Хронічний панкреатит, хронічний панкреатит - портал здоров’я eesom
Синоніми: Хронічний панкреатит
Початок сторінки Загальне
Коли йдеться про запалення підшлункової залози, розрізняють хронічну та гостру форму. У хронічній формі запалення зберігається протягом тривалого періоду часу, і гострі напади запалення можуть виникати знову і знову, що, розглядаючи окремо, нагадує гострий панкреатит.
Однак у хронічній формі більше не відбувається повного регресу симптомів після того, як запалення стихло.
Під час гострого спалаху хронічного панкреатиту травні соки виділяються в самій підшлунковій залозі.
Вміщені в ньому речовини, так звані травні ферменти, зазвичай відповідають за перетравлення білка і жиру і, у разі запалення, активізуються в самій підшлунковій залозі. Потім ці активні речовини починають перетравлюватися і розщеплюватися самою підшлунковою залозою. Наслідком цього процесу є руйнування тканини органу, що супроводжується кровотечею через руйнування судин.
В результаті багаторазового руйнування тканин це захворювання призводить до постійного і в процесі подальшого прогресуючого порушення функції підшлункової залози. У серйозних випадках може бути навіть місцева загибель тканини органу, процес, який значно погіршує прогноз.
Ці дві форми також різняться між собою тригерними подіями, причому хронічний панкреатит в більшості випадків спричинений тривалим надмірним вживанням алкоголю.
Інші можливі, але досить рідкісні тригери - використання деяких ліків та порушення метаболізму або гормонального балансу.
Як працює підшлункова залоза
Підшлункова залоза складається з двох принципово різних за своєю функцією частин.
Ендокринну частину, що виробляє гормони, відрізняють від екзокринної частини, що виробляє травний сік. Серед вироблених гормонів найважливішим є інсулін, який відповідає за всмоктування цукру в клітини організму. У випадку поширеного діабету виробництво інсуліну обмежується, а цукор у їжі залишається в судинах.
Іноді гормонопродукуюча частина бере участь у панкреатиті, і голод, пітливість та спрага виявляються голодними симптомами високого рівня цукру в крові.
Більша екзокринна частина підшлункової залози виробляє близько 1,5 літра травного соку на день. Цей секрет містить ферменти, які відповідають за перетравлення жирів і білків у їжі і які переносяться в неактивній заготовці з підшлункової залози в тонкий кишечник. Там вони хімічно модифікуються та активуються, що дозволяє засвоювати різні компоненти їжі. Вироблення травного соку стимулюється прийомом самої їжі.
У разі запалення підшлункової залози травні ферменти виділяються і активуються в самій залозі, тому орган практично перетравлює себе.
Через брак ферментів у тонкому кишечнику порушується нормальне травлення жирів та білків і зменшується всмоктування життєво важливих поживних речовин. Крім того, ферменти проникають у кров і призводять до ускладнень у нирках та легенях далеко від того, що насправді відбувається.
Симптоми
Основним симптомом є періодичний біль у верхній частині живота, який може тривати годинами або навіть днями. У гострій стадії запалення біль у животі особливо сильний і випромінює поясоподібний характер навколо тіла та спини.
В результаті обмеженого перетравлення жиру та білків часто спостерігається втрата ваги та нова непереносимість жиру. Нудота, блювота, відчуття переповненості та наповнений повітрям роздутий живіт - це також ознаки порушення роботи травної системи. Це призводить до накопичення в стільці неперетравленого жиру, який виражається у сіруватих, блискучих, липких кульках калу. Табурет також може бути дуже об’ємним.
Погане перетравлення жирів і білків призводить до недоїдання, втрати ваги та виникнення хронічної діареї. Через порушення травлення в організм всмоктується занадто мала кількість жиророзчинних вітамінів та солей крові.
Ознаками вираженої авітамінозу є, наприклад, надзвичайно суха шкіра, нічна сліпота та помітна схильність до кровотеч. У разі дефіциту вітаміну В12 та фолієвої кислоти також може розвинутися анемія, яка пов'язана з блідістю, втомою та зниженням працездатності.
