Хронічна виразкова хвороба

Хронічна виразкова хвороба - це втрата глибокої речовини, яка перевищує м’язи слизової (принаймні) і проникає у власні м’язи шлунка, найчастіше пов’язана з хронічним гіперхлоридним гастритом, індукованим хелікобактер пілорі та хронічним споживанням НПЗЗ.

Виразкова хвороба викликана дією (надлишку) шлункової соляно-пептичної секреції, спричиненою або гіперплазією пристінкових клітин, або результатом надмірної секреторної реакції (як у випадку екзогенного психологічного стресу) або зміною або гальмуванням механізмів стимулювання, таких як викиди гастрину (у випадку хронічної ниркової недостатності або гіперпаратиреозу).

У понад 95% випадків виразкова хвороба знаходиться в шлунку (на малій кривизні, в препілоричній ділянці) та проксимальній частині дванадцятипалої кишки.

Рідко виразкова хвороба може вражати стравохід (у разі стравоходу Барретта), дивертикул Меккеля (з гетеротопією слизової шлунка), кишкову сторону шлунково-порожнинного кінцево-латерального анастомозу або тонку кишку (синдром Золлінгера-Еллісона).

Хронічна виразкова хвороба шлунка

Макроскопічно втрата речовини має круглу або овальну форму, із середніми розмірами 2 - 4 см, з правильними або злегка рельєфними краями, які обмежують чисту, дрібнозернисту і тверду основу виразки. Стінка шлунка в області виразки затверділа внаслідок фіброзу біля основи виразки, що поширюється в околицях. Будучи втягуючим, фіброз «тягне» слизову шлунка, тому складки сусідньої слизової радіально сходяться навколо втрати речовини (аспект, який не зустрічається при виразкових злоякісних пухлинах шлунка).

Хронічна виразкова хвороба шлунка

Хронічна виразкова хвороба на шлунково-кишковому термінально-латеральному анастомозі. Втрата речовини розташовується на порожнистому відділі анастомозу, який контактує із шлунковою хлоргідропептичною секрецією.

Розділ на основі хронічної виразкової хвороби шлунка. Втрата глибокої речовини, яка проникає у власні м’язи шлунка. Протягом періоду активності основа виразки має 4 шари: фібрино-лейкоцитарний ексудат, фібриноїдний некроз, грануляційну тканину та фіброз. У товщі фіброзу часто з’являються судини з неспецифічним облітеруючим ендартеріїтом (фото - внизу праворуч), які завдяки ішемічному впливу на слизову підтримують еволюцію виразки. Боки виразки складаються зі слизової з аспектами хронічного гастриту. (Гематоксилін-еозин, об. X4)

Хронічна виразкова хвороба шлунка (трихромна Ван Гісон, об. X10)

Протягом періоду активності основа виразки має 4 шари:

ексудат фібрино-лейкоцитів (до просвіту)
фібриноїдний некроз (жовтий у трихрому ван Гієсона або еозинофільний у гематоксилін-еозині)
молода грануляційна тканина (див. розділ «Відновлення кон’юнктиви» - грануляційна тканина)
зріла волокниста тканина (колагенові волокна - червоні на фарбуванні ван Гієсона та інтенсивно еозинофільні/рожеві на фарбуванні гематоксилін-еозином), що простягається нижче країв виразки, викликаючи втягнення слизової з появою збіжних складок до основи виразки. У цьому шарі можуть бути тромботичні судини або з неспецифічним облітеруючим ендартеріїтом.

Геморагічна виразка (крововилив у верхню частину травного тракту) - це найпоширеніше ускладнення хронічної виразкової хвороби, яке виникає в активній фазі виразки шляхом розмивання стінки артерії при ендартеріїті.

Перфорація - це серйозна хірургічна невідкладна допомога, при якій втрата речовини перевищує серозну оболонку шлунка, порожнину шлунка, що сполучається з порожниною очеревини. Макроскопічно на рівні серози шлунка - отвір перфорації, через який ідентифікується м’язова грижа шлунка.

Проникнення - при еволюції виразки запалення серози визначає утворення спайок з прилеглим органом (печінка, підшлункова залоза, великий сальник), так що коли втрата речовини перевищує серозну оболонку, основа виразки представлена паренхімою цього органу, що зазнає хлоргідропептичної секреції. без зв'язку з порожниною очеревини (проникаюча або захищена виразка).

Стеноз шлунка - виникає через значний фіброз, що виникає в результаті загоєння великих виразок.

Злоякісність - дуже рідкісне ускладнення (