Хронічний інтерстиціальний нефрит, грамотно про здоров’я на iLive

Фахівець статті

Хронічний інтерстиціальний нефрит - полієтіологічне захворювання, основним проявом якого є неруйнівне абактеріальне запалення інтерстиціального шару ниркового мозку з процесом, що включає канальці, кровоносні та лімфатичні судини строми нирок.

Причини розвитку хронічного інтерстиціального нефриту:

1. Метаболічний (будь-яке порушення обміну речовин, що супроводжується посиленим виведенням метаболітів із сечею).
2. Інфекції - туберкульоз, лептоспіроз, ерсиніоз, хронічно активний гепатит.
3. Тривале застосування таких препаратів, як анальгін, ацетилсаліцилова кислота, фенацетин, індометацин; Препарати від епілепсії, туберкульозу.

Хронічний інтерстиціальний нефрит у дітей частіше, ніж гострий. Часто існує тривалий латентний період, перш ніж виявляти зміни в сечі. У більшості випадків це випадково діагностується під час дослідження сечі як контроль після перенесених захворювань або при реєстрації в дитячому закладі. Наступні схильні фактори сприяють формуванню хронічного інтерстиціального нефриту:

1. Дисембріогенез ниркової тканини.
2. Аномалії сечовидільної системи.
3. Гіпоімунні стани.
4. Порушення функції елімінації системи макрофаги-фагоцити.
5. Порушення ниркової гемодинаміки та уродинаміки (підвищена рухливість нирок, аномалії ниркових судин).
6. Солі важких металів - свинець, кадмій, ртуть, радіаційна інтоксикація.
7. Введення сироватки, вакцин.

Доза препарату не настільки важлива, скільки триває його вживання та наскільки чутлива. Доведено, що в інтерстиціальній тканині ниркового мозку розвивається імунне запалення, алергічний набряк.

За своїм походженням, морфологічними проявами та результатами інтерстиціальний нефрит поділяють на гострий та хронічний.

Патогенез хронічного інтерстиціального нефриту . У центрі патологічного процесу знаходиться інтерстицій прогресуючого склерозу, здавлення і атрофія канальців, вторинне ураження клубочків. У патогенезі важливіше порушення обміну речовин, токсичний вплив, ніж імунітет.

Скласти хронічний інтерстиціальний нефрит може лише морфологічно.

Симптоми хронічного інтерстиціального нефриту . Спочатку симптоми незначні. З розвитком патологічних процесів у нирках з’являються симптоми інтоксикації, блідість, біль у животі та поперековій ділянці. Скарги на слабкість, втому. Характерна поліурія. При дослідженні сечі - помірна протеїнурія, мікрогематурія, абактеріальна лейкоцитурія. При дисметаболічному хронічному інтерстиціальному нефриті - кристалурія в сечі. Хвороба прогресує повільно. Існує анемія та легка лабільна гіпертензія. Відбувається загострення порушень канальцевих функцій нирок. Зниження оптичної щільності сечі, порушення концентраційної функції нирок, підвищення рівня бета-2 мікроглобуліну; Зниження секреторної та видільної функцій, зменшення титрованої кислоти, виведення аміаку із сечею.

Відбувається порушення осмотичної концентрації. Порушення функції канальців може проявлятися у зменшенні реабсорбції, що призводить до втрати солі. Клубочкова фільтрація зберігається. Хвороба триває вже багато років.

Крім того, клініка визначається прогресуючими канальцевими розладами. Посилення нездатності нирки нормально концентрувати сечу. Цей стан іноді називають нефрогенним діабетом, оскільки збільшення сечовипускання призводить до полідипсії, канальцевого ацидозу нирок та пов'язаної з цим втрати кальцію. Клінічно це призводить до розвитку м’язової слабкості, остеодистрофії, затримки росту. Може розвинутися синдром «втрати солі нирок» - можливі дефіцит солі, гіпотонія та судинний колапс, що нагадує недостатність надниркових залоз. Ще одна прогресія збільшує зниження функції нирок та розвиток хронічної ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність у дітей з’являється через десятки років, але наявність знеболюючої нирки може з’явитися і раніше, через 5-7 років після перших ознак захворювання.

Діагностика хронічного інтерстиціального нефриту . Тривалий латентний період до ознак сечового синдрому, лімфоцитарного характеру лейкоцитурії, поліурії, гіпосенурії, підвищеної екскреції бета-2-мікроглобуліну.

Клінічні симптоми іноді мізерні. Незначні зміни сечі, анемія, легка гіпертензія, лабільність. Набряки зазвичай не виникають. Іноді може спостерігатися підвищення рівня сечовини в сироватці крові.

