Хронічний фарингіт Симптоми та лікування хронічного фарингіту Компетентно на
Стаття медичний експерт
Хронічний фарингіт - це група захворювань слизової оболонки глотки та слизових залоз та дифузно розташованих у ній лімфоаденоїдних гранул. Залежно від глибини ураження елементів слизової оболонки, її поширеності її можна визначити як дифузну, обмежену, катаральну, зернисту, гіпертрофічну, атрофічну та комбіновану.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Що викликає хронічний фарингіт?
Хронічний фарингіт викликається різними бактеріями, які гніздяться в криптах і паренхімі лімфаденоїдних утворень носоглотки та глотки, які активізуються після аденовірусної інфекції, що значно послаблює імунітет місцевих тканин.
Патогенез хронічного фарингіту
[7], [8], [9], [10], [11]
Де болить?
Дифузний хронічний катаральний фарингіт
Насправді цей хронічний фарингіт є тотальним катаральним запаленням глотки, включаючи слизову оболонку носоглотки, часто слухової труби, і зокрема вивідних проток передніх придаткових пазух носа. Хронічний фарингіт частіше зустрічається у дітей через більший розвиток лімфаденоїдного апарату - гнізда хронічної інфекції і рідше у дорослих, у яких цей апарат значною мірою атрофується.
Інфекція носової порожнини та порушення носового дихання відіграють важливу роль у патогенезі захворювання, що виключає з дихання захисні функції слизової оболонки носа і спричиняє контакт з повітрям, що надходить у ходи дихальних шляхів зі слизовою глотки. Ротове дихання є важливим афізіологічним фактором, який негативно впливає на багато тканинні процеси в глотці, що призводить до порушень місцевого обміну речовин, гіпоксії, висихання захисного шару слизу, що містить біологічно активні речовини, що захищають слизові оболонки глотки від факторів шкідливої атмосфери. У сукупності це призводить до порушення клітинного гомеостазу та дефіциту місцевого імунітету. Всі ці фактори, діючи на різні мікроби слизової оболонки, призводять до різних патологічних змін, що знайшло своє відображення в клінічних назвах різних форм фарингіту.
Симптоми хронічного фарингіту
Симптоми хронічного фарингіту складаються зі скарг пацієнта, його загального стану та місцевої спрямованості. Немає суб’єктивних ознак хронічного дифузного катарального фарингіту без загострення у дітей. У дорослих спостерігаються помірні скарги на лоскотання в горлі, в’язкі виділення, які важко відхаркувати, посилений блювотний рефлекс із скупченням струпів, кашель. Пацієнти часто вдаються до полоскання горла вночі. Вранці симптоми, згадані вище, є більш вираженими.
[12], [13], [14], [15]
Як розпізнати хронічний фарингіт?
Під час фарингоскопії на тлі слабкої гіперемії слизової оболонки за глоткою м’яке піднебіння визначає в’язкі слизові відкладення, які важко видалити пінцетом. У холодну пору року гіперемія слизової оболонки збільшується, кількість слизових виділень збільшується і стає більш рідким.
При зараженні глотки аденовірусами або бактеріями (з власною умовною патогенною мікробіотою) слизові виділення набувають слизово-гнійного характеру, а запалення набуває клінічних ознак гострого або підгострого дифузного бактеріального фарингіту. З’являються головний біль, підвищена температура тіла та всі ознаки середньої інтоксикації.
[16], [17], [18], [19], [20]
Лікування хронічного дифузного катарального фарингіту
Лікування хронічного дифузного катарального фарингіту в першу чергу спрямоване на усунення основної причини захворювання - хронічного синуситу або хронічного аденоїдиту, а також патологічно змінених залишків мигдалин, якщо вони збереглися після їх попереднього видалення. При загостренні запального процесу застосовується таке ж лікування, як при гострому катаральному фарингіті.
Хронічний гіпертрофічний фарингіт
Хронічний гіпертрофічний фарингіт часто є наступним кроком у розвитку хронічного дифузного катарального фарингіту з причин, описаних вище. Найчастіше гіпертрофія лімфаденоїдних утворень глотки трактується як компенсаторна (захисна) реакція, що збільшує обсяг структур місцевого клітинного імунітету.
Симптоми хронічного фарингіту
Клінічно хронічний гіпертрофічний фарингіт вважається аденофарингітом, спричиненим та підтримуваним тим самим риносинусом або хронічною аденоїдною інфекцією. Тривалий контакт слизової глотки зі слизово-гнійними секретами, що містять продукти розпаду клітин крові, слизу та тканини міжклітинної тканини, що мають токсико-алергічні властивості до слизової оболонки, призводить не тільки до гіпертрофії поверхневої тканини глотки, але і підлягаючих м’язів та інтерстиціальної тканини, внаслідок чого порожнина носоглотки здається звуженою, слизова оболонка потовщена, а носоглоткові отвори «закопані» в набрякову та гіпертрофічну тканини. Ці зміни негативно впливають на функціонування слухової трубки, тому багато людей з хронічним гіпертрофічним фарингітом також скаржаться на втрату слуху.
