Хрящовий артроз
Хрящ/артроз
Хрящ
Хрящова тканина охоплює всі суглобоутворюючі частини кістки, щоб між суглобовими партнерами було якомога менше тертя під час руху. Суглобовий хрящ характеризується своїми унікальними, еластичними, амортизуючими та низькими тертями властивостями, так званим ефектом водної подушки. Це призводить до плавного ковзання спільних партнерів. Тертя здорового хряща один про одного створює на 80% менше тертя, ніж лід об лід.
Між клітинами хряща є так звана міжклітинна речовина (матрикс), що містить білки і, серед іншого, велику частку води (70% -80%).
Хрящова тканина не забезпечується кров’ю, вона не містить нервових волокон - отже, не болюча - і навряд чи має здатність до регенерації. Він захищає основну кістку від перевантаження тиском. Хрящ живиться дифузією синовіальної рідини, яка виробляється синовіальною оболонкою, і має товщину від двох до шести мм.
Пошкодження хряща - симптоми/діагностика
Травми хряща виникають внаслідок нещасних випадків, наприклад під час занять спортом та перевантаження хряща внаслідок неправильного навантаження (стукіт колін/мисок) або порушення обміну речовин.
Пошкодження хряща може виглядати поверхнево, суто хрящово (хондрально) або у вигляді хрящово-кісткових травм (остеохондральне). Через відсутність кровообігу та дуже повільний обмін речовин процеси відновлення навряд чи можливі. Дегенерація відбувається з обмеженою функцією суглобів і, нарешті, артрозом.
Знос (остеоартроз) хряща і, отже, суглоба починається в ранньому дорослому віці і залежить від активності, ваги, травм, конституції, низької якості хряща, дієти та інших перевантажень, таких як зміщення ноги (стукіт колін або ноги ногами) і набагато більше.
Частота остеоартрозу становить 16% у віці від 50 до 55 років та до 40% у людей від 70 до 74 років. Але лише 15% пацієнтів, які вже мають ознаки зносу на рентгені, також мають такі скарги, як стрес, біль у запуску та обмежена рухливість. Артроз частіше зустрічається у чоловіків у віці до 45 років і частіше у жінок у віці від 55 років. Артроз обох боків частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
Невеликі травми, які неодноразово трапляються через перевантаження тиском, наприклад, при спорті, призводять до змін у складі хряща та структурі хряща. Спостерігається розм’якшення, тріщини і тріщини і втрата товщини хряща.
Зсувна здатність ковзання зменшується, що призводить до суттєво підвищеного тертя та збільшення зносу.
Витончення хряща призводить до збільшення навантажень під тиском на кістки під хрящем і зміни кісткової структури. Продукти розпаду хряща призводять до запалення слизової оболонки та запалення суглобової капсули з набряком, випотом, обмеженням рухливості та болем. Запальні зміни в синовіальній рідині вже не можуть живити хрящ і пошкодити все ще здоровий хрящ навіть в інших суглобових відділах. Знос, остеоартроз, поступово розвивається.
Хрящ гине повільно і тихо (оскільки він нервує). Запалена слизова оболонка кричить (і болить).
У пацієнтів з травмою колінного суглоба в анамнезі у 32% випадків розвивається передчасний артроз. У пацієнтів, які отримали дуже сильний удар хряща, наприклад, внаслідок автокатастрофи або серйозного падіння, у 70% випадків розвивається остеоартроз, схожий на яблуко, що падає з дерева на тверду землю і коричневе забарвлення в цей момент вчиться.
Ожиріння значно підвищує ризик розвитку артрозу колін або стегон, і, як було показано, зменшення ваги зменшує ризик артрозу.
Симптомами артрозу є симптоми ранкового запуску, які швидко зменшуються після рухів, набряків і випоту, обмеження рухів при хворобливих навантаженнях, зменшення часу ходьби та відстані ходьби, болю при ходьбі вгору і вниз по сходах, наростання болю з часом за тривалістю та інтенсивністю до болю в стані спокою, Деформація суглоба, витончення м’язів, зміщення суглобів, таких як Х або нога ноги.