Скарги залишаються слабкими, втомленими, тупими болями в області попереку. Характеризується поліурією з низькою питомою вагою сечі. Синдром позивів до сечовипускання помірно виражений. Білка в сечі не більше 1,0-3,0 г/добу, мікрогематурія та невелика лейкоцитурія. Виражена лейкоцитурія зазвичай не виникає.

Для діагностики хронічного метаболічного походження, інтерстиціального нефриту важливо мати алергічний діатез, часто - надмірна вага, дизуричні розлади не супроводжуються настанням змін у седиментації сечі, високою оптичною щільністю сечі, кристалурією оксалату кальцію та збільшенням виведення оксалату або уратів.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на тлі дисплазії нирок характеризується більш раннім розвитком гіпертонії та порушенням функції нирок.

Хронічний інтерстиціальний нефрит внаслідок туберкульозної інфекції розвивається на тлі туберкульозної інтоксикації, відзначається позитивна реакція Манту, дефіцит нейтрофільних показників під час інкубації з туберкуліном збільшується до 0,15; Позаниркових проявів немає. При дослідженні сечі - найбільша протеїнурія, мікрогематурія. У цитомасках сечі загальна кількість лімфоцитів і моноцитів становить понад 75 %. Відсутність мікобактерій в сечі під час дослідження бактеріоскопії та посіву на фазі Левенштейна-Єнсена. Дітей, які перенесли туберкульоз три і більше років тому, слід обстежити на предмет можливого хронічного інтерстиціального нефриту.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на тлі хронічного клубочка або пієлонефриту є найважчим для діагностики, оскільки зміни, що відбуваються, вважаються загостренням перебігу основного захворювання. У той же час вчасне виявлення інтерстиціального нефриту при нефропатіях є надзвичайно важливим. Його поява свідчить про ятрогенне пошкодження нирок, яке вимагає скасування терапії, а не посилення. Морфологічне підтвердження дуже важливо для діагностики. При пієлонефриті тубулоінтерстиціальний нефрит часто розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції та прийому антибіотиків. Процес протікає як неолігурова ниркова недостатність. Особливістю є збереження інтерстиціального запалення зі зниженням ступеня креатинемії.

У хворих на хронічний гломерулонефрит тубулоінтерстиціальний нефрит часто виникає на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції та прийому антибіотиків.

Особливостями є оборотність неолігуріанської ниркової недостатності, але з певним зниженням концентраційної функції нирок та після усунення тяжкості процесу; Відсутність повної оборотності, надійним тестом для виявлення ранніх проявів інтерстиціального нефриту є визначення бета-2-мікроглобуліну, який виділення сечі збільшується в перші дні захворювання і зменшується при зворотному розвитку.

Лікування хронічного інтерстиціального нефриту.

Важливо зменшити або повністю зупинити вплив факторів, що викликають і підтримують запалення в нирковій стромі.

Дієта повинна враховувати порушення обміну речовин. Для корекції оксалатно-кальцієвого обміну призначається дієта з картопляної капусти. Якщо у вас в анамнезі була харчова алергія - гіпоалергенна.

При будь-якій етіології хронічного інтерстиціального нефриту з споживання виключаються продукти, що дратують канальцевий апарат нирок: обов’язкові алергени, спеції, маринади, копченості; Трави, що мають різкий смак (часник, цибуля, коріандр). Рідина не менше 1 л/м 2 поверхні тіла. При лужній реакції сечі, божевільне пляма (1-2 таблетки на день до їжі протягом місяця). Поліпшення мікроциркуляції - Трентал, Курантил, Теонікол.

Прогноз при гострому інтерстиціальному нефриті сприятливий. Хронічний інтерстиціальний нефрит залежить від причини. Клінічне подальше обстеження при гострому інтерстиціальному нефриті проводиться протягом року з аналізом сечі щомісяця, звільнення від профілактичних щеплень, ін’єкцій гама-глобуліну. Нефротоксичні препарати виключаються. У разі хронічного інтерстиціального нефриту спостерігається спостереження педіатром та нефрологом до 18 років з подальшим переходом до мережі дорослих.

Профілактика інтерстиціального нефриту. Аналіз сімейного дерева, коли лікар відвідує новонародженого. Спадкова спадковість при дисметаболічних нефропатіях Складання плану профілактичних дій. Мета розумної дієти та адекватного питного режиму. Аналіз сечі на будь-які інтеркурентні захворювання, до і після вакцинації. Проведення курсів мембранних стабілізаторів та активаторів внутрішньоклітинного метаболізму, реабілітація хронічних вогнищ інфекції, усунення переохолодження та надмірних фізичних навантажень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]

---