином у максимально переносимій дозі та з езетимібом;
  • або перейти до LDL-аферезу.

ЛПНЩ-аферез - це методика очищення екстракорпорального холестерину ЛПНЩ, принципом якої є діаліз.

Моніторинг

зниження рівня холестерину ЛПНЩ у крові є найкращим показником ефективності лікування гіперхолестеринемії.

Терапевтична ціль, тобто рівень холестерину ЛПНЩ, якого слід досягти, встановлюється відповідно до факторів ризику серцево-судинної системи, таких як вік і стать людини, наявність куріння, артеріальний тиск при гіпертонії або діабет 2 типу.

Нормальні норми холестерин LDL очікується таке у випадку:

  • дуже високий ризик: менше 1,4 ммоль/л;
  • високий ризик: менше 1,8 ммоль/л;
  • помірний ризик: менше 2,6 ммоль/л;
  • низький ризик: менше 3,0 ммоль/л.

Тому ефективність лікування буде регулярно перевірятися аналіз крові (90% пацієнтів з гострим коронарним синдромом досягли цільових значень ЛПНЩ із початком високоінтенсивної терапії еволокумабом + статинами в лікарні).

Добре знати: у разі гіпертригліцеридемії (високий рівень тригліцеридів у крові), пов’язаної з високим рівнем холестерину, лікування та дієта дещо відрізняються.