Хронічний запор - не проблема способу життя Форум PTA

Ульріке Вігенер/Поширене переконання, що пацієнти з хронічним запором можуть отримати кишечник на пальцях ніг завдяки більшим фізичним навантаженням, великій кількості води та дієті з високим вмістом клітковини, є помилковим уявленням. Проносні препарати кращі, ніж вони вважають, і, залежно від діючої речовини, препарати також можна застосовувати протягом тривалого періоду часу.

Насправді, схоже, існує зв’язок між фізичними вправами та запорами, оскільки згідно з великими когортними дослідженнями, фізично активні люди менше страждають хронічними запорами, ніж ті, хто не робить фізичних вправ. Однак зворотний висновок про те, що більша кількість фізичних вправ може поліпшити або навіть усунути хронічний запор, є неправильним: жодне з доступних досліджень не показало значного впливу програм фізичних вправ на перистальтику кишечника.

"width =" 320 "height =" 282 "/>

Фото: iStock/Gpoint Studio

Подібно до пиття: запор може бути пов’язаний з недостатнім споживанням рідини. Однак як терапевтичний захід посилене пиття лише сприятливо впливає на запор у зневоднених людей. Якщо щоденна кількість випитого в будь-якому випадку перебуває в межах рекомендованих 1,5-2 літрів, більше рідини зазвичай не приносить користі.

Рекомендація повернути млявий кишечник знову з більшою кількістю клітковини не має надійної наукової бази. Це правда, що дієта з високим вмістом клітковини збільшує частоту та об’єм стільця у здорових людей. Однак невірно вважати, що люди, які страждають запорами, як правило, харчуються з низьким вмістом клітковини. Що стосується споживання клітковини, дослідження не показали різниці між людьми з нормальним спорожненням кишечника та людьми з хронічним запором. Тому не дивно, що збільшення споживання їжі з високим вмістом клітковини у багатьох випадках не призводить до бажаного успіху.

Постріл назад

Автори нинішніх рекомендацій щодо хронічного запору S2k рекомендують спробувати терапію клітковиною, але в той же час визнають, що цей постріл може дати зворотний ефект: нерідкі випадки, коли симптоми посилюються, тобто прийом більшої кількості клітковини призводить до збільшення кількості газу і спазми в животі.

Ефективність розчинної клітковини, такої як псиліум, з іншого боку, була задокументована краще, ніж ефективність висівок та лляного насіння. Також було доведено, особливо при синдромі подразненого кишечника, що розчинна клітковина переноситься краще. Дуже важливо: PTA або фармацевти повинні вказувати користувачам, що вони завжди повинні споживати насіння бліх з великою склянкою води у співвідношенні не менше 1:10.

"width =" 240 "height =" 238 "/>

Фото: Shutterstock/Світлана Прихненко, fotografos

Кінець міфу

Згідно з дослідженнями, до 15 відсотків у Німеччині страждають на хронічні запори. Ця проблема є одним з найпоширеніших розладів здоров’я. Кількість хворих збільшується з віком, жінки страждають значно частіше, ніж чоловіки. І розвіяти ще один міф: крім вагітності, статеві гормони відіграють субординатну роль у зниженні моторики кишечника.

За визначенням, запор - це коли стілець випорожнюється менше трьох разів на тиждень. Однак фахівці сходяться на думці, що патологічне явище не може бути в достатній мірі охарактеризовано частотою стільця. Деякі пацієнти із запорами мають щоденне спорожнення кишечника з великим навантаженням. Крім того, було доведено, що час проходження харчової м’якоті в кишечник більше залежить від консистенції стільця.

Згідно з чинним керівництвом, хронічний запор існує, якщо випорожнення кишечника було незадовільним протягом принаймні трьох місяців і присутні принаймні два з наступних основних симптомів:

сильне натискання,
грудка або твердий стілець,
суб’єктивно неповне спорожнення,
суб’єктивна обструкція,
полегшення ручних маневрів,
менше трьох стільців на тиждень.

Можливі причини запорів

злоякісні пухлини, що звужують просвіт кишечника,
Опуклості в кишечнику (дивертикули), особливо якщо вони запалені (дивертикуліт),
запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона,
геморой,
розсіяний склероз,
хвороба Паркінсона,
вегетативна нейропатія при цукровому діабеті,
Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз).

