Хронічний біль у животі, чому діагноз часто важкий - DER SPIEGEL
Пацієнт із спазмами в шлунку: причина хронічного болю в животі не завжди зрозуміла
Знову і знову її живіт роздувається, як натягнута повітряна куля. Водночас так боляче болить, - каже Лєна лікарю. Для нього діагноз чіткий: він психосоматичний, адже батьки нещодавно розлучилися. Але навіть незважаючи на те, що дівчина звертається до психолога, її симптоми не покращуються. Лікар бере кров, робить УЗД і дивиться в шлунок і кишечник - нічого.
Лена терпить обстеження після обстеження протягом трьох років, але жоден лікар не може з’ясувати, що вона має. Зігберт Файс, головний гастроентеролог клініки Асклепіоса в Гамбургу-Бармбеку, все ще добре пам'ятає це, коли зляканий 17-річний хлопчик нарешті прийшов до нього.
Коли він оглядає її, від живота барабана не залишається і сліду. Лена показує лікарю фото, яке мати зробила в епізоді болю. "Вона виглядала так, ніби була на восьмому місяці вагітності", - каже гастроентеролог. "Найпізніше тоді я знав: за цим має бути щось інше, ніж психологічні проблеми".
Особливо важливо: як виглядає стілець
Хронічний біль у животі - це така, яка триває більше трьох місяців. Пошуки причини схожі на детективну гру, говорить Герхард Роглер, професор гастроентерології з університетської лікарні в Цюріху. Він стає чутливим, коли є так звані симптоми тривоги (див. Рамку).
Бажано отримати медичну допомогу з такими симптомами: · Лихоманка
· Нічне потовиділення
· Ненавмисне схуднення
Задишка
· Не можна спати через діарею або біль у шлунку
Кров у стільці
· Чорний стілець
· Біль у животі посилиться за короткий час
"Якщо стілець чорніє, ви мимоволі худнете, сильно потієте вночі або не можете заснути через біль, вам слід терміново звернутися до лікаря протягом декількох днів", - говорить Роглер, оскільки це може свідчити про серйозні захворювання, які слід негайно лікувати.
Біль у животі може мати сотні причин. "Правильно поставивши запитання, у вас часто виникає ідея", - говорить Роглер. Його особливо цікавить дефекація. "Якщо хтось скаже мені, що стілець завжди дуже важкий і має жирний блиск, це говорить про розлад травлення". Маленький, частий стілець із спазмами в животі змушує його думати про таке захворювання в товстій кишці, як хронічне запальне захворювання кишечника.
Роглера також дуже цікавить контекст, в якому виникає біль у животі. Якщо вони почалися після поїздки, це свідчить про зараження бактеріями або паразитами, якщо вони трапляються після їжі, це може бути харчова непереносимість. "Довгий час ми, лікарі, недооцінювали, наскільки поширеною є целіакія, тобто непереносимість глютену", - говорить Роглер. Постраждала кожна сота людина, "але більшість з них нічого про це не знають". Якщо болить особливо, коли ви перебуваєте в стресі, але ніколи вночі, і якщо ви по черзі страждаєте від діареї та запорів, це можуть бути функціональні проблеми з кишечником. Жодних змін в органі виявити не вдається, але пацієнт все ще болить. "Це може бути тому, що нерви в кишечнику постраждалих є більш чутливими", - говорить Роглер.
"Еврика - у нас причина!" викликає гастроентеролога
За допомогою обстеження крові та калу, ультразвукового дослідження та колоноскопії шлунково-кишкового тракту гастроентерологи знаходять причину у більшості пацієнтів. Але з деякими вони все ще в темряві. Потім необхідні спеціальні дослідження крові, калу або сечі або технічні дослідження. Лена також радить Файс знову пройти деякі тести. "Це було абсолютно розчаруванням", - говорить він. "Результати потрапили на мій стіл, і всі вони були нормальними".
Він ще раз прокручує свою товсту технічну книгу і крок за кроком викладає всі причини - навіть самі рідкісні. На УЗД він бачить, що деякі петлі тонкої кишки ширші за норму. Він просить Лену зробити ще одну колоноскопію. Він вирізає клин зі стінки кишечника і відправляє зразок до спеціальної лабораторії в Базелі. Після досягнення результату діагноз остаточно визначений: Лена страждає на надзвичайно рідкісну хронічну кишкову псевдообструкцію (CIPO).
Тонка кишка здається стиснутою ззовні, хоча там нічого не тисне. Тонка кишка набрякає і відчайдушно намагається справитись із передбачуваною перешкодою. "За допомогою CIPO м'язові або нервові клітини в стінці кишечника гинуть", - говорить Файс. "Ось чому кишечник поводиться так дивно". Дівчині дають ліки, що пригнічують імунну систему і нарешті позбавляються від болю в животі.