Хронічна запальна хвороба кишечника - Інтерніст Грац
діагностика
Повторювані, спонтанно виникаючі запалення кишечника без виявленої інфекції називають хронічними запальними захворюваннями кишечника. Можна виділити два типи захворювання:
Хвороба Крона та Виразковий коліт
Обидва захворювання вперше з’являються в молодому віці, але дуже рідко у дітей до 15 років. Хвороби виникають епізодами без видимих причин і можуть відступити самі по собі, без зовнішнього втручання (гостра епізодна ремісія). Обидва захворювання часто дуже легкі за своїм перебігом, з рідкісними рецидивами та не дуже інтенсивною діяльністю. Але вони також можуть бути дуже агресивними, що дуже впливає на якість життя.
Сьогодні жодна хвороба не виліковна.
Хвороба буде з вами все життя.
Що говорить про виразковий коліт?
Основними характеристиками виразкового коліту (UC) є видима кров у калі та підвищена частота стільця.
Які аргументи на користь хвороби Крона?
Біль у правій нижній частині живота, втрата ваги, загальне відчуття хвороби та кров у стільці говорять на користь хвороби Крона (MC). Скарги на анальний канал також характерні для МЦ.
Яке захворювання є «гіршим», хвороба Крона або виразковий коліт?
При легких перебігах обидва захворювання мають лише незначні симптоми. При хворобі Крона виникнення свищів та абсцесів навколо заднього проходу та навколо статевих органів є особливо напруженим. Свищі - це невеликі проходи в тканині з сочими отворами на шкірі. Однак свищі виникають лише у деяких пацієнтів з хворобою Крона і дуже рідко зустрічаються при UC.
Які обстеження необхідні?
Якщо лише підозрюється хвороба Крона або виразковий коліт, для підтвердження діагнозу необхідні фізикальне обстеження з оглядом анальної області, УЗД черевної порожнини, лабораторія, колоноскопія, а при підозрі на хворобу Крона - гастроскопія, комп’ютерна томографія та магнітний резонанс. Потрібна тонка кишка. Якщо CU або MC вже відомі, аналіз крові, УЗД черевної порожнини, ендоскопія, комп’ютерна томографія або магнітний резонанс особливо корисні, якщо симптоми неясні.
Якщо симптомів немає, показники крові слід перевіряти один раз (до чотирьох разів) на рік.
Колоноскопія завжди необхідна?
Колоноскопія завжди корисна для первинного діагнозу. Це показує, скільки і особливо, які відділи кишечника уражені хворобою. Під час цього обстеження також беруть зразки тканин, які досліджує фахівець під мікроскопом.
Колоскопія завжди корисна, якщо через кілька років у калі з’явилася нова кров. Якщо їй минуло більше 15 років, щорічно проводиться колоноскопія із зразками тканин як профілактичний засіб.
Що лікар розпізнає в лабораторії?
У лабораторії можна спостерігати гостре та хронічне запалення. Зміна показника крові свідчить про крововтрату. Також можуть бути визнані побічні ефекти від прийому ліків або участі інших органів.
Болі в суглобах
Біль у суглобах може виникати незалежно від активності запалення кишечника. Запалення окремих суглобів трапляється порівняно часто, особливо це може вразити колінний і тазостегновий суглоби. Також може відбуватися залучення хребта, яке проявляється нічними болями в попереку або сідницях. Ці запалення можна виявити за допомогою спеціальних рентгенологічних досліджень. Іноді потрібно застосування кортизону або антитіл проти фактора некрозу пухлини.
Однак біль у суглобах часто виникає без будь-яких ознак запалення.
лікування
Наскільки добре лікування?
Особливо з новими препаратами, шанси на успіх успішного лікування від наркотиків значно зросли за останні роки.
Чи отримую я побічні ефекти від ліків?
Побічні ефекти можливі при застосуванні всіх препаратів протягом тривалого періоду часу. Побічні ефекти часто може негайно помітити сам пацієнт. Однак іноді їх можна розпізнати лише за змінами у знахідках крові. Тому регулярно потрібно перевіряти кількість крові та певні показники крові.
Кортизон завжди потрібен?
Кортизон не завжди необхідний, але це швидкий спосіб привести хворобу в стан ремісії. Кортизон - гормон, що виробляється організмом. Приймаючи кортизон, запалення можна зменшити. Якщо приймати їх короткочасно і тривати тижнями, побічні ефекти незначні.
Потрібна хірургічна операція?
Хірургічне втручання може бути особливо корисним при хворобі Крона. Вона усуває перетяжки в кишечнику або абсцеси. При UC операція необхідна лише у найважчих випадках.
Свищі та абсцеси на анальному каналі
Якщо є скарги на задній прохід, слід провести місцевий огляд. Лікар огляне ваш задній прохід, щоб отримати уявлення. Ви не можете легко побачити цю ділянку тіла. Часто корисно провести магнітно-резонансне дослідження. Якщо є абсцес, необхідна незначна операція. Операція проводиться під загальним наркозом, і ви повинні перебувати в лікарні 1-2 дні. Після цього біль зникає, і рана може зажити. Для прискорення загоєння часто вводять нитку, і часто дають антитіло до ФНО.
Чи отримую я штучний задній прохід?
Штучний задній прохід необхідний лише в окремих випадках. Нові методи обстеження роблять цю ймовірність передбачуваною перед операцією. Під час операції робиться все, щоб запобігти штучному анусу. Іноді штучний задній прохід корисний тимчасово (на кілька місяців).
