Хронічний сигмоїдит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хронічний сигмоїдит - хронічне запалення слизової оболонки сигмовидної кишки. Проявляється болями в животі, часто в попереку, ногах і грудях, бурчанням, метеоризмом, почуттям лопання, неправильними бажаннями, порушенням стільця, домішками слизу і крові в калі. У період загострення хронічного сигмоїдиту симптоми посилюються, з’являється слабкість та легка гіпертермія. Можливо поширення запалення в очеревині з розвитком перисигмоїдиту. Діагностовані симптоми, фізикальний огляд, іроскопія, сигмоїдоскопія та аналізи стільця. Лікування - дієта, медикаментозна терапія.
Хронічний сигмоїдит
Хронічний сигмоїдит - тип сегментарного коліту, при якому запалення виникає в області слизової оболонки сигмовидної кишки. Вважається найпоширенішим сегментарним колітом. Зустрічається у всіх вікових групах, діти страждають менше, ніж дорослі, чоловіки - менше жінок. Часто поєднується з проктитом. У деяких пацієнтів відзначається частий коліт з переважною симптоматикою хронічного сигмоїдиту. Хвилеподібний потік, зі змінами в загостреннях та ремісіях. При частих загостреннях і важкому перебігу спостерігається втрата ваги, астенія та інвалідність. Лікування проводять фахівці в галузі проктології.
Причини хронічного сигмоїдиту
Висока поширеність хронічного сигмоїдиту зумовлена багатьма факторами, що провокують розвиток запалення в цьому відділі кишечника, а також особливостями будови та розташування сигмовидної кишки. Саме в цьому відділі кишечника утворюється кал, що супроводжується інтенсивним споживанням рідини та ущільненням вмісту кишечника. При застої та утворенні занадто щільних маси стільця підвищується ризик травмування кишечника в області його природних фізіологічних вигинів.
Беручи до уваги причини розвитку, їжу можна ідентифікувати, заразну, паразитарну, ішемічну, хронічний променевий сигмоїдит та сигмоїдит змішаної етіології. Дієтологічний сигмоїдит виникає через неправильне харчування, провокуючи розвиток хронічних запорів і постійне подразнення стінок кишечника твердими масами стільця. Додатковий провокаційний фактор сприятиме сидячому способу життя, включаючи хронічні запори.
Причиною інфекційного хронічного сигмоїдиту є патогенні мікроорганізми, причиною паразитування - гельмінти та паразити найпростішої групи. Ішемічна форма захворювання виникає при порушеннях кровообігу, спричинених атеросклерозом брижових артерій, променевої - під час променевої терапії. Хронічний сигмоїдит може також розвинутися, коли запалення поширюється з прямої кишки та органів сечостатевої системи, при хворобі Крона, виразковому коліті, патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та утворенні спайок у животі після хірургічних втручань.
Симптоми хронічного сигмоїдиту
Характерними ознаками хронічного сигмоїдиту є біль, дискомфорт в кишечнику, захворювання стільця та загальний стан. Біль у сигмоїдиті сильний, більше судомний або скручувальний, менший біль або тягне, локалізується в лівій клубовій ділянці, лівому животі або лівому підребер'ї. Багато пацієнтів з хронічним сигмоїдитом відзначають радіаційне опромінення болю в лівій нозі, попереку або лівій грудній клітці. Також пацієнти скаржаться на тиск або поширення, бурчання та газ.
Часто спостерігається посилення болю і гучний гул перед початком спорожнення кишечника. Хронічний сигмоїдит, як правило, викликає збільшення дефекації до декількох разів. Градієнти часто з’являються після їжі, рідкого або кашоподібного стільця, відходять у невеликій кількості. Рідше запор з виділенням «овечої» кали. У калі пацієнта з хронічним сигмоїдитом можна виявити домішки слизу, рідше - з крові. Після закінчення дефекації біль також може посилюватися, а потім поступово згасати або згасати.
