HSIL - плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження високого ступеня - рак360

HSIL - високоякісне сквамозне внутрішньоепітеліальне ураження є різновидом ненормального тесту на ВПЛ та результатів тесту на ПАП. Ось, що це означає, які причини і які подальші кроки після такого результату.

Що таке ВПЛ-інфекція?

ВПЛ являє собою вірус папіломи людини. Це найпоширеніше захворювання, що передається статевим шляхом, і може заразити як чоловіків, так і жінок. Більшість людей з ВПЛ не знають, що вони заражені, і ніколи не розвивають симптомів або ускладнень зі здоров’ям.

ВПЛ включає групу з понад 150 споріднених вірусів. Кожному вірусу ВПЛ присвоюється номер, який визначає тип ВПЛ. ВПЛ називають папіломавірусами, оскільки деякі типи ВПЛ викликають папіломи (бородавки), які є нераковими пухлинами. Крім того, відомо, що деякі типи ВПЛ викликають рак, включаючи рак шийки матки. ВПЛ може жити лише в певних названих клітинах клітини плоского епітелію. Ці клітини знаходяться на поверхні шкіри та на вологих поверхнях (так званих слизових поверхнях), таких як піхва, шийка матки, вульва (область навколо піхви) та заднього проходу, внутрішня крайня плоть та уретра, внутрішня частина носа, рота та шиї, трахея і бронхи, внутрішні повіки.

У жінок типи ВПЛ високого ризику (наприклад, типи 16, 18, 31 та 45) спричиняють зміни в клітинах шийки матки, які можна розглядати як ненормальні зміни Папа-тесту. Аномальні зміни клітин шийки матки можуть пройти самі по собі без лікування. Однак деякі зміни в необроблених клітинах шийки матки можуть прогресувати до серйозних відхилень і з часом призвести до раку шийки матки, якщо їх не лікувати.

ВПЛ низького ризику проти ВПЛ високого ризику

Існує багато різних типів ВПЛ. Деякі типи викликають проблеми зі здоров’ям. ВПЛ-інфекції зазвичай групують як ВПЛ низького та ВПЛ високого ризику. ВПЛ низького ризику може викликати бородавки в області анального відділу та статевих органів, а іноді і в роті. Інші інфекції ВПЛ низького ризику можуть викликати бородавки на руках, руках, ногах або грудях.

Більшість інфекцій з ВПЛ високого ризику вони не дають симптомів і зникнуть протягом року-двох. Однак деякі інфекції ВПЛ високого ризику можуть тривати роками. Ці тривалі інфекції можуть призвести до раку. ВПЛ є причиною більшості випадків раку шийки матки. Довготривалий ВПЛ може також викликати інші види раку, в тому числі анальний рак, вагінальний рак, рак статевого члена, рак ротової порожнини або рак горла.

Що викликає рак шийки матки?

Майже у всіх випадках рак шийки матки матки спричинені інфекціями, що передаються статевим шляхом, онкогенними або ризикованими, вірусом папіломи людини або ВПЛ. Існує багато типів ВПЛ високого ризику, і лише два з них - типи ВПЛ 16 та 18, відповідають приблизно за 70% усіх випадків раку шийки матки. Інфекції ВПЛ високого ризику також викликають більшість типів анального раку, багато видів вагінального, вульвового та ротоглоткового раків, а також деякі форми раку статевого члена.

Хоча ВПЛ-інфекція шийки матки є дуже поширеною, більшість інфекцій буде контролюватися імунною системою протягом 1-2 років. Ці транзиторні інфекції можуть спричинити тимчасові зміни в клітинах шийки матки. Якщо інфекція шийки матки з високим ризиком ВПЛ зберігається, клітинні зміни з часом можуть перерости в передракові ураження. Якщо не лікувати передракові ураження, вони можуть перерости в рак. Постійне інфікування ВПЛ високого ризику може призвести до раку від 10 до 20 років і більше.

Що таке скринінг на рак шийки матки?

Діагностування раку шийки матки є важливою частиною повсякденного медичного обслуговування жінки. Основною метою скринінгу є виявлення передракових уражень, спричинених ВПЛ, щоб їх можна було видалити, щоб запобігти появі інвазивного раку. Другорядною метою є виявлення форм раку шийки матки на ранній стадії, коли вони зазвичай можуть бути успішно вилікувані.

Зараз скринінг раку шийки матки включає три підходи:

Тестування на ВПЛ, яке виявляє наявність типів ВПЛ високого ризику в клітинах шийки матки;
Мазок цервікальний;
Тест HPV/Pap, який перевіряє один і той же зразок клітини як для типів ВПЛ високого ризику, так і для змін клітин шийки матки.

Скринінг часто роблять під час огляду тазу. Пацієнтка сідає на оглядовий стіл, і лікар вставляє інструмент, який називається дзеркалом, у її піхву, щоб збільшити його, щоб було видно верхню частину піхви та шийки матки. Ця процедура також дозволяє лікарю отримати зразок клітин шийки матки.

Клітини вишкрібають за допомогою невеликого пластикового пристрою та/або спеціальної щітки і поміщають у флакон з рідким консервантом. Потім флакон відправляють у лабораторію, де клітини досліджують на наявність типів ВПЛ високого ризику та досліджують під мікроскопом.

Тестування на ВПЛ

Тест на ВПЛ використовується для перевірки типу ВПЛ, який може призвести до раку шийки матки. Це часто роблять одночасно з мазком Папаніколау - процедурою, яка визначає аномальні клітини, які також можуть призвести до раку шийки матки.