Ліки
Мезалазин
Якщо виникає діарея і кров у калі, працюють препарати з месалазином. Доза повинна становити щонайменше 3 г на день, і її можна приймати одночасно або в два окремі дози. Препарати однаково ефективні: Салофальк, Пентаса, Клаверсал та Месагран. Часто корисно давати месалазин у вигляді супозиторіїв або у вигляді клізми.
Кортизон
Якщо месалазин не працює, кортизон майже завжди допомагає. Препарати називаються Urbason і Aprednislon. Вони часто працюють через 2-4 дні, і їх слід приймати в одній дозі вранці. Повільне зменшення, яке триває тижнями, має сенс. Кортизон не слід застосовувати тривалий час (менше 6 місяців).
Імурек
Якщо на рік трапляється більше одного епізоду, часто рекомендується постійне використання Імуреку®. Дозу можна приймати відразу. Препарат починає діяти лише через 3 місяці! Він змінює всі новоутворені білі кров’яні клітини, і вони займають 3 місяці, поки вони формуються під час лікування. Найчастіше побічні ефекти виникають у перший місяць. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас висока температура, сильний біль в середині живота та сильний біль у м’язах та суглобах.
Після першого місяця також необхідний регулярний аналіз крові. Кількість лейкоцитів необхідно перевіряти принаймні 4 рази на рік під час прийому цього препарату. Вони не повинні опускатися нижче значення 2500.
Антитіла до ФНО
Препарати Remicade® та Humira® ефективні при хворобі Крона, а також при виразковому коліті. Як білки їх не можна приймати у вигляді таблеток, але їх потрібно вводити ін’єкційно. Пацієнт вводить препарат Humira® підшкірно раз на 1-2 тижні. Remicade® дається у вигляді інфузій кожні 8 тижнів. Обидва препарати однаково ефективні і дуже дорогі. Медичне страхування оплачує витрати, якщо є точні вказівки.
Комплементарна медицина
Багато методів лікування цих розладів випробувано. Насамперед, додатковий ефект показали жирні кислоти омега3 (капсули риб’ячого жиру), босвелікова кислота (капсули ладану) та бактеріальні препарати (наприклад, Мутафлор®). Правильно дозовані харчові добавки (вітаміни, мінерали) вигідні в окремих випадках. Порівняйте інгредієнти, а також вартість цих продуктів. Багато бактерій та вітамінні препарати недоречні та надзвичайно завищені! Можливі експерименти з гомеопатією, акупунктурою та спектром фізичної медицини.
Симптоматичне лікування
Певний спосіб життя, а також деякі ліки часто полегшують такі симптоми, як діарея, судоми та біль у суглобах. Імодіум® або Ентеробен® зменшують частоту стільця. Вони паралізують кишечник, і ефект триває протягом 6 годин. Іноді вони посилюють біль у животі за рахунок посилення процесів бродіння та посилення газоутворення. Бускопан® знімає спазми в животі, послаблюючи дефекацію. Місцевий нагрів (грілка, теплі ванни) надає подібний ефект. Однак, якщо кишечник звужений, будь-який препарат може погіршити симптоми!
Знеболюючі препарати слід приймати лише обережно. НЕ слід приймати Вольтарен®, особливо протягом більш тривалого періоду часу.
Соціальні аспекти
Чи можу я робити свою роботу?
Якщо реакція на лікування хороша, робота можлива без обмежень. В окремих професійних групах епізоди з діареєю, безумовно, пов'язані з обмеженнями у виробничому житті. Можлива заява на посилення захисту від звільнення.
Чи можу я займатися спортом?
Якщо хвороба не активна, можливий будь-який вид спорту. Перш за все, рекомендується збільшення м’язової та кісткової структури за допомогою силових тренувань. Також рекомендуються види витривалості.
Я стійкий?
Коли хвороба активна, тягар професійних та приватних вимог значно зменшується. Знання про цю ситуацію має велику перевагу як для роботодавця, так і для партнера.
Як хвороба впливає на моє статеве життя?
Хвороба має великий вплив на статеве життя. Особливо з точки зору жінок, велика увага повинна бути приділена анальному залученню. Якщо біль виникає під час статевого акту, причиною часто є свищ між кишечником і піхвою. Це можна лікувати ліками на ранніх стадіях.
харчування
Я можу їсти що завгодно?
При діареї будь-яка їжа збільшує частоту стільця. Будь-яка їжа також може спричинити біль у животі. Недостатнє споживання їжі часто призводить до втрати ваги та недоїдання. Тому рекомендується легкозасвоювана їжа: рис, картопля, макарони, риба, птиця, високоякісна яловичина та свинина. Овочі та фрукти часто важко засвоюються - овочі повинні бути звареними!
Які продукти погіршують захворювання?
На запалення кишечника їжа НЕ впливає. Деякі продукти харчування, особливо фрукти та овочі, можуть дуже посилити такі симптоми, як часте спорожнення кишечника, біль у животі та гази.
Які додаткові продукти мені потрібні?
Зверніть увагу на свіжу, багату вітамінами їжу. В окремих випадках вітамінний препарат після певних операцій або препарат заліза для хронічної крововтрати може бути корисним як добавка.
Чого я повинен абсолютно уникати?
В принципі, слід уникати будь-якої їжі, яка важко перетравлюється, і газу, який не вживається. В основному це мюслі, пшеничні висівки, цільнозернові продукти, сире молоко по склянці, велика кількість цибулі, цибулі-порею, квасолі. Якщо в МК є кишкові перетяжки, обов’язково слід уникати зеленого салату, спаржі, винограду та стручків квасолі.