Хронічний гломерулонефрит
ОГЛЯД:
Що таке хронічний гломерулонефрит ?
Хронічний гломерулонефрит це частина ниркової патології, вона має двосторонній характер і встановлюється після незагоєного гломерулонефриту після гострої форми. Хронічний гломерулонефрит передбачає утворення клубочкових, судинних та канальцевих уражень, що клінічно проявляються прогресуючою та незворотною нирковою недостатністю. Хронічний гломерулонефрит є завершальною стадією несприятливо розвивається гломерулопатії, включаючи швидко прогресуючий гломерулонефрит у формі півмісяця, вогнищевий гломерулосклероз, імуноглобулінову нефропатію або хворобу Бергера, мембранну гломерулопатію та мембранопроліферативний гломерулонефрит. На пізніх стадіях хронічний гломерулонефрит може викликати аназарку, що проявляється генералізованим набряком, який подвоюється плевральним випотом та асцитом.
Які визначальні причини хронічного гломерулонефриту ?
Хронічний гломерулонефрит може мати примітивний характер, не маючи клінічно виявленої причини, або може бути вторинним щодо таких станів, як дисемінований червоний вовчак, амілоз, ревматоїдна пурпура, малярія, діабет або дія ліків, таких як солі жовчі або D-пеніциламін. У нормальних умовах хронічний гломерулонефрит є продовженням незагоєного гострого гломерулонефриту через шість-вісім тижнів. Гострий гломерулонефрит, як правило, має інфекційне походження, є наслідком нелікованої стенокардії і рідко проявляється в результаті шкірних інфекцій, таких як імпетиго.
Поняття патологічної анатомії
Нирки, уражені хронічним гломерулонефритом, затверділи і мають неправильну поверхню. Під час мікроскопічного дослідження можна помітити, що у судинній формі ураження спочатку є клубочковими, так що згодом відбувається склероз клубочка та канальцеві, судинні та інтерстиціальні зміни. При нефротичній формі дегенеративні ураження переважають на рівні базальної мембрани.
У випадку хронічного гломерулонефриту більшість клубочків перебувають у прогресуючій стадії фіброзу або гіаліносклерозу. Деякі клубочки можуть бути повністю фіброзними та нефункціональними.
симптоми
Клінічно симптоми відрізняються залежно від стадії еволюції наступним чином:
Компенсована або прихована стадія, яка починається після епізоду гострого гломерулонефриту і триває від 10 до 20 років. Протягом цього часу проявлені симптоми виявляються досить стримано: мікроскопічна гематурія, змінені функціональні зразки, легка протеїнурія та, можливо, зниження здатності до концентрації. Періодично можуть виникати гострі спалахи, яким передують стрептококові інфекції. Кожне загострення змінює функцію нирок і сприяє переходу до декомпенсованої фази.
Які форми хронічного гломерулонефриту ?
Хронічний гломерулонефрит може клінічно проявлятися у двох формах.
- Судинна форма - гіпертонічна
Судинно-гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту є найбільш поширеною, частота захворювання - 80% випадків. Часто ця форма еволюціонує хронічно, і симптоми проявляються через кілька десятиліть. Часто набряки в цій формі відсутні, але є окремі сечові ознаки, такі як мікроскопічна гематурія або зменшена протеїнурія. Домінуючим симптомом цієї форми є гіпертонія, яка встановлюється поступово, передуючи зростанню значення азотемії і впливаючи як на систолічний, так і на діастолічний тиск. Спочатку значення артеріального тиску коливається, згодом встановлюються серцево-судинні ускладнення, такі як ліва або глобальна серцева недостатність та зміни в структурі очного дна. Об’єм усуненої сечі спочатку нормальний, але з часом виникає компенсаторна поліурія, пов’язана з гіпостенурією, а пізніше із ізостенурією. Затримка азоту тривалий час не проявляється, але потім настає гіперазотемія. Функція нирок поступово спотворюється одночасно з встановленням анатомопатологічних змін.
Кліренс креатиніну поступово зменшується, кліренс PSP затримується, а тест на концентрацію показує ниркову нездатність зосередитися. Згодом ниркова недостатність викликає початок термінальної уремії.
Нефротична форма хронічного гломерулонефриту зустрічається рідше у 20% випадків і швидко прогресує протягом двох-п’яти років до виходу. Нефротична форма характеризується ознаками нечистого нефротичного синдрому. Як результат, масивні набряки, важка протеїнурія, гіпопротеїнемія та гіперліпідемія пов’язані з гіперазотемією, гіпертонією та гематурією. Хронічний гломерулонефрит може змінюватися з нефротичного на судинний, в цьому випадку спостерігається зниження значення протеїнурії та подовження захворювання. Після еволюції гострого гломерулонефриту через певний проміжок часу встановлюється фаза латентності. Коли клінічні ознаки очевидні, захворювання стає явним і характеризується компенсованою нирковою недостатністю, яка згодом стає декомпенсованою. І в цій формі остаточна клінічна картина характеризується установкою уремії. Загалом, стан розвивається стрибками внаслідок гострих спалахів, і прогноз, як правило, стриманий, він важчий при нефротичних формах і більш сприятливий при судинних формах.
ДІАГНОСТИКА:
Діагноз хронічний гломерулонефрит він легко встановлюється в типових формах і формулюється на основі ознак ниркової недостатності, таких як гематурія, протеїнурія, набряки та гіпертонія, на основі наявності ниркової недостатності, гострих епізодів в анамнезі або на основі хронічної еволюції. Діагноз важко встановити в латентний період, особливо коли в історії хвороби немає епізодів гострого нефриту.
