Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Вступ

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це синдром, що визначається зниженою швидкістю клубочкової фільтрації, що також включає аномалії рідини та електролітів та ендокринну систему. Це пов’язано з постійним і остаточним зменшенням кількості функціональних нефронів (що відрізняє його від гострої або функціональної ниркової недостатності).

Ми говоримо про хронічну ниркову недостатність на кінцевій стадії, коли необхідний періодичний діаліз або трансплантація нирки, оскільки нирка більше не відповідає потребам організму.

Епідеміологія

(Джерело: Програма заходів щодо хронічної ниркової недостатності 2002-2003-2004 рр., Міністерство охорони здоров’я)

- У Франції до кінцевої стадії живе від 1,74 до 2,5 мільйонів людей з хронічною нирковою недостатністю.

- Як і у всіх розвинених країнах, частота та поширеність хронічної ниркової недостатності неухильно зростає. Це пов’язано зі старінням населення та збільшенням судинних або метаболічних патологій (артеріальна гіпертензія та діабет), що мають ниркові наслідки.

- Кінцева стадія хронічного захворювання нирок (ESRD) вражає близько 45 000 пацієнтів. В даний час дві третини лікуються діалізом, а третина - трансплантацією нирки. Це населення збільшується приблизно на 7000 нових випадків на рік. Зростання захворюваності на ІРКТ головним чином стосується найдавніших верств населення, паралельно із старінням населення. Частота в зарубіжних департаментах удвічі вища, ніж у столичній Франції.

- Догляд за пацієнтами, які лікуються на гемодіалізі, має значні витрати: від 45 750 до 61 000 євро на рік, або майже 2% від витрат на охорону здоров’я. Саме це змусило Бернарда Кушнера, міністра охорони здоров’я, представити план хронічної ниркової недостатності на 2002-2003-2004 роки.

Причини ХХН

- Діабет
Діабетики становлять близько 30% форм CRSD з великими варіаціями в різних країнах та градієнтом північ-південь.

- Гіпертонія
Це друга причина IRCT. Ризик розвитку ІРКТ становить приблизно 30 разів, коли діастолічний артеріальний тиск перевищує 120 мм рт.ст. порівняно з 70 мм рт.ст. Коли систолічний артеріальний тиск перевищує 200 мм рт.ст. проти 120 мм рт.

- Клубочкові нефропатії
Вони являють собою третю причину IRCT. Найчастіше беруть участь: нефропатія з мезангіальними відкладеннями IgA (хвороба Бергера), сегментарний та вогнищевий гіаліноз, мембрано-проліферативний гломерулонефрит та вовчаковий гломерулонефрит.

- Інтерстиціальні нефропатії
Інтерстиціальна нефропатія становить приблизно 3% пацієнтів з IRCT. Це друга причина CRSD у дітей.

- Спадкові нефропатії
Приблизно від 5 до 8% пацієнтів з ХСН мають певну форму спадкової нефропатії, насамперед полікістоз нирок, але також синдром Альпорта або хворобу Фабрі.

Діагностика ХХН

Швидкість клубочкової фільтрації: метод вимірювання кліренсу креатиніну

(джерело: Показання до надниркового очищення при термінальній стадії хронічної ниркової недостатності - Anaes, вересень 1996 р.)

Функція нирок оцінюється за швидкістю клубочкової фільтрації, яка визначається вимірюванням кліренсу інуліну; у клінічній практиці використовується ендогенний кліренс креатиніну. Найбільш широко застосовувана формула для кліренсу креатиніну від Cockcroft and Gault:

Для сироваткового креатиніну, вираженого в мкмоль/л
C (мл/хв) = [140 - вік (роки) х вага (кг)]/[креатинін у сироватці крові (мкмоль/л) x 0, 814]

Для креатиніну в сироватці крові, вираженого в мг/л
С (мл/хв) = [140 - вік (роки) х вага (кг)]/[креатинін у сироватці крові (мг/л) х 7,2]

- У жінок, отримане значення потрібно помножити на 0,85.

Значення менше 80 мл/хв відповідає нирковій недостатності.

- У дітей, Формула Шварца використовується для розрахунку швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) на основі висоти та рівня креатиніну в сироватці крові

Для сироваткового креатиніну, вираженого в мкмоль/л
DFG (мл/хв/1,73 м2) = [k x висота (см)]/[креатинін сироватки (мкмоль/л)]

Для креатиніну в сироватці крові, вираженого в мг/л
DFG (мл/хв/1,73 м2) = [k х висота (см)]/[креатинін сироватки (мг/л) x 8,84]

k = 29 у недоношених новонароджених
k = 40 у доношених новонароджених та віком до 1 року
k = 49 для дітей від 2 до 12 років
k = 49 для дівчат у віці від 13 до 21 року
k = 62 для хлопчиків у віці від 13 до 21 року