Холестерин за межами хорошого і поганого - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Холестерин має дуже поганий імідж. Але правильно? Чому не весь жир у крові збігається з жиром у крові.
Харальд Войгтлендер * відправляється на перевірку. Виявляється, у нього рівень ліпідів у крові підвищений. Лікар вважає, що це фактор ризику серйозних захворювань серця. Зміна способу життя неминуча. По телебаченню говорили, що люди не можуть жити без цього стероїду. 54-річний берлінець і сам почувається здоровим - у що йому зараз вірити?
Багато пацієнтів почуваються як Фойгтлендер: Після обстеження залишається багато відкритих питань - тож ось відповіді. "У крові можна визначити відразу кілька відповідних значень", - говорить Хартмут Кюн (фото), професор медичної біохімії в "Шаріте": З одного боку, загальна концентрація холестерину, з іншого боку, його підтипи. Холестерин ЛПНЩ часто називають поганим, тоді як форма ЛПВЩ вважається хорошою. ЛПВЩ - це абревіатура для "ліпопротеїдів високої щільності", ЛПНЩ означає "ліпопротеїдів низької щільності" - мається на увазі висока або низька щільність спеціальних транспортних засобів, що визначають дію холестерину в організмі. "Холестерин - це жирний алкоголь, і тому його слід хімічно правильно називати холестерином", - говорить Кюн. Тригліцериди також можна виміряти в крові: це природні жири в їжі. Якщо бракує фізичних вправ, організм також може виробляти їх сам, а потім відкладати в жировій тканині. * Ім'я змінено
Навіщо організму потрібен холестерин?
Холестерин міститься в продуктах тваринного походження, але організм сам це робить - особливо в печінці. Він є компонентом клітинних мембран і попередником гормонів, жовчних кислот і вітаміну D. "Завдяки своєму хімічному складу холестерин не розчиняється у воді і, отже, не плаває в крові сам по собі", говорить Кюн. Йому потрібні транспортні засоби, так звані ліпопротеїди. Їх властивості мають вирішальну різницю в якості: за допомогою часто демонізованого ЛПНЩ холестерин досягає всіх частин тіла, де він служить важливим клітинним компонентом, тобто не тільки шкодить. Однак він може накопичуватися в стінках судин. З іншого боку, "хороший" ЛПВЩ веде надлишок холестерину назад до печінки, де він метаболізується в жовчну кислоту і таким чином виводиться з організму.
Що такого шкідливого в холестерині?
Отже, це правда: ЛПВЩ позитивно впливає на організм завдяки холестерину, який транспортується назад до печінки, ЛПНЩ негативно впливає на організм через накопичення холестерину в органах - але потрібні обидві форми. "Поганий" холестерин стає поганим лише тоді, коли його занадто багато. Тому що тоді надлишок ЛПНЩ з крові зберігається під внутрішньою оболонкою артерій. "Потім активуються власні фагоцити організму, які хочуть взяти надлишок ЛПНЩ і транспортувати його", - говорить біохімік Кюн. Коли ці клітини стають занадто великими або навіть лопаються, в артеріальних стінках утворюються судинозвужувальні жирові відкладення. Ці так звані бляшки звужують діаметр судин, завдяки чому кров може все гірше циркулювати. "Якщо наліт рветься, тромбоцити дуже швидко накопичуються на цих нерівних ділянках, і кров починає згортатися", - говорить Кюн. Потім утворюється згусток крові, який закриває судину. Якщо уражені коронарні артерії, існує ризик серцевого нападу. Якщо кровоносні судини на шиї або мозку перекриті, це може призвести до інсульту.
Які рівні холестерину хороші?
Це вже минуле завдяки встановленим правилам. Тому що немає доказів того, що все в порядку нижче певної межі і що вище цього є безпосередній ризик серцевого нападу. "Рекомендації базуються на середніх статистичних значеннях, які були зібрані з імовірно здорових груп населення", - говорить біохімік Кюн. Однак із клінічного досвіду та великих досліджень відомо, що зниження рівня холестерину призводить до зниження частоти серцевих нападів. Однак те, наскільки слід відсувати ці значення, завжди є суперечливим.