[21], [22], [23], [24], [25]
Як розпізнати хронічний гіпертрофічний фарингіт?
Під час фарингоскопії слизова оболонка глотки, м’якого піднебіння, піднебінних дуг гіперемована, покрита водянистими слизово-гнійними виділеннями з носоглотки, піднебінні дуги та бічні валики глотки потовщені; витончення, яке по суті знаменує перехід до наступної фази хронічного - атрофічного фарингіту. На шляху до цієї стадії у половини пацієнтів спостерігається так званий зернистий хронічний фарингіт, який переважає при атрофічному фарингіті.
[26], [27], [28]
Хронічний фарингіт
Хронічний зернистий фарингіт проявляється у вигляді збільшеної лімфоїдної гранули, що покриває задню стінку глотки. Процес гіпертрофії гранул починається зі зміни слизово-гнійного секрету, що циркулює вздовж задньої частини глотки, потім зростає в’язко і щільно, стаючи щільним і висихаючим у важко видаляються кірках. У цей момент слизова оболонка задньої стінки глотки стає блідою, а гранули збільшуються і червоніють. Ці гранули утворюють острівці лімфоїдної тканини за глоткою, які є, по суті, аналогами інфікованих гранул мигдалин, лише розсіяних, і викликають ті ж місцеві та загальні патологічні явища, що і хронічний тонзиліт.
На бічних стінках глотки, за задніми дугами м’якого піднебіння, фолікули об’єднуються в бічні лімфоїдні глоткові валики, які також зазнають інфекції та гіпертрофії, створюючи враження нових задніх піднебінних дуг. Їх запалення та гіпертрофія визначаються як бічний фарингіт, який за своєю природою є лише однією з ознак хронічного гіпертрофічного фарингіту.
Слизово-гнійні виділення із задньої частини глотки досягають гортанної частини глотки і, зокрема, мезентеропалоїдного простору. Тут вони мацерируют слизову оболонку входу в гортань, чинять такий же патологічний вплив, як і на решту слизової оболонки глотки, висихають, утворюють кірку і дратують нервові закінчення верхнього гортанного нерва, викликаючи кашель і викликаючи осиплість голосу.
Надалі хронічний фарингіт переходить у фазу, що характеризується вираженими дистрофічними процесами тканин.
[29], [30], [31], [32], [33]
Хронічний епіфарингіт
Хронічний епіфарингіт, який є причиною гострих та хронічних запальних процесів у нижніх відділах глотки, може бути самостійним захворюванням, а аденоїдна рослинність (хронічний аденоїдит) - «інфекційним» джерелом інфекції або бути наслідком інфекції. носоріг. Слизова оболонка носоглотки, на відміну від слизової оболонки глотки, покрита дихальним епітелієм, який більш чутливий до збудників інфекцій і завжди сильніше реагує під час зараження, ніж багатошаровий (плоский) епітелій, що покриває слизову оболонку. ротоглотки.
Хронічний епіфарингіт на першій стадії проявляється хронічним катаральним запаленням слизової, яка гіперемована і покрита слизово-гнійним виділенням. Пацієнт скаржиться на сухість і відчуття стороннього тіла за м’яким небом, особливо вранці. Ці відчуття виникають внаслідок утворення сухих кірок в носоглотці вночі, які важко видалити навіть при значних зусиллях пацієнта. Це допомагає пом’якшити їх і видалити лужні або жирні краплі в носі. Хронічний епіфарингіт дуже часто викликає глибокі головні болі, подібні до хронічного запалення задніх придаткових пазух носа.
На другій стадії слизова оболонка потовщується, особливо в області трубних мигдалин, через що носоглоткова порожнина виглядає звуженою і наповненою слизово-гнійним виділенням, що впадає в горло. Запалення глоткових мигдаликів та хронічний тубо-отит при хронічному епіфарингіті - поширене явище, яке погіршує клінічну картину загального захворювання із втратою слуху, болями в носоглотці та періодичними загостреннями хронічного аденоїдиту. Ця стадія хронічного епіфарингіту, як правило, пов’язана з хронічним гіпертрофічним ринітом.
Третя фаза хронічного епіфарингіту характеризується наростанням атрофічних явищ, які проявляються через багато років і найчастіше спостерігаються у людей похилого віку, а також у працівників шкідливих професій, людей із синдромом затримки, у фазі дотуберкульозу, після скарлатини та дифтерії. Однак хронічний епіфарингіт може представлятись насамперед як різновид конституційного захворювання. Слизова оболонка в атрофічній стадії виглядає блідою, плоскою, покритою сухими струпами, зовні нагадує струпи Озена, але відрізняється відсутністю специфічного запаху.