Після встановлення попереднього анамнезу (нещасні випадки, сімейний анамнез, попередні операції тощо) огляд пацієнта досвідченим фахівцем відіграє важливу роль.
Діагноз доповнюється різними рентгенологічними дослідженнями та МРТ. Лікар може розробити індивідуальні концепції лікування лише в консервативній/нехірургічній формі або шляхом хірургічних заходів, таких як артроскопія, хрящова терапія, хірургічна операція з заміни або заміщення суглоба або повне заміщення, переглянувши анамнез, огляд, рентген та МРТ.
Рекомендації щодо терапії дуже залежать від рівня страждань пацієнта, професійної ситуації та очікувань. Рентген та МРТ тут є лише допоміжними засобами, які можуть забезпечити певну орієнтацію.
Ми лікуємо та не оперуємо ні рентгенологічні дані, ні результати МРТ, а саме пацієнта через скарги та існуючий рівень страждань.
Консервативні заходи, такі як фізичні вправи та спорт, зміна дієти, зниження ваги, фізіотерапія, тренування обладнання, медикаментозна терапія протизапальними засобами, знеболюючі препарати у формі таблеток або крапель, а також дієтичні добавки, гомеопатичні препарати та ортопедичні засоби.
Нарешті, існує можливість введення кортизону, гіалуронової кислоти або багатої тромбоцитами плазми крові безпосередньо в суглоб для полегшення болю протягом більш тривалого періоду часу.
Хірургічні заходи - це мінімально інвазивна артроскопія (дзеркальне відображення суглобів) з можливістю згладжування пошкодження хряща (стирання) або стимулювання росту хряща шляхом свердління в кістці (мікророзрив), щоб утворився замісний хрящ, який діє як пластир на рану.
Розірвані меніски можна частково видалити артроскопічно (часткова резекція меніска) або по можливості зашити (шов меніска), видалити тіла суглобів, відшарувати слизову оболонку, хрестоподібні зв’язки артроскопічно реконструювати і замінити власними сухожиллями тіла.
ACT (аутологічна трансплантація хондроцитів) - це особлива, частково артроскопічна, частково відкрита хрящова терапія. Дефекти хряща покриваються культивованими хрящовими клітинами, які раніше були видалені з ненавантаженого ділянки колінного суглоба. На відміну від мікророзривів, ACT дозволяє відновити хрящ до такої міри, що він дуже наближається до структури та функцій вихідного, вродженого хряща.
Здебільшого відкритою процедурою лікування дефектів хряща є трансплантація хрящово-кісткових циліндрів.
Потім дещо більші втручання включають регулювання осі ноги для стукітів у колінах або гомілках, складні реконструкції зв’язок-капсул - також на колінній чашці - і, нарешті, часткове або повне заміщення суглоба у вигляді часткового або повного протезування коліна, наприклад.
Пошкодження хряща
Пошкодження хряща класифікується за ступенем тяжкості пошкодження.
Для цього доступні стара класифікація згідно Outerbridge (1961) та нова, більш диференційована класифікація згідно ICRS (Міжнародне товариство з ремонту хряща), яка базується на ступені пошкодження, масштабі або розмірі дефекту та місці, наприклад, наколіннику або Роль суглоба стегна відрізняється.
Бауер та ін. (1988) розробили класифікацію спеціально для травматичного пошкодження хряща.
Зовнішнє мосту класифікація:
0 ступінь: нормальний, здоровий суглобовий хрящ
1 ступінь: розм’якшення хряща та набряк хряща
2 ступінь: Поверхневі тріщини, які не досягають кістки і
Класифікація спеціально для травматичного пошкодження хряща (Bauer et al 1988)
Бауер, М. та співавт. (1988): Хондральні ураження виростків стегнової кістки: система артроскопічної класифікації; Артроскопія 1988; 4: 97-102.