Диференціальний діагноз встановлюється для вогнищевого гломерулонефриту або дифузного гострого гломерулонефриту. Нефротична форма хронічного гломерулонефриту відрізняється від решти захворювань, які викликають нефротичні синдроми на основі попередників та ознак, викликаних первинним захворюванням. Хронічний пієлонефрит включає симптоми інфекції сечовивідних шляхів, після аналізу сечового осаду виявляється вміст, багатий лейкоцитами, і урокультура є позитивною.
Диференціальний діагноз гіпертонії важко встановити, осад сечі менш навантажений, а структурні зміни нирок спричинені підвищенням артеріального тиску та відсутністю в анамнезі гострих епізодів нефриту, що свідчать про наявність гіпертонії.
ЛІКУВАННЯ:
Завданнями лікування є зменшення набряків та корекція значень гіперліпідемії та гіпоальбумінемії, що характеризують нефротичний синдром, зниження ризику прогресування до хронічної ниркової недостатності та підтримка оптимального харчового статусу. Пацієнтам з великим дефіцитом білка, які продовжують усувати білок, може знадобитися тривалий моніторинг харчування.
Дієта повинна бути збалансованою, щоб забезпечити достатньо енергії та достатню кількість білка, щоб підтримувати позитивний баланс азоту, щоб збільшити концентрацію альбуміну в плазмі та зменшити набряки. Підвищення рівня альбуміну в плазмі та позитивного балансу азоту досягти непросто, оскільки збільшення споживання білка збільшує втрати сечової секреції. Рівень білка в раціоні пацієнтів з нефротичним синдромом викликає суперечки. Спочатку пацієнтам призначали дієти з високим вмістом білка до 1,5 г білка на кілограм ваги на добу з метою підвищення рівня сироваткового альбуміну та запобігання гіпотрофії білка.
Спеціалістичні дослідження показали, що зменшення споживання білка до 0,8 кілограма на кілограм ваги на добу може зменшити протеїнурію, не викликаючи несприятливого впливу на рівень сироваткового альбуміну. Для оптимального використання білків необхідно, щоб 3/4 вартості білків мало підвищену біологічну цінність. Споживання енергії має становити близько 35-50 кілокалорій на кілограм ваги на добу у дорослих та 100 - 150 кілокалорій на кілограм ваги на добу у дітей.
Набряки, які є найпоширенішим симптомом хронічного гломерулонефриту, свідчать про органічне перевантаження натрієм. Через зниження онкотичного тиску, наслідком гіпоальбумінемії, кровотік може зменшитися. Спроба подальшого обмеження споживання натрію, а також спроба усунути великий об’єм натрію шляхом введення діуретиків може призвести до вираженої гіпертензії, порушення функції нирок та загострення статусу прокоагулянта. Як результат, контроль набряків не повинен бути повним і повинен передбачати лише помірне обмеження натрію приблизно до 3 грамів на день.
Важливим наслідком холестерину в цьому стані є індукція серцево-судинних патологій. Більшість молодих пацієнтів з частими рецидивами та резистентним нефротичним синдромом мають підвищений ризик передчасного атеросклерозу.
Таким чином, рекомендації щодо гіполіпідемічної дієти пов'язані з прийомом гіполіпідемічних засобів, які можуть знизити рівень загального холестерину, ЛПНЩ-холестерину та тригліцеридів у пацієнтів, уражених нефротичним синдромом. Фахівці рекомендують включати сиру їжу в раціон один день на тиждень, пацієнтам споживати лише фрукти та овочі та дотримуватися постільного режиму.
В умовах простої патології сечовипускання, хронічний гломерулонефрит не виправдовує встановлення лікування, але пацієнти повинні спостерігатися. Найчастіше використовувані ліки від хронічного гломерулонефриту - це кортикостероїди, що застосовуються окремо або в комбінації з імунодепресивними препаратами. Симптоматичне лікування часто необхідне і передбачає дотримання дієти з незначним вмістом солі або без вмісту солі, лікування високого кров’яного тиску та догляд за пацієнтами в особливих умовах для людей з хронічними захворюваннями нирок. На дуже запущених стадіях, хронічний гломерулонефрит вимагає встановлення діалізу і, можливо, теми пацієнтів з трансплантацією нирки.
Коментарі
Надіслано Анонімним (неперевіреним) Мені, 08/27/2014 - 14:38
Re: Хронічний гломерулонефрит
Я не знаю, чи так само з хронічним інтерстиціальним нефритом, але я б запитав вас, яке лікування, щоб зупинити хворобу або поліпшити її, було б поза раціоном? Мій чоловік виявив креатинін 1,78 3 роки тому, після розслідувань, які тривали 6 місяців, він збільшився до 3,11, жодної причини встановити не вдалося, можливо, це було спричинено напругою та з натуральним харчуванням, як можливо біо і низький вміст білка деякий час був креатиніном від 2 до 3, і тепер він знову почав рости досить швидко, досягнувши 3,88, що ви рекомендуєте? Крім того, чи немає інших можливостей лікування, яких немає в країні? З яких значень креатиніну починається діаліз, чого ми не очікували, і нас лякає думка, що ми туди дійдемо?
Надіслано Анонімним (неперевіреним) Мені, 08/27/2014 - 14:38
Re: Хронічний гломерулонефрит
з якими ризиками я зіткнувся б, якщо б у мене народилася дитина з цією хворобою?