Хронічний запор - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та
Хронічний запор
Запор визначається кількістю випорожнень, менше або рівним трьом на тиждень, та/або твердим стільцем (див. Схему шкали Брістоля), які важко пройти.
Він класифікується як хронічний, коли він триває більше півроку.
Шкала Брістоля
Найчастіше запор протікає слабо, хоча він може суттєво вплинути на якість життя пацієнтів. Тим не менше, це може виявити серйозну патологію, таку як рак прямої кишки, метаболічні або неврологічні захворювання (таблиця основних органічних причин запорів).
Запор також може бути викликаний наркотиками, зокрема психотропними препаратами (антидепресантами) та анальгетиками (морфін, кодеїн, трамадол, фентаніл тощо). (таблиця списку ліків).
Які причини ?
Транзитні запори або труднощі з евакуацією ?
Два основних механізми вступають у дію при хронічних запорах, з одного боку, уповільнення транзиту через товсту кишку ("ледача товста кишка" або "транзитний" запор).
Цей тип запорів найчастіше пояснюється функціональною колопатією (синдром подразненого кишечника), тобто порушенням функції кишечника. Потім ми говоримо про "функціональний запор".
З іншого боку, запор може бути спричинений труднощами евакуації (дисхезія).
Ця дисхезія може бути пов’язана з анатомічними відхиленнями, такими як спуск органу (випадання прямої кишки) або ректоцеле (грижа, утворена прямою кишкою у піхву). Також можуть бути задіяні функціональні аномалії прямої кишки та заднього проходу, такі як відсутність розслаблення анального сфінктера під час штовхання (анізм). Як результат, табурети важко евакуювати, вимагають значних зусиль, що штовхають, або навіть іноді використання цифрових маневрів для вилучення табуретів і створюють відчуття неповної евакуації.
Зауважте, запор рідко є одиничним симптомом. Зазвичай це супроводжується здуттям живота, болем у животі або дискомфортом, нудотою, газами, проблемами геморою або тріщинами заднього проходу.
Хто представляє ризик ?
Деякі ситуації особливо схильні до запорів, найчастіше тимчасових.
Це особливо стосується вагітності через механічний тиск, який чинить плід.
Це також стосується постільного режиму через лежаче положення, що ускладнює звільнення.
Серед усіх людей похилого віку є одними з найбільш вразливих, оскільки вони іноді поєднують постільний режим, втрату почуття потреби, «ледачу» товсту кишку та часто вживання ліків, які можуть спричинити або погіршити запор.
Іспити
Дослідження, призначені для кожного випадку окремо
Аналіз крові та колоноскопія - це обстеження першого ряду, що призначаються в кожному конкретному випадку, щоб виключити основну патологію, яка може спричинити запор.
У разі запорів, стійких до прийому ліків та гігієнічно-дієтичних рекомендацій, проводяться спеціалізовані обстеження (аноректальна манометрія, час проходження товстої кишки або дефеко-МРТ). Ці іспити допоможуть визначити точний механізм запору, щоб запропонувати відповідне лікування.
Лікування
Орієнтуйтеся в проносних
Зміна дієти може полегшити випадкові або хронічні запори, спочатку споживання клітковини від 20 до 40 г (лист "Дієта при запорах").
Перевіривши відповідність норми споживання клітковини, зазвичай достатньо щоденного проносного лікування: баластні проносні засоби (слизи) та осмотичні проносні засоби гідратують стілець, мастильні проносні засоби (пом’якшувальні речовини) на основі парафіну сприяють ковзанню та пом’якшенню стільця. Якщо це не вдається, можуть бути призначені стимулюючі проносні засоби; вони стимулюють моторику товстої кишки та виділення води слизовою оболонкою товстої кишки, але часто викликають біль у животі та діарею. При запорах аноректального походження швидше показані супозиторії або клізми або в деяких випадках реабілітація тяги.
Нарешті, у виняткових випадках може бути обговорена субтотальна колектомія, тобто резекція майже всієї товстої кишки. У разі запорів аноректального походження хірургічне втручання може виправити анатомічні відхилення у разі випадання прямої кишки або ректоцеле.