Посилення болю при хронічному сигмоїдиті може бути пов’язано з спорожненням кишечника та видом діяльності, яку робить пацієнт. Біль посилюється при ходьбі, сильному тремтінні під час транспортування або інтенсивних фізичних навантаженнях. Деякі пацієнти скаржаться на відрижку, нудоту та блювоту. У міру загострення хронічного сигмоїдиту всі перераховані симптоми стають більш вираженими, з’являється слабкість та гіпертермія. При частих загостреннях або важкому перебігу хронічного сигмоїдиту може спостерігатися втрата ваги.
У деяких пацієнтів запалення сигмовидної кишки поширюється на очеревину. Розвивається перисигмоїдит, що супроводжується утворенням спайок. Клінічна картина перисигмоїдиту подібна до хронічного сигмоїдиту. З розвитком спайкових захворювань біль і диспепсія можуть посилюватися. У міру поширення запалення в області сонячного сплетення характер больового синдрому змінюється. Біль стає постійною, втрачається зв'язок з актом дефекації та фізичними навантаженнями.
Пальпація живота пацієнта, який страждає на хронічний сигмоїдит, захворюваність показана в проекції сигмовидної кишки. Іноді через нетипову кишкову локалізацію під час пальпації болю немає в лівій половині живота, а в області середньої лінії або навіть праворуч. У разі перкуторної зони положення кишечника визначається як тимпаніт. Розвиток перисигмоїдиту супроводжується зменшенням або втратою моторики кишечника. При запаленні зони сонячного сплетення пацієнт із хронічним сигмоїдитом відзначає помітний біль під час пальпації підшкірної клітковини та білу лінію.
Діагностика хронічного сигмоїдиту
Захворювання діагностується з урахуванням анамнезу, клінічних проявів, лабораторних та інструментальних методик. Під час опитування пацієнта з хронічним сигмоїдитом проктолог звертає увагу на частоту спорожнення кишечника та тип стільця, тривалість, тип та локалізацію болю, їх взаємозв’язок із спорожненням кишечника та фізичними навантаженнями. При пальпації визначається біль і метеоризм. При макроскопічному дослідженні калових мас виявляються домішки слизу, рідше - гній і кров. Мікроскопія калу дозволяє виявити епітеліальні клітини, еритроцити та лейкоцити. При підозрі на інфекційну або паразитарну природу хронічного сигмоїдиту призначається бактеріологічне дослідження калу та аналіз стільця на ряди глистів.
Іригоскопія при хронічному сигмоїдиті свідчить про зменшення складчастості слизової оболонки. При перисигмоїдиті визначається сплощення контурів і фіксація кишечника. Ректороманоскопія дозволяє отримати візуальну інформацію про стан стінок кишечника, тяжкість та поширеність запального процесу. При необхідності під час ендоскопічного дослідження проводять біопсію. Диференціальну діагностику хронічного сигмоїдиту проводять при раку товстої кишки, захворюваннях жіночих статевих органів та сечовивідних шляхів.
Лікування хронічного сигмоїдиту
Лікування хронічного сигмоїдиту консервативне, включає дієту, етіотропну та симптоматичну терапію. У період загострення пацієнтам рекомендується виключити продукти, що подразнюють стінки кишечника, вживати дієтичні супи та страви, готуючи на пару. Під час ремісії хворих на хронічний сигмоїдит, за винятком алкогольних напоїв та їжі, їх підносять до одного столу, дратуючи кишкову стінку. Зі схильністю до запорів в меню включаються продукти з великою кількістю грубої клітковини: курага, морква, буряк, гарбуз, чорнослив, висівковий хліб.
При інфекційному хронічному сигмоїдиті призначають антибактеріальні засоби, при паразитарних захворюваннях - протипаразитарні препарати. При хронічному сигмоїдиті, викликаному захворюваннями інших відділів травної системи, проводять лікування первинної патології. При дисбіозі використовують пробіотики. При спазмах рекомендується приймати спазмолітики. Крім медикаментозної терапії при лікуванні хронічного сигмоїдиту, широко застосовуються лікарські трави з протизапальною та в'яжучою дією. Під час ремісії пацієнт керується фізіотерапією.