[34], [35], [36], [37]
Хронічний фарингіт курця
Хронічний фарингіт курця виникає у людей, які рано починають палити і продовжують цю шкідливу діяльність протягом більшої частини свого життя. Куріння тютюну (нікотин) - один із найпоширеніших видів звикань у домашніх господарствах, спричинений пристрастю організму до нікотину. При курінні суха перегонка тютюну відбувається з утворенням значної кількості різноманітних продуктів: нікотину, сірководню, оцтової, мурашиної, синильної та масляної кислот, піридину, окису вуглецю та інших, хоча ці речовини належать до хімічного складу токсинів, природно, є чужорідними для організму. Попадання в нього шкідливо для нього і впливає на різні органи та системи.
Куріння тютюну не є фізіологічною потребою організму. Як зазначає Л.В. Брусиловський (1960), це скоріше патологічний акт, спричинений спочатку імітацією, потім курінням, хронічно руйнівним організмом. Не вдаючись у подробиці збитків, завданих організмом нікотину, ми лише зауважимо, що його негативний вплив зачіпає майже всі органи та життєво важливі системи (центральну нервову систему, серцево-судинну систему, ендокринну та бронхолегеневу системи, статеві органи, шлунково-кишковий тракт, печінку, нирки, підшлункова залоза)., інтерстиціальна тканина), в той час як в різній мірі порушуються всі типи метаболізму, адаптації та трофічної функції ВНС, імунітет, дистрофічні процеси відбуваються в шляхах верхніх дихальних шляхів, глотки, стравоходу та ін.
Нікотин діє безпосередньо на слизову оболонку ротової порожнини, носа, глотки, гортані, викликаючи виражену шкідливу дію. Зуби зазвичай покриті специфічною жовтою патиною і швидко перетворюються на карієс. При курінні часто відзначається слинотеча, неприємний запах з рота. Курці трубки для подразнення губ з мундштуком часто викликають рак нижньої губи. Курці часто страждають різними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота. Поразка глотки нікотином проявляється вираженою гіперемією і сухістю слизової оболонки (глотка курця), що викликає постійний кашель і сірі в’язкі виділення у вигляді утрудненої мокротиння, особливо вранці. Відмова від куріння нормалізує слизову глотки протягом 3 - 4 тижнів.
Нікотин діє безпосередньо на слизову оболонку стравоходу, шлунка та кишечника, що призводить до хронічного катарального запалення цих органів і навіть може спричинити виразку шлунка або навіть рак у особливо сприйнятливих людей з нікотином. На думку ряду дослідників, тривале вдихання тютюнового диму спричинює деструктивні зміни спинного мозку та периферичної нервової системи у лабораторних тварин. Працівники, зайняті протягом багатьох років у тютюновій промисловості, окрім ураження дихальних та травних шляхів, розвивають неврологічний комплекс, що нагадує спинний сидерал (за А. Струмпеллом, "нікотинові стрічки").
[38], [39], [40], [41], [42]
Хронічний професійний фарингіт
Хронічний професійний фарингіт спостерігається майже у всіх працівників галузей, пов’язаних з викидом частинок пилу та парів агресивних речовин в атмосферу. Перша фаза - катаральне запалення на новоприйнятому виробництві, триває не більше 3-5 місяців. Фаза атрофічного процесу починається з утворення кірочок і появи періодичних кровотеч з носа і глотки з дрібних судин. Часто за наявності ідіосинкразії певних виробничих ризиків серед робітників розвивається так званий фарингіт непереносимості.
[43], [44], [45], [46], [47], [48]
Хронічний фарингіт ідіосинкратичного генезу
Хронічний фарингіт ідіосинкратичного генезу характеризується дифузним почервонінням слизової глотки, відчуттям сухості та печіння, неприємними відчуттями при ковтанні. Цей хронічний фарингіт виникає через кілька хвилин після безпосереднього контакту слизової оболонки з реактогенною речовиною (ліками, певною пряністю або напоєм, що містить певний консервант тощо) або гематогенним шляхом шляхом аспірації речовини через верхні дихальні шляхи або шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку реакція може виникнути через 10-15 хвилин. Хронічний фарингіт ідіосинкратичного генезу класифікується як алергічний або токсичний. Найпоширенішим видом токсичного ураження глотки є хронічний фарингіт алкоголіків, спричинений не місцевим пекучим та зневоднюючим ефектом міцних алкогольних напоїв, а наявністю вираженого дефіциту алкоголю у цієї категорії пацієнтів (A, B6, С і С).
[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]
Хронічний старечий фарингіт
Особливістю інволютивних процесів, що відбуваються в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, є селективна атрофія елементів слизової оболонки, при якій слизові залози зберігають свою функцію, посилюючи активність під дією нічної активації блукаючого нерва ( скарги літніх людей на рясність мокроти в носі, горлі, гортані). Вночі), одночасно відбувається атрофія циліарного епітелію, інтерстиціальної тканини, підслизового шару та лімфоїдних елементів. Вдень слизова оболонка виглядає сухою, блідою і перехрещеною напівпрозорими судинами. На тильній стороні глотки немає гранул, піднебінні мигдалини та бічні хребти практично не можна визначити. Через атрофію м’язових шарів глотки збільшуються м’яке піднебіння, піднебінні дуги глотки та порожнини глотки. Сенсорні нервові рефлекси знижені або відсутні.
[57], [58]