Хронічний панкреатит Тимбова бомба PZ - Pharmazeutische Zeitung
При хронічному запаленні підшлункової залози орган поступово втрачає свої функції. Наслідки - це нестача травних ферментів, а також інсуліну. Високе споживання алкоголю та куріння є факторами ризику, яких пацієнти повинні уникати.
Підшлункова залоза за шлунком у верхній частині живота - це місце, де синтезується більшість травних ферментів. Складна система запобігає їх активізації занадто рано, тобто вже в підшлунковій залозі. Наслідки смертельні: "Підшлункова залоза - це бомба уповільненого дії, повна травних ферментів, і їх потрібно гальмувати, щоб орган не перетравлював себе", - пояснив професор д-р. Йоахім Месснер з Лейпцизького університету.
Трипсин відіграє ключову роль у цьому. Це виділяється з трипсиногену в тонкому кишечнику і активує більшість інших травних ферментів. Зараз відомі різні гени ризику хронічного панкреатиту, такі як мутації гена катіонного трипсиногену, гена CFTR, який також мутується у хворих на муковісцидоз, або гена, кодує інгібітор трипсину SPINK. "Усі ці мутації призводять до того, що трипсин активується занадто рано", - сказав Месснер.
"width =" 545 "height =" 282 "/>
Алкогольне та нікотинове табу
Окрім генів, спосіб життя є важливим фактором ризику хронічного панкреатиту, особливо вживання алкоголю та куріння. "У 80 відсотків пацієнтів з хронічним панкреатитом спостерігається зловживання алкоголем, і майже всі вони курять", - сказав Месснер. Тому утримання від алкоголю та нікотину є найважливішими заходами для постраждалих, але в більшості випадків це легше сказати, ніж зробити. "Більшості з них вдається відмовитися від алкоголю, майже ніхто з них не кидає палити", - повідомив Месснер.
Хронічний панкреатит прогресує в епізодах, коли все більше тканин підшлункової залози некротизуються і перетворюються на сполучну тканину. Некроз може запалитися, ось чому протягом певного часу розповсюджувалося профілактичне введення антибіотиків при кожному нападі. Однак відтоді від цієї концепції відмовились, оскільки перевага не може бути доведена. "Карбапенеми можна вводити профілактично лише в тому випадку, якщо передбачається зараження і є значний некроз", - повідомив гастроентеролог.
Якщо пацієнт більше не виробляє достатню кількість травних ферментів, говорять про екзокринну недостатність підшлункової залози. Потім ферменти слід замінити у формі таблеток або капсул. Їх слід приймати під час їжі, щоб забезпечити ретельне змішування з м’якоттю їжі.
Найчутливішим ферментом є ліпаза, необхідна для перетравлення жиру. Він чутливий до кислот, тому руйнується при значеннях рН нижче 4. Якщо його вводити в занадто великих капсулах або таблетках, вони залишаються в шлунку, "поки свинина смажена вже пройшла через тонкий кишечник неперетравленою", говорить Месснер. Тому необхідні лікарські форми, стійкі до шлункового соку, які містять фермент у мікротаблетках або гранулах і швидко вивільняють їх у дванадцятипалої кишці.
Цукровий діабет як вторинне захворювання
У Німеччині доступні п’ять препаратів, що замінюють ферменти підшлункової залози: Kreon ®, Pangrol ®, Panzytrat ®, Ozym ® та Pancreatin-ratiopharm ®, перший із яких, безумовно, найчастіше призначається. За словами доповідача, немає порівнянь ефективності між різними препаратами в контексті проспективних, рандомізованих та подвійних сліпих досліджень. Це вимагало б стандартизованої для жиру дієти та вимірювання жиру в калі учасників, а отже, це забирало б багато часу. Як основне правило дозування, Месснер вказав дозу, щонайменше, 200000 МО ліпази на день.
Оскільки інсулін також синтезується в острівцевих клітинах підшлункової залози, діабет є ще одним можливим наслідком прогресуючого руйнування підшлункової залози. "У цьому випадку ми говоримо про діабет 3c типу", - повідомив Месснер. Незважаючи на абсолютний дефіцит інсуліну, заміщення інсуліну для запобігання довгостроковому пошкодженню показано не у всіх випадках, оскільки пацієнти зазвичай значно скорочують тривалість життя через спосіб життя.