Хронічний остеомієліт нижньої щелепи zm-online

Рисунки 1a та 1b: МРТ перед розщепленням абсцесу alio loco в осьовій (a) та корональній стратифікації (b) у T1-зваженому (a) та у T2-зваженому (b): Стрілки. Фотографії: Вальтер, Сагеб

остеомієліт

Крістіан Вальтер, Крістіна Котарелло, Кейван Сагеб

До пацієнта 55 років із болем направляли в область правої скроні та правого скронево-нижньощелепного суглоба протягом чотирьох тижнів. Раніше пацієнта обстежували на внутрішньолікарняному рівні щодо нової мікроцитарної анемії. Під час перебування пацієнт скаржився на біль та набряки, описані вище, що не показало покращення при антибіотикотерапії. Пацієнта направили з периферійної лікарні до клініки вух, носа та горла з невеликим набряком, почервонінням та болем у правій щоці.

Уже існуюча МРТ черепа показала велику порожнину абсцесу в області крилоподібних м’язів, м’язової маси та скроневого м’яза праворуч (рис. 1а та 1б), яка була розділена колегами з вуха, носа та горла. На післяопераційній комп’ютерній томограмі, що відповідає лабораторним показникам, обширний дренаж абсцесу у випадку помітних кісткових структур нижньої щелепи, що простягається іпсилатерально від молярної ділянки вгору в м’язовий відросток (рис. 2а - 2в). Після цього відбулася презентація з питань порожнини рота та щелепно-лицьової хірургії.

У новому анамнезі можна було перевірити видалення зубів 47 і 45, яке відбулося кількома місяцями раніше. Під час клінічного обстеження в області 047 було виявлено невеликий свищ, під яким можна пальпувати очну ямку (рис. 3). На панорамному шаровому зображенні, яке вже було доступне на момент першої презентації (рис. 4), чітко видно змінену кісткову структуру зі збільшеним склерозом, дистальним до все ще видимого екстракційного отвору зуба 47. На шляху до м’язового процесу сильний склероз замінюється з’їденими моллю зонами остеолізу.

Змінену кісткову тканину резекували оральним підходом за допомогою п'єзоелектричного пристрою, щоб мінімізувати ймовірність пошкодження нижнього альвеолярного нерва. Під час розтину м’язового процесу відбулося чергове виділення гнійно-відтінкового секрету, як і слід було очікувати після комп’ютерної томографії (рис. 5а та 5б).

Видалені кісткові ділянки були подані на гістопатологічну оцінку та виявили наявність хронічно гранулюючого та частково заглибленого абсцедуючого остеомієліту, що відповідає анамнезу та клінічній картині (рис. 6).

обговорення

Остеомієліт - це запалення кістки, яке не обмежується кістковим мозком, як випливає з назви, але вражає всю кістку. Через запальний набряк може не вдатися місцеве кровопостачання, і в результаті може утворитися некроз кісток.

Існує незліченна кількість класифікацій та підформ остеомієліту, наприклад гострий, підгострий та хронічний остеомієліт гнійний та безгнійний. Дифузне склерозування, ювенільне, а також у симптомокомплексах, таких як синдром SAPHO з синовітами, вуграми, пустульозом та гіперостозом.

Більш пізня класифікація (Цюріхська класифікація) насамперед відрізняється лише між гострим остеомієлітом, який називають вторинним хронічним остеомієлітом, якщо він триває більше чотирьох тижнів і таким чином диференціюється від первинного хронічного остеомієліту [Baltensperger and Eyrich, 2009].

Особливими формами, безумовно, є остеонекроз та остеонекроз, спричинені такими препаратами, як бісфосфонати або деносумаб.

Гострий та вторинний хронічний остеомієліт - це, як правило, бактеріальне запалення, часткове гниття, фістулянт із секвеструванням.

Відправною точкою, як правило, є портал входу для мікробів, як при наявності пародонтозу, екстракційних ран або інфікованих переломів [Baltensperger and Eyrich, 2009].

Первинний хронічний остеомієліт рідкісний, але виявляє широкий спектр захворювань із переважно незрозумілими причинами [Baltensperger and Eyrich, 2009].

Гострий остеомієліт може приймати гострий або підгострий гнійний перебіг або, за відсутності гною, клінічно непомітний. Пацієнти зазвичай описують сильний біль, набряк, набряк або абсцеси з явним порушенням загального стану. Як правило, гній може виходити з періодонтальної щілини уражених зубів, що може бути послаблено більшою мірою. Ці зуби не слід видаляти, оскільки вони відновляться після стихання гострої стадії.

Першим діагностичним варіантом є панорамний зріз, при якому при гострому остеомієліті часто мало що можна побачити, оскільки остеолітичні процеси недостатньо розвинені, щоб можна було щось розпізнати. Перед тим, як це відобразиться на рентгенівському знімку, повинно бути втрачено від 30 до 50 відсотків вмісту мінералів. Подальшими варіантами є виготовлення цифрових об'ємних томограм, обчислювальних томографій та магнітно-резонансних томографій. Сцинтиграфії також робляться для того, щоб мати можливість оцінити активність запалення та виключити особливі форми остеомієліту, при яких у кістковій системі є кілька вогнищ, як у CRMO, хронічно повторюваний мультифокальний остеомієліт [Baltensperger and Eyrich, 2009].

Терапевтично, крім лікування антибіотиками, видаляється колонізована бактеріями некротична кістка. Сподіваємось, що декортикація покращить місцевий кровообіг шляхом видалення інфікованих ділянок із поганим кровообігом та розміщення краще перфузійних м’яких тканин на решті кістки, щоб введені антибіотики також працювали краще. Часто використовуваними антибіотиками є кліндаміцин та амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою. Гіпербарична киснева терапія суперечлива в літературі [Baltensperger and Eyrich, 2009; Естерхай та ін., 1989].

У цьому випадку був вторинний хронічний остеомієліт, який гостро загострився. Історія хвороби характерна для видалення зуба та наявної нориці. Остеомієліт зазвичай розвивається в задній області нижньої щелепи, однак ураження м’язового процесу трапляється рідко. Тільки абсцес із набряком щоки та скроневої області призвів до діагностики остеомієліту та початку терапії.

PD Dr. Лікар. Крістіан Вальтер
Лікар. Лікар. Кейван Сагеб
Клініка щелепно-лицевої хірургії та поліклініка - пластичні операції
Університетська медицина Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці
Августусплац 2
55131 Майнц
[email protected]

Лікар. Крістіна Котарелло
Інститут патології ім
Медичний центр університету Майнца
Лангенбекштрассе 1
55131 Майнц

висновок для практики

• Остеомієліт - це запалення всієї кістки.

• При гострому та вторинному хронічному остеомієліті, як правило, відбувається бактеріальна інфекція кістки на основі прямого зв’язку між ротовою порожниною та підлеглою кісткою.

• Не слід видаляти зуби, ослаблені внаслідок остеомієліту, часто з гноєм, що виходить із пародонтального простору, оскільки вони можуть знову зміцніти після гострої стадії.

• Терапією вибору є антибіоз та хірургічне видалення некротичної кістки.