Хронічний стоматит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хронічний стоматит - запальне ураження слизової оболонки рота, що має тривалий перебіг з періодичними ремісіями та загостреннями. Залежно від клінічної форми, хронічний стоматит, що супроводжується обмеженим або дифузним почервонінням слизової оболонки, утворенням ротових бульбашок або хворобливих виразок, посиленим слиновиділенням, ознаками загальної інтоксикації, регіонарним лімфаденітом. Діагностика хронічного стоматиту включає обстеження подряпин і рідини в ротовій порожнині (бактеріологічну, цитологічну, ПЛР, біохімічну, імунологічну), консультації лікарів тощо. Лікування хронічного стоматиту включає усунення етіологічних факторів, місцеве пероральне лікування, системну етіотропну терапію.
Хронічний стоматит
Хронічний стоматит - різного походження, періодичні запальні процеси, що вражають слизову рота. Повторний афтозний стоматит - найпоширеніша клінічна форма хронічного стоматиту: при різних захворюваннях слизової оболонки порожнини рота це 5% випадків. Рецидивуючий герпетичний стоматит може виникати через тип хронічного стоматиту, некротизуючий стоматит у Вінсента, протезний стоматит, стоматит курця, грибковий стоматит та ін У більшості випадків розвиток хронічного стоматиту пов’язаний не тільки з місцевими факторами, але також з порушеннями функціонування різних систем організму 'Що робить це захворювання актуальним для стоматології? Тобто для імунології, гастроентерології, ендокринології, медицини вух, носа та горла та інших.
Причини хронічного стоматиту
Етіологія хронічного стоматиту визначає форму запалення слизової оболонки ротової порожнини. Отже, щодо походження хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту, інфекційно-алергічної, вірусної, аутоімунної та інших теорій. Експериментально доведено зв'язок хронічного афтозного стоматиту з одно- та полівалентною бактеріальною алергією на білок, стафілококову L-форму, стрептококи, кишкову паличку. Існує інформація, яка вказує на можливу етіологічну роль аденовірусної інфекції.
Деякі пацієнти з цією формою хронічного стоматиту мають в анамнезі аутоімунні захворювання (виразковий коліт, хвороба Крона, хвороба Бехчета та ін.), Розлади травної системи (гастрит, дисбактеріоз, запор, діарея, дискінезія жовчних шляхів), ендокринні розлади. Описані випадки сімейних форм хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту, що вказує на роль спадкової схильності до захворювання.
В етіології хронічного некротизуючого стоматиту Вінсента асоціація веретеноподібної палички належить провідним ролям (Bacillus fusiformis) та спірохетам Вінсента (Spirochaeta vincenti), які також можуть викликати виразковий гінгівіт, виразкову ангіну та інші. Активація цієї резидентної мікрофлори порожнини рота відбувається при різкому зниженні стійкості організму до інфекції.
Хронічний рецидивуючий герпетичний стоматит викликаний вірусом простого герпесу і особливо часто зустрічається у маленьких дітей. Грибковий стоматит, або кандидоз ротової порожнини, спричинений дріжджоподібними грибками кандида, розвивається при безконтрольному та тривалому застосуванні антибактеріальних засобів.
Механізми виникнення хронічного протезного стоматиту можуть бути алергічними, бактеріальними та травматичними. Найчастіше алергічна форма протезного стоматиту пов'язана з підвищеною чутливістю до компонентів, що входять до складу акрилової пластмаси, використовуваних для виготовлення знімних протезів. Хронічний протезний стоматит бактеріального походження через поганий гігієнічний догляд за протезами. Причинами травматичного стоматиту є постійне пошкодження слизових оболонок неправильно встановленого протеза, його дефекти (тріщини, проколи).
Стоматит курця виникає внаслідок хронічного подразнення слизової оболонки порожнини рота дьогтем та нікотином, присутніми в тютюнових виробах.
Фактори, загострення різних форм хронічного стоматиту, можуть бути порушення дієти, прийом певних препаратів, стрес, ГРВІ, переохолодження, загострення хронічних соматичних захворювань або вогнищеві інфекції, гіпо- та авітаміноз, гельмінтози. Поганий стоматит може підтримуватися поганим гігієнічним станом порожнини рота (наліт, зубний камінь), запущеним або множинним руйнуванням зубів, місцевими травматичними факторами (коріння зруйнованих зубів, гострі краї ущільнень тощо), хронічними інфекціями ЛОР-органів (синусит, тонзиліт ).
Симптоми хронічного стоматиту
Хронічно повторюваний афтозний стоматит
Розвитку клінічних проявів хронічного афтозного стоматиту передує продромальний період, протікає з дискомфортом у роті, субфебрильним станом, легким перебігом захворювання. Надалі на тлі гіперемійованої слизової утворюється первинний елемент - ата, являє собою поверхневу округлу виразку діаметром 3-5 мм, покриту фібринозною патиною, оточену набряклою світло-рожевою облямівкою.
Афтозний висип, загальний, кілька; локалізується в перехідних складках, бічних поверхнях язика, слизовій оболонці щік і губ. Афтозні виразки викликають сильний біль під час їжі, чищення зубів, артикуляції. Час загоєння від корму становить 7-10 днів до 2-4 тижнів. Епітелізація виразок відбувається без рубців або утворення ніжного рубця. Рецидиви хронічного афтозного стоматиту трапляються з інтервалом від декількох тижнів до декількох місяців. Часті загострення виснажують хворого, викликають апатію, безсоння, канцерофобію.
Залежно від частоти загострень розрізняють 3 ступені хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту: простий (з окремими афтами і рецидивами 1 раз на кілька років), середній (з рецидивами 1-3 рази на рік) і важкий (з рецидивами частіше 4 рази на рік, іноді щомісяця).
