Хронічна кропив’янка у дітей Сліди в педіатрії
Франція
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Кропив'янка визначення
Кропив'янка, жіноче ім'я, що походить від латинського urtica, що означає кропива, характеризується швидким настанням папул та набряком Квінке. Папули рухливі, швидкоплинні та сверблять. Ангіоневротичний набряк, являє собою підшкірну кропив'янку; він має меншу роздільну здатність, ніж папули. У дітей кропив'янка іноді нетипова з ангіоневротичним набряком кінцівок та/або обличчя у половині випадків, геморагічним виглядом, у кокарді.
Хронічна кропив'янка визначається стійкістю висипу понад 6 тижнів еволюції (постійною або періодичною). У дітей кропив'янка найчастіше гостра, іноді рецидивуюча і рідко хронічна. Причини їжі та наркотиків часто є причиною повторної кропив’янки.
Діагностичний
Допит та фізичний огляд є важливими частинами діагностики хронічної кропив'янки. Стандартизоване інтерв'ю повинно включати пункти, описані в таблиці I.
Хронічну кропив'янку, особливо у дітей, слід диференціювати від мультиформної еритеми, мастоцитозу та фемфігоїду передбульозної стадії. За необхідності біопсія шкіри може виправити діагноз.
(2) (Див. Таблицю нижче)
Таблиця I. Стандартизована анкета для хронічної кропив’янки.
Відколи ?
Частота і тривалість папул
Розмір, розподіл, форма папул
Асоціація з набряком Квінке ?
Супутні суб’єктивні ознаки (біль, подряпини)
Сімейний анамнез (атопія, кропив'янка)
Особистий анамнез (алергія, інфекції, загальні захворювання або інші причини)
Постійне лікування (нестероїдні протизапальні препарати, специфічна імунотерапія, гормони, проносні засоби, окуляри)
Взаємозв'язок з періодами відпочинку (вихідними, святами або поїздками за кордон)
Реакції на укуси комах
Відповідь на лікування вже пропонується
Погіршення якості життя, пов’язане з кропив’янкою
(9) Додаткові тести
Згідно з консенсусом, опублікованим у 2003 р., Ізольована хронічна кропив'янка не вимагає подальшого розслідування. Дослідження показано після невдалого лікування антигістамінними препаратами, проведеного протягом 4 - 8 тижнів.
Основні етіології хронічної неізольованої кропив'янки.
(3) Фізична кропив'янка відповідає головним чином холінергічній кропив'янці (рефлекторна теплова кропив'янка), рідше дермографізму (висипання на ділянках тертя) або холодній кропив'янці. Бувають випадки уповільненої кропив'янки під тиском (затримка виверження в зонах тиску) та сонячної кропив'янки. Кожна форма фізичної кропив'янки підтверджується відповідними тестами.
(4) Хронічна контактна кропив'янка, спричинена алергеном із навколишнього середовища, зустрічається рідко (латекс є найпоширенішим).
(5) Синдромна кропив'янка характеризується фіксованими ураженнями уртикарного васкуліту та супутніми симптомами (хвороба Стілла, синдром CINCA, синдром гіпер-IgD). Наявність сімейної історії вказує на винятковий синдром Макла і Уеллса.
(6) Інфекційна кропив'янка суперечлива (токсокароз, хелікобактер пілорі, ЛОР або стоматологічні інфекційні вогнища). Вони не є частиною систематичних розвідок.
(7) Харчова кропив'янка - це переважно періодична кропив'янка. Це можуть бути добавки, харчові забруднювачі (нікель), біогенні аміни (гістамін, тирамін) або справжня харчова алергія.
(8) Системна кропив'янка зустрічається дуже рідко, з кількома випадками уртикарного васкуліту та кропив'янки з аутоімунними проявами у дітей.
Нарешті, за опублікованими дослідженнями частота ідіопатичної кропив'янки коливається від 8 до 79%.