Показники залежать від індивідуального профілю ризику. Найбільш наочним прикладом є референтне значення ЛПНЩ: воно має бути нижче 160 міліграмів на децилітр (мг/дл) у здорових людей з низьким ризиком серцевих захворювань. Якщо в сім’ї є фактори ризику, такі як ожиріння, споживання нікотину, високий кров’яний тиск або серцево-судинні захворювання, призначені значення нижче 130 мг/дл. Він ще більше знижується до рівня нижче 100 мг/дл, якщо серцево-судинні захворювання, такі як серцевий напад або інсульт, вже мали місце.
Відповідно до цієї схеми різні орієнтаційні значення застосовуються до кожного з ліпідів крові. Як приклад, це легко запам’ятати: у здорових людей загальний рівень холестерину не повинен перевищувати 200 мг/дл. А при ЛПВЩ слід вимірювати значення понад 40 мг/дл. Тут діє правило: чим вище, тим краще.
Підвищення рівня холестерину завдяки здоровому способу життя?
Проста зміна способу життя - особливо щодо харчових та фізичних вправ - може позитивно позначитися на рівні холестерину: за допомогою середземноморської дієти та двох-трьох годин фізичної активності на тиждень - які науково доведено захищають серце - ви можете зробити багато корисного для своїх судин. Допускається одна склянка вина на вечір, слід повністю уникати нікотину. Існують типи маргаринів, які рекламуються як такі, що вони можуть знижувати рівень ЛПНЩ. "Основна ідея покладатися на фітостерини не є безпідставною", - говорить Кюн. Оскільки це рослинні еквіваленти холестерину тварин і можуть мати гіполіпідемічну дію. Однак досі не з’ясовано, чи справді споживання є корисним. "За умови збалансованого харчування вам не потрібні харчові добавки, і перехід від вершкового масла до маргарину не обов'язково веде до здорового способу життя", - говорить дослідник біохімії Кюн.
Дивовижна зброя статини?
З метою запобігання серйозних наслідків шкоди багато лікарів ставлять перед собою мету «менше ЛПНЩ, більше ЛПВЩ» для своїх пацієнтів. Вони також призначають їм статини. "Ці препарати були розроблені як інгібітори власного виробництва холестерину в організмі, але вони також мають інші цікаві ефекти", - каже біохімік Кюн. Статини, безсумнівно, є однією з найгостріших видів зброї в боротьбі із серцево-судинними захворюваннями, але вони також мають небажані побічні ефекти: відомі повідомлення про головний біль аж до руйнування м'язів в крайніх випадках.
Крім того, прийом їх помилково передає помилкове почуття безпеки, засноване на девізі: Чому я повинен змінити свій спосіб життя, якщо щоденні таблетки мене захищають? Тому що ті, хто їх приймає, не повинні обходитися без фізичних вправ та здорового харчування. Протягом останніх декількох десятиліть регулярно обговорювалися дебати щодо препаратів, що знижують ліпіди в крові, оскільки орієнтовні значення загального холестерину неодноразово знижувались - останнім часом з 220 до 200 мг/дл. "Майбутнє покаже, наскільки це посилення рекомендацій є клінічно ефективним", - говорить Кюн. І навпаки, Кюн вважає, що звинувачувати фармацевтичну галузь у створенні більшої цільової групи мазком пера малоймовірно. Він сподівається, що ці переглянуті рекомендації, принаймні в довгостроковій перспективі, забезпечать меншу кількість захворювань. Залишається з’ясувати, чи насправді це станеться на практиці.
Детальніше про це можна прочитати в часописі з медицини та охорони здоров’я в Берліні "Tagesspiegel Gesund - найкращі лікарі з серцево-судинних захворювань".
Інші теми видання: Спорт. Який тренінг корисний для вашого серця? стрес може зробити вас хворим - і часто б'є бідних у суспільстві; штурман. Планувальник маршрутів до здорового серця; Шунтування. Звіт з операційної; Пересадка серця. Довге очікування донора; Збереження життя. Як пацієнт пережив серцевий напад; клапани серця, які проштовхуються по венах катетером; Катетер серця. Розгортається стент; Метаболічний синдром. Підлітки вчаться говорити «ні» в амбулаторії з ожирінням; Серцева реабілітація. Мета навчання: кардинально змінити спосіб життя; Телемедицина. Коли лікар здійснює віртуальний візит додому; Інфаркт ніг. Оклюзії судин можуть бути небезпечними; Варикозна вена. Лікувати успішно; тромбоз. Причини та лікування; а також у чітких таблицях: клініки та лікарі в порівнянні