Хронічний вірусний гепатит ВГВ та ВГС Medihelp Blog
Інфекції ВГВ та ВГС залишаються глобальною проблемою охорони здоров'я, де епідеміологія постійно змінюється, що визначається низкою факторів, включаючи політику вакцинації та міграцію населення. Ці інфекції є однією з провідних причин захворювань печінки у всьому світі.
ВГВ-інфекція
У всіх хворих на хронічну вірусну інфекцію гепатиту В підвищений ризик прогресування цироз і гепатоцелюлярна карцинома (HCC), залежно від господаря та вірусних факторів.
Незважаючи на зростаючі медичні знання в цій галузі, існують області невизначеності, і, отже, клініцистам, пацієнтам та органам охорони здоров'я часто доводиться робити вибір на основі клінічних даних.
Приблизно 240 мільйонів людей є носіями ВГВ (Ag HBs позитивний) із зниженням поширеності в ряді ендемічних країн, зменшенням через підвищення рівня життя, універсальних програм вакцинації та ефективних противірусних методів лікування.
Однак міграція населення змінила свою поширеність і поширеність у кількох низькоендемічних країнах Європи, таких як Італія та Німеччина. Смертність від цирозу та/або ВГС зросла між 1990-2013 роками на 33%. Частота цирозу коливається у 8-20% у нелікованих пацієнтів, і серед них прогресування до термінальної хвороби печінки через 5 років становить 20%.
Ризик виявлення HCC вище у пацієнтів чоловічої статі з цирозом, людей похилого віку, алкоголіків, діабетиків, активних курців, позитивний сімейний анамнез ВГВ. Повідомляється, що річний ризик HCC у пацієнтів з цирозом печінки становить 2-5%.
Первинна оцінка пацієнта з хронічною інфекцією гепатиту В включає повний анамнез, фізикальний огляд, повний аналіз показників хвороби печінки та повний аналіз вірусологічного профілю ВГВ. Крім того, всім родичам першого ступеня та статевим партнерам пацієнтів, інфікованих ВГВ, слід рекомендувати проводити серологічні маркери зараження ВГВ та обов'язково робити щеплення, якщо ці маркери негативні.
УЗД черевної порожнини рекомендується усім пацієнтам. Необхідно проводити неінвазивні тести та біопсію печінки, щоб визначити активність захворювання там, де біологічні параметри несуперечливі.
Серед неінвазивних методів найбільш необхідними є такі, що включають вимірювання ригідності печінки та серологічні маркери фіброзу печінки (fibroscan/fibromax). Ці тести дуже важливі, оскільки вони можуть виключити поширений фіброз або цироз печінки.
еластографія це також добре вивчений метод і, схоже, є методом виявлення розвиненого фіброзу, але який можна сплутати з важким запаленням у випадку високих трансаміназ (АЛТ. АСТ).
Основною метою терапії для пацієнтів з хронічною інфекцією гепатиту В є збільшення виживання та якості життя шляхом запобігання прогресуванню захворювання та гепатоцелюлярної карциноми, а також запобігання передачі інфекції гепатиту В від матері до дитини.
ВГС-інфекція
вплив ВГС-інфекція в довгостроковій перспективі варіюється, від мінімальних змін легкого хронічного гепатиту до запущеного фіброзу з гепатоцелюлярною карциномою або без неї.
Кількість хронічно інфікованих хворих на ВГС оцінюється приблизно в 180 мільйонів, проте є багато пацієнтів, які не знають про своє захворювання.
Догляд за хворими на ВГС-інфекцію значно зріс за останні 2 десятиліття завдяки розумінню захворювання та відкриттю нових методів діагностики та лікування, а також профілактиці. Основною метою терапії ВГС-інфекції є лікування інфекції, яка зустрічається у 99% пацієнтів.
Діагноз хронічної ВГС-інфекції базується на проведенні специфічних лабораторних досліджень за наявності неінвазивних тестів із типовими характеристиками хронічного гепатиту.
Скринінг ВГС Важливо, що основна перешкода для елімінації ВГС полягає в тому, що значна частина хворих на ВГС не знає про свою інфекцію. Тому тестування на ВГС є обов’язковим для виявлення інфікованих людей та залучення їх до спостереження та лікування, а скринінг на наявність маркерів ВГС повинен бути впроваджений серед загальної популяції.
Існують швидкі тести виявлення, які можна виконувати легко, при кімнатній температурі, без спеціальних інструментів або спеціального навчання заздалегідь.
Усім пацієнтам слід пройти обстеження на інші вірусні інфекції ВГВ та ВІЛ, а споживання алкоголю слід оцінити та визначити кількісно для спеціального консультування щодо остаточного припинення. Слід оцінити взаємозв'язок інших захворювань, таких як хвороби серця, ниркова недостатність, аутоімунітет, генетичні або метаболічні захворювання та можлива гепатотоксичність через наркотики.
Таким чином, повна діагностика є важливою, особливо у пацієнтів старше 50 років.
Профілактика інфекцій ВГВ та ВГС це дуже важливо для зменшення кількості хронічних вірусних інфекцій та викликаних ними захворювань. Ця мета досягається впровадженням програм скринінгу крові та крові, підтриманням стандартних процедур відбору донорів крові, використанням правильних рекомендацій щодо приготування похідних крові, тестуванням донорів органів і тканин, запобіганням передачі інфекції за допомогою медичних та хірургічних процедур, включаючи стоматологічні або традиційні медичні процедури, мінімізацію професійного впливу, реалізацію сімейних освітніх програм.