"width =" 206 "height =" 289 "/>

Багато постраждалих спочатку просять в аптеці ліки, що продаються без рецепта, щоб запустити кишечник. Консультація повинна проходити в захищеній зоні подалі від інших споживачів, оскільки багато людей уникають розмов про проблеми з травленням або стільцем. Перш за все, важливо з’ясувати, чи насправді є запор. Той, хто не перетравлює їжу щодня, тому не запор отримує відразу.

Якщо підозра на запор підтверджується, слідують питання щодо тривалості скарг та супутніх симптомів. У разі гострого запору - без ідентифікованої причини - потерпілий повинен негайно звернутися до лікаря, щоб він зміг з’ясувати серйозні причини. Це стосується і крові в калі. Темна кров у калі є ознакою кровотечі в шлунково-кишковому тракті і, отже, тривожним симптомом, тоді як світла кров, швидше за все, походить від геморою або тріщин заднього проходу. Слиз у калі, а також незрозумілий біль і різка втрата ваги також можуть свідчити про серйозний стан. Хронічний запор також слід лікувати, лише якщо лікар схвалює самолікування.

Питання про ліки також є частиною консультації. Якщо є підозра на те, що лікарський засіб спричинив запор, може бути розглянута можливість корекції дози або переходу на альтернативний препарат. Звичайно, це рішення приймає лікуючий лікар. Інформацію про препарати, що викликають запор, та інші приклади причин запорів див. У коробці.

Ліки, які можуть викликати запор

Опіоїдні анальгетики та кодеїн,
Антихолінергічні засоби або препарати з антихолінергічними активними компонентами, такі як трициклічні антидепресанти та нейролептики,
Препарати заліза,
Антагоністи кальцію типу верапамілу,
Препарати від печії, що містять кальцій та алюміній,
Проносні, особливо при неправильному застосуванні.

Однак у багатьох випадках хронічного або повторного запору лікарі не можуть знайти конкретну причину під час діагностичної обробки. Потім ці випадки називають ідіопатичними хронічними запорами. Синдром подразненого кишечника, який включає так званий тип запору, довгий час вважався психосоматичним функціональним захворюванням без конкретних даних. Однак детальні дослідження цієї клінічної картини виявили деякі відхилення від норми: у пацієнтів, як видається, бар'єрна функція та імунна активність слизової оболонки кишечника. Однак ці результати не виключають зв'язку з психікою.

В основному психіка має великий вплив на перистальтику кишечника. Цілеспрямоване опитування людей із проблемами запору часто вказує на гострий або хронічний стрес. Тому людям з хронічними проблемами травлення слід намагатися зменшити стрес або навчитися боротися з ним по-іншому.

Максимум два тижні

Якщо запор не з’ясований лікарем і не має підозрілих супутніх симптомів, самолікування можливе на короткий час. Люди повинні знати, що вони не повинні приймати рекомендовані ліки більше двох тижнів. Згідно з чинними рекомендаціями, макрогол, пікосульфат натрію та бісакодил є агентами першого вибору. Ці ж активні інгредієнти також підходять для тривалого застосування після консультації з лікарем.

Автори настанов виступають за поетапний підхід: перший крок - спробувати терапію розчинною або натуральною клітковиною. На другій стадії використовуються згадані речовини першого вибору, а цукру, такі як лактулоза або антрахінони, використовуються як другий вибір. Якщо за допомогою цих речовин не вдається досягти задовільного результату, експерти називають прокінетичний прукалоприд та агоніст гуанілатциклази С лінаклотид на третій стадії. Супозиторії та клізма є першим варіантом прийому препарату, коли розлад порожнини явно на перший план.

Страх звикнути

Згідно з настановами, широко розповсюджений страх перед наслідками звикання від проносних препаратів є необґрунтованим. Також немає заперечень проти використання макроголу, пікосульфату натрію та бісакодилу під час вагітності. Дозування слід регулювати індивідуально, вибір лікарської форми повинен базуватися на уподобаннях пацієнта. Слід віддавати перевагу безелектролітним препаратам макроголу, тим більше, що не можна очікувати втрат електролітів у разі запору.

Хоча пробіотики не згадуються у покроковій схемі, ніщо не говорить проти спроби терапії, наприклад, Bifidobacterium animalis ssp. lactis DN-173010, Lactobacillus casei Shirota або штам Escherichia coli Nissle 1917, при функціональних хронічних запорах. Їх хороша переносимість робить ці пробіотики альтернативним варіантом терапії, особливо для дітей та вагітних жінок. /