Хронічна ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність

визначення

У здорової людини дві функціонуючі нирки.

Основними завданнями нирок є:

Фільтрує кров і виробляє сечу, яка виводиться через сечовивідні шляхи (сечовий міхур та сечовід).
Нирки контролюють склад сечі і тим самим регулюють кислотно-лужний баланс та сольовий баланс (електроліти) організму.
Інші функції: Створення різних гормонів, важливих для артеріального тиску, формування еритроцитів і метаболізму кісток. Нирки контролюють склад сечі і тим самим регулюють кислотно-лужний баланс та сольовий баланс (електроліти) організму.

Хронічна ниркова недостатність призводить до постійної втрати функції нирок, яка повільно прогресує протягом місяців та років. На відміну від гострої ниркової недостатності, хронічну форму неможливо змінити. Основними причинами, як правило, є інші хронічні захворювання, які призводять до постійного ураження нирок. Зазвичай уражаються обидві нирки.

причини

Хронічна ниркова недостатність часто є наслідком постійного ураження нирок тривалим діабетом (цукровий діабет) або високим кров’яним тиском (гіпертонія). Інші причини зустрічаються рідше. У деяких випадках причина залишається незрозумілою.

Найпоширенішими причинами хронічного ураження нирок є:

Діабет (цукровий діабет)
Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
Хронічне запалення нирок (гломерулонефрит)
Спадкові нирки кісти: численні кисти, наповнені рідиною, вторгуються в нирки і з часом пошкоджують все більше здорової ниркової тканини.
Хронічне запалення ниркової миски (пієлонефрит)
Зловживання знеболюючими ліками

Симптоми (скарги)

Хронічна ниркова недостатність може тривати роками практично без симптомів. У більшості випадки постраждалі скаржаться на неспецифічні скарги, такі як втома або зниження працездатності, і вони іноді помічають пінисту сечу (підвищена екскреція білка) або коричневу сечу (екскреція компонентів крові).

Коли хвороба прогресує, виникає ряд порушень, які вражають практично всі системи органів. У крові спостерігається збільшення кількості відходів метаболізму, таких як сечовина, сечова кислота або креатинін, які токсичні у вищих концентраціях. Зазвичай ці речовини фільтруються з крові нирками і виводяться із сечею.

Крім того, спостерігаються порушення у водному, електролітному та гормональному балансі. Наслідками є анемія, високий кров'яний тиск і втрата кісткової маси (остеопороз, пов'язаний з нирками). Без штучного промивання крові (діалізу) хронічна ниркова недостатність призводить до летального результату.

Типовими симптомами хронічної термінальної ниркової недостатності (термінальної ниркової недостатності) є:

Високий кров'яний тиск, який важко контролювати
Припинення виділення сечі
Перезволоження організму: набряк ніг, набряк легенів
Задишка (накопичення води в легенях)
Отруєння сечею (уремія): відсутність детоксикаційної функції нирок призводить до отруєння сечею з порушеннями майже у всіх системах органів: нездужання, втрата апетиту, неприємний запах з сечі (уремічний плод), свербіж, нудота, блювота, порушення серцевого ритму аж до порушення свідомості та коми.

Діагностика (обстеження)

Для діагностики хронічної ниркової недостатності проводяться різні обстеження та уточнення. До них належать:

Історія хвороби, включаючи скарги (симптоми)
Аналізи крові: Креатин і сечовина (чим вище значення, тим гірша функція нирок), так званий кліренс креатиніну використовується для перевірки ефективності виведення креатиніном нирками. Менше значення означає, що нирки не фільтруються належним чином.
Аналіз сечі: в основному білок або еритроцити або обидва виявляються в сечі як ознака пошкодження нирок
Рентген легенів (скупчення води в легенях, ознака серцевої недостатності)
УЗД нирок
Комп’ютерна томографія (КТ) нирок
Видалення ниркової тканини (біопсія нирки)

Терапія (лікування)

При хронічній нирковій недостатності всі фактори ризику, що сприяють прогресуванню пошкодження нирок, слід лікувати належним чином:

Оптимальна корекція артеріального тиску при високому артеріальному тиску
Нормалізація рівня цукру в крові при цукровому діабеті
Лікування порушень ліпідного обміну
Дієта з низьким вмістом білка, оскільки білок підкреслює роботу нирок (корисно лише до тих пір, поки не потрібно проводити діаліз)
Лікування анемії: заліза та лікарська стимуляція кровотворення
Лікування інфекцій
Уникайте ліків, що пошкоджують нирки (особливо знеболюючих засобів, певних антибіотиків, рентгенівських контрастних засобів)
Відмова від куріння: Нікотин призводить до серцево-судинних захворювань та діабету та прискорює ниркову недостатність.

Діаліз (штучне промивання крові), трансплантація

Як правило, рано чи пізно кожна хронічна ниркова недостатність призводить до лікування діалізом. Без діалізу настає смерть. Якщо хворобу виявити та лікувати на ранній стадії, діаліз у багатьох випадках може бути відкладений на роки чи навіть десятиліття. Трансплантація нирки також є варіантом для відповідних пацієнтів. Однак загалом бракує донорських нирок.

Можливі ускладнення

Якщо лікування починається пізно, інші органи, як правило, вже пошкоджені. У гіршому випадку відбувається так звана поліорганна недостатність (функціональна недостатність кількох життєво важливих органів), яка часто призводить до смерті.

Люди з хронічною нирковою недостатністю зазвичай мають меншу тривалість життя, особливо якщо вони діабетики. Ризик серцевого нападу, інсульту або серцевої недостатності значно збільшується. Крім того, через анемію, пов’язану з нирками, працездатність пацієнта значно знижується.

Профілактичні заходи (профілактичні заходи)

Для запобігання двом найпоширенішим причинам хронічної ниркової недостатності, цукрового діабету та високого кров’яного тиску важливим є загалом здоровий спосіб життя.

Якщо діабет або високий кров'яний тиск все ж трапляються, втрату функції нирок можна запобігти шляхом відповідного лікування та регулярних медичних оглядів. Крім того, слід уникати ліків, що пошкоджують нирки, особливо неправильне використання знеболюючих препаратів. Кинути палити також особливо важливо, оскільки нікотин прискорює ниркову недостатність.