Хронічна кропив’янка - Швейцарський медичний журнал

резюме

Хронічна кропив'янка (ХК) - загальний стан невідомої етіології. Його вплив на якість життя значний. Антитіла, спрямовані проти рецепторів IgE, експресованих тучними клітинами та базофілами (FcεRI), виявляються приблизно в 30% випадків і асоціюються з більш важкими та тривалими формами. Багато умов можуть бути виражені UC. Однак за відсутності клініки, що викликає, велика етіологічна обробка рідко дає можливість діагностувати основну патологію. У цьому випадку вказується лише мінімальна етіологічна оцінка. Системні антигістамінні препарати останнього покоління є першою лінією лікування. У рефрактерних випадках доступні інші молекули, але контрольованих досліджень на них мало.

Вступ

Хронічна кропив'янка (ХК) - часта причина для консультацій. Його управління часто ускладнюється через значний вплив на якість життя, потенційну асоціацію з багатьма основними патологіями та часом недостатню реакцію на лікування першої лінії. Ця стаття в основному поглибить практичні аспекти, що стосуються оцінки та терапевтичного підходу, якого слід дотримуватися, стикаючись з цією патологією.

Визначення

Кропив'янка: швидкий початок, свербіж, швидкоплинна висипка, вторинна внаслідок обмеженого набряку судин поверхневої дерми, що характеризується еритематозними або анемічними (білими) папулами, оточеними еритемою.

• Ангіоневротичний набряк: гострий локалізований набряк підшкірної або підслизової клітковини, який з’являється раптово, часто викликаючи біль, а не свербіж.

• Хронічна кропив’янка: спонтанна кропив’янка, при якій ураження повторюються або з’являються постійно більше шести тижнів. Розмір, кількість та форма уражень значно варіюються. Його диференціюють від гострої кропив'янки, яка прогресує менш ніж за шість тижнів, 10% переходить у хронічну кропив'янку.

Захворюваність та поширеність

Це поширена патологія, за оцінкою поширеність якої становить 0,6% -1,3% загальної сукупності. 1,2 Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (у 3,8 рази). 2

Патофізіологія, етіологія

Патофізіологічні процеси, що призводять до UC, є множинними і зведені на рисунку 1. Вони призводять до вивільнення медіаторів тучних клітин (гістаміну, простагландинів, лейкотрієнів, брадикініну, речовини Р та ін.) У джерела проявів кропив’янки. Та/або набряк Квінке.

хронічна

Частка пацієнтів, у яких може бути продемонстрована основна етіологія або патологія, різниться в різних публікаціях, але вона низька.

Близько 30% пацієнтів мають сироваткові антитіла, спрямовані проти рецептора IgE, експресованого на поверхні тучних клітин та базофілів (FcεRI), викликаючи їх дегрануляцію. 3-5 Ці антитіла припускають аутоімунний механізм. Ізотипи імуноглобулінів G, що фіксують комплемент та комплемент, (IgG1 та 3), як видається, необхідні для роботи цих аутоантитіл. Цей тип UC, який також називають аутоімунним UC, ймовірно, є більш важкою формою UC, яка триває довше. Нещодавно були виявлені антитіла проти IgE та антитіла, спрямовані проти IgE-рецептора з низькою аффінністю (FcεRII), що вивільняє медіатори еозинофілів (головним чином основного основного білка) і, в другу чергу, тучних клітин. Аутологічне тестування сироватки не є важливим для діагностики UC, і для неспеціалістів може бути важко інтерпретувати.

Часто зустрічається компонент фізичної кропив'янки, пов'язаної з UC, зокрема кропив'янка під тиском та фактична кропив'янка (шкірна кропив'янка).

Є багато факторів, які можуть погіршити UC. Обтяжуючі фактори можуть бути віднесені до загострення UC, лише якщо час між експозицією та погіршенням ураження короткий (менше 2 годин). Деякі препарати можуть посилювати UC (НПЗЗ, опіоїди). Подібним чином, деякі продукти харчування (табл. 1) містять вазоактивні аміни (включаючи гістамін) та інші складові, роль яких у загостренні UC (псевдоалергічна реакція) суперечлива. Справжня харчова алергія (опосередкована IgE) рідко є причиною UC. Важко відрізнити псевдоалергічне походження від справжньої алергії. Однак загалом уникнення підозрілої їжі дозволяє усунути симптоми за 24-48 годин під час справжньої алергії (опосередкованої IgE), тоді як про користь повідомляється лише через два-три тижні. . Якщо є якісь сумніви щодо задіяного механізму, для вирішення може бути використана лише алергологічна оцінка (шкірні проби, специфічний IgE, провокаційний тест).

Основні продукти харчування, багаті гістаміном та гістаміном, що звільняють

Роль певних інфекційних агентів суперечлива. Лікування інфекції (абсцес зуба, синусит, цистит, холецистит) не призводить до ремісії UC так само, як без лікування. Немає вагомих доказів щодо ролі інфекції хелікобактер пілорі, гепатиту В і С та кандидозу. Паразитоз іноді може бути причиною UC.

Рідко UC або уртикарний васкуліт можуть бути вираженням системного захворювання або основного синдрому (табл. 2), і ці патології слід шукати в присутності викликаючої позашкірної клініки. При уртикарному васкуліті ураження шкіри можуть бути нетиповими: стійкість більше 24 годин на одному і тому ж місці, спричиняючи біль або опік, а не свербіж, що може спричинити петехіальні або пігментовані ураження. Встановлено, що антитиреоїдні антитіла та/або дистиреоз значно більші у пацієнтів з UC, ніж у загальній популяції.

Патології, які можуть проявлятися як ураження шкіри, що імітують кропив’янку

У пацієнток з UC можуть спостерігатися загострення до початку менструації та під час вагітності. В анекдотичних випадках висип відтворюється при введенні прогестерону і, рідше, естрогену.

Вплив на якість життя та прогноз

Хронічна кропив'янка має суттєвий негативний вплив на якість життя. Пацієнти з UC мають гірший рівень життя, ніж пацієнти з алергічними захворюваннями органів дихання або псоріазом. 6.7

Вирішення UC відбувається приблизно у 50% пацієнтів у шість місяців, у 80% у десять років. 7

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз патологій, пов’язаних з ураженнями шкіри, які можуть імітувати UC, перелічено в таблиці 2. Що стосується зовнішнього вигляду уражень, корости, укусів комах, уртикарної стадії аутоімунних бульозних патологій шкіри, особливо бульозного пемфігоїду та початкових стадій шкірний васкуліт та мультиформна еритема також можуть імітувати UC.

Додаткові тести

Лікування

Метою лікування є зменшення свербежу, розміру, кількості та частоти уражень. Часто буває важко повністю усунути появу уртикарних уражень. У цьому випадку метою лікування є зменшення свербежу з метою покращення якості життя.