Хронічний виразково-некротичний стоматит Вінсента
Хронічний виразково-некротичний стоматит Вінсента зник. Основні скарги пацієнтів пов’язані з болем і кровоточивістю ясен, гіперсалівацією, ледачим диханням. У ротовій порожнині є ділянки застійної гіперемії з виразками та некротичними змінами в області міжзубних проміжків. У запущених випадках нецеротичного виразкового стоматиту, коли ідентифікується лінія ясен, можна виявити оголену кістку.
Загальні симптоми не виражені; Субментальні та підщелепні лімфатичні вузли ущільнюються, і при тривалому перебігу захворювання консистенція хряща стає. Хронічний виразково-некротичний стоматит часто розвивається на тлі виразкового гінгівіту і поєднується з ураженням глотки, ангіною Сімановського-Плаута-Вінсента.
Хронічний герпетичний стоматит
Загострення хронічного герпетичного стоматиту зазвичай трапляються восени та навесні. Морфологічними елементами хронічного герпесного стоматиту є невеликі бульбашки (везикули), швидко перетворюються на плями ерозії. Пухирі та ерозії локалізуються на слизовій оболонці язика, небі, щоках та губах. Елементи висипу болючі, що ускладнює їжу та розмову. Слизова порожнини рота запалюється і набрякає; Посилене слиновиділення.
При легкій формі хронічного стоматиту рецидиви трапляються не частіше двох разів на рік і трапляються з невеликою кількістю пухирців сечового міхура в ротовій порожнині. Помірний перебіг характеризується помірною кількістю уражень і частотою загострень від 3 до 6 разів на рік. Важкий герпетичний стоматит супроводжується частими (більше 6 разів на рік) загостреннями та множинними висипаннями.
Хронічний протезний стоматит
Хронічний протезний стоматит розвивається у 40-50% пацієнтів, які користуються повними протезами. Ця форма стоматиту виникає при запальних змінах слизової оболонки, при контакті з протезом.
При огляді ротової порожнини виявляється різка, дифузна гіперемія ложа протеза. На слизових ділянках, пошкоджених основою протеза, можуть утворюватися хронічні пролежні виразки, виникає місцева кровотеча. Біль в області запалення посилюється при застосуванні протеза. Хронічна травма слизової може супроводжуватися гіперплазією та утворенням папілом (травматичний папіломатоз ротової порожнини).
Хронічний стоматит у курців
Зазвичай спостерігається у чоловіків середнього віку та людей похилого віку з тривалим періодом куріння. При хронічному нікотиновому стоматиті слизова оболонка ротової порожнини набуває синювато-коричневого кольору, покривається злегка білуватим нальотом. З часом у множинних кератотичних папул розвивається гіперкератоз піднебіння. Ці зміни дають вагоме полегшення небу, виглядаючи «бруківкою».
При одночасному ураженні слизової оболонки язика виникає нікотиновий глоссостоматит. Курці стоматиту є фактором ризику раку порожнини рота.
Діагностика хронічного стоматиту
Вирішальну роль у діагностиці хронічного стоматиту слід з’ясувати щодо етіологічного фактора: від цього залежатиме інша медична тактика. Тому крім візиту до стоматолога, пацієнту, ендокринологу, алергологу-імунологу, спеціалісту з вух, носа та горла може бути призначена консультація гастроентеролога. Встановлення клініко-морфологічної форми хронічного стоматиту підтверджується цитологічною картиною мазків, розташованих на поверхнях виразкових дефектів слизової оболонки, гістопатологічним дослідженням ділянок виразок, бактеріологічним дослідженням, вишкрібанням ПЛР, визначенням рівня лізоциму та імуноглобуліну в слині.
Щоб уникнути алергічного генезу хронічного стоматиту проводять шкірні алергічні проби. Для виявлення супутніх захворювань досліджують загальний та біохімічний аналізи крові, рівень цукру в крові, імунограму, РАВ, копрограму, аналіз калу на дисбактеріоз. Хронічні вогнища інфекції в ротовій порожнині визначають за допомогою рентгенівського зубного ряду. В процесі діагностики необхідно виключити багатоформну еритему, ексудативну, вторинний сифіліс, плоский лишай, пузир та інші.
Лікування хронічного стоматиту
Загальним для всіх форм хронічного стоматиту є усунення схильних факторів та терапія патології органів. Обов’язкова професійна гігієна порожнини рота, санація вогнищ інфекції (лікування карієсу та ЛОР-патології, видалення пошкоджених зубів).
Лікування хронічного стоматиту включає місцеве застосування препаратів (анестетиків, протеолітичних ферментів), обробку слизових оболонок антисептичними розчинами, застосування кератопластики. Пацієнтам можуть бути призначені імуномодулюючі препарати, антибактеріальна, противірусна, протиалергічна терапія, вітамінотерапія, фізіотерапевтичне лікування (лазеротерапія, НЛО, фонофорез). У разі алергічного генезу хронічного стоматиту можна довести, що специфічна десенсибілізація викликає значний алерген.
При хронічному протезному стоматиті пацієнт повинен проконсультуватися зі стоматологом, який порекомендує правильне рішення - обробку, заміну або ремонт протеза.
Прогнозування та профілактика хронічного стоматиту
Хронічний стоматит може вилікувати або значно зменшити кількість загострень. Часті рецидиви суттєво впливають на якість життя пацієнта, є фактором ризику прогресування пародонтозу, розвитку злоякісних та доброякісних пухлин ротової порожнини.
Основна роль у прогнозуванні та профілактиці хронічного стоматиту - усунення місцевих хронічних вогнищ інфекції, лікування супутніх захворювань, систематичний догляд за порожниною рота, відмова від куріння, раціональне протезування.