Нестача солей крові, навпаки, проявляється переважно у вигляді м’язових судом і болю в кістках, що спричинені зниженим всмоктуванням магнію та кальцію.
Якщо також уражена гормонопродукуюча частина залози, яка в основному відповідає за метаболізм цукру за рахунок вироблення інсуліну, розвивається діабет. Зниження вироблення інсуліну призводить до постійно підвищеного рівня цукру в крові, що проявляється у ненажерливому голоді, сильній спразі та збільшенні втрат води.
Іншим поширеним ускладненням є утворення псевдокіст. Це призводить до накопичення та інкапсуляції залозистого секрету та крові у пошкодженій протоковій системі залози. Кіста з часом збільшується в розмірах, може лопнути або викликати масивний тиск на сусідні органи, що може, наприклад, призвести до порушення проходження їжі в тонку кишку. Симптоми, що виникають, включають тиск у верхній частині живота, нудоту, блювоту та втрату ваги.
Початок сторінки Діагностика
Медичний огляд починається з детального опитування симптомів та фізичного огляду. Крім того, проводиться аналіз крові, який може бути використаний для виявлення гострого спалаху запалення в підшлунковій залозі.
Якщо функціональне порушення виникло через пошкодження органу, це можна визначити за допомогою зразка калу, в якому потім виявляється знижений вміст травних ферментів.
Під час рентгенологічного обстеження або комп’ютерної томографії (КТ) живота хронічний панкреатит можна зробити видимим через кальцифікацію органів, розширення протоки та псевдокісти в органі.
Для більш точного з’ясування ускладнень проводиться спеціальне обстеження, так звана ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія (ERCP). Інструмент з невеликою камерою та джерелом світла, який називається ендоскопом, просувають через рот до місця з’єднання підшлункової залози та жовчних проток. Потім лікар може впорскувати рентгенівські контрастні речовини в протоки, що дає змогу точно оцінити вузькі місця та розриви в системі каналів на рентгенівській плівці. ERCP не тільки виконує важливу функцію діагностики, але також забезпечує терапевтичні втручання. За допомогою спеціальних мікрохірургічних інструментів будь-які наявні псевдокісти можуть бути спорожнені, звуження системи проток можна розширити за допомогою балона і видалити камені в жовчному міхурі.
Терапія
Постійне утримання від алкоголю є важливим для запобігання подальшому виникненню гострих запальних спалахів та покращення загального перебігу захворювання. Терапія гострого епізоду в основному заснована на тяжкості перебігу.
У легших випадках для заміщення рідини та їжі вводять знеболюючі засоби та інфузії. На ранніх стадіях слід уникати їжі, щоб не стимулювати залозу виробляти травний сік. В ході цього існує поступова дієта, що складається з чаю та сухарів. Спочатку дієта підтримується настоями для забезпечення повноцінного харчування. Потім настої можна вимкнути, і приблизно через 9 днів робиться спроба з картопляним пюре, молоком та нежирним кварком. Слід уникати важкої для перетравлення гострої їжі з високим вмістом жиру, а також смаженої їжі принаймні 2 місяці.
Якщо перебіг важкий і складний, необхідно спостерігатись у відділенні інтенсивної терапії та вводити антибіотик для запобігання інфекціям.
Також відсутні що травні ферменти, жиророзчинні вітаміни та харчові солі також слід щодня замінювати у формі таблеток.
Крім того, потрібно дотримуватися спеціальної дієти з частими, невеликими, багатими білками прийомами їжі, що полегшує пошкоджену підшлункову залозу, оскільки тоді потрібно приймати меншу кількість травних ферментів на один прийом їжі. Якщо у вас діабет, дієту, можливо, доведеться доповнити інсулінотерапією, залежно від тяжкості.
У деяких випадках, таких як значне звуження системи проток, багаті на симптоми псевдокісти та хронічний біль у животі, операція може полегшити симптоми. Головка підшлункової залози видаляється, а всі залишилися протоки приєднуються безпосередньо до тонкої кишки. Ця хірургічна терапія особливо перспективна при тривалому болі.