Результати тесту на ВПЛ

У більшості випадків рак шийки матки є прогресуючим захворюванням, і його розвиток часто триває кілька років. До розвитку будь-якого раку шийка матки зазнає так званих аномальних змін дисплазія шийки матки. При виявленні на ранній стадії рак шийки матки легше піддається лікуванню, а рівень виживання вищий.

Якщо результати папа-тесту ненормальні, вам можуть знадобитися додаткові обстеження. Важливо поговорити зі своїм лікарем щодо подальших кроків. Хоча недолікована дисплазія шийки матки в деяких випадках може призвести до раку шийки матки, дисплазія шийки матки не означає, що людина страждає на рак або коли-небудь захворіє на нього. Зазвичай його лікують спочатку моніторингом, щоб перевірити, чи не зникає він, а потім звичайними медичними процедурами.

Типи ненормальних результатів тесту

Коли результати тесту ненормальні, існує кілька категорій, що описують зміни:

ASCUS (атипові плоскоклітинні клітини невизначеного значення)- Цей результат означає наявність змін у клітинах шийки матки. Як правило, це ознака зараження ВПЛ. ASCUS є найпоширенішим результатом ненормального Папа-тесту.
LSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня) - Цей результат означає, що клітини шийки матки мають ряд дещо інших або аномальних змін. Причиною зазвичай є інфекція ВПЛ, яка часто проходить сама по собі.
HSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження) - Цей результат дозволяє припустити більш серйозні зміни шийки матки порівняно з LSIL.
AGC (атипові залозисті клітини) - Такий результат означає, що в залозистих клітинах були виявлені зміни, що викликають питання про наявність передраку або раку.
Ракові клітини або аденокарцинома - Цей результат означає, що клітини настільки ненормальні, що патолог майже впевнений, що рак є.

Що означає повноцінний плоский внутрішньоепітеліальний ураження - HSIL?

Результат HSIL вказує на те, що були виявлені більш детальні зміни розміру та форми шийки матки, що вказує дисплазія шийки матки від середньої до важкої. HSIL ще не є формою раку шийки матки, але якщо його не лікувати і не контролювати, він може призвести до раку шийки матки.

Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження (HSIL) - це плоскоклітинна патологія, пов’язана з вірусом папіломи людини (ВПЛ). Він включає терміни, які раніше використовували для CIN2, CIN3, середньої та важкої дисплазії та карциноми in situ. Хоча не всі випадки HSIL переростають у рак, він вважається передраковим ураженням і тому зазвичай лікується.

Що відбувається після результату HSIL?

Якщо результати аналізів Папанатопії також дають результат HSIL, для підтвердження результатів проводиться кольпоскопічне дослідження. Кольпоскопічний іспит - це процедура, яка дозволяє лікарю візуально оглянути шийку матки за допомогою освітленого інструменту, який називається кольпоскопом. Під час обстеження кольпоскоп залишається поза піхви. Він нагадує мікроскоп, що дозволяє глибоко оглянути шийку матки. Під час кольпоскопії лікар може також провести біопсію шийки матки - процедуру, яка передбачає взяття невеликих зразків тканини шийки матки. Потім зразки тканин направляються в лабораторію для подальшого дослідження.

Повторення аналізів

Рекомендується повторити тести - мазок на ВПЛ та ПАП або комбінований тест (мазок на ПАП та тест на типи ВПЛ високого ризику) в результаті ненормальних результатів тесту. Потім ці тести можна проводити періодично через 1 рік або 3 роки, залежно від результатів початкового тесту, віку та результатів попередніх тестів.

Кольпоскопія, біопсія та ендоцервікальна проба

Кольпоскопія - це процедура, при якій спеціальний збільшувальний інструмент (кольпоскоп) застосовується для дослідження тканин шийки матки, піхви та вульви. Для біопсії невеликий зразок тканини відправляється в лабораторію для дослідження. Ендоцервікальний забір бере пробу тканини з цервікального каналу за допомогою маленької щітки або іншого інструменту.

Відбір проб ендометрія

Відбір проб ендометрію передбачає взяття невеликої проби тканини з ендометрію (слизової оболонки матки).

Види лікування

Якщо результати біопсії шийки матки підтверджують HGSIL, лікування для видалення патологічної тканини шийки матки необхідно для запобігання можливості розвитку раку шийки матки в майбутньому. Можливі методи лікування HSIL включають:

Процедура електрохірургічного висічення (LEEP) - під час процедури LEEP через дротяну петлю, яка діє як нож, подається електричний струм, усуваючи аномальні клітини шийки матки.
Кріотерапія - кріотерапія - це техніка, яка використовується для знищення ненормальної тканини шляхом її заморожування. Його ще називають кріохірургією.
Конізація - Також називається біопсією конуса, видаляє зразок аномальної конусоподібної тканини.
Лазерна терапія - під час лазерної терапії для знищення аномальних клітин використовується невеликий промінь світла.

Моніторинг після лікування HSIL це абсолютно необхідно. Клітини можуть стати аномальними, незважаючи на лікування, і можуть потребувати подальшого лікування. Подальше спостереження складається з періодичних ПАП-аналізів та кольпоскопічних досліджень протягом тривалого періоду часу.

Список літератури:
(1) Розуміння змін шийки матки, посилання: https://www.cancer.gov/types/cervical/understanding-cervical-changes/understanding-cervical-changes.pdf
(2) ВПЛ та рак, посилання: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/prevention-and-healthy-living/hpv-and-cancer
(3) ВПЛ та рак, посилання: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer
(4) Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне пошкодження (HSIL), посилання: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430728/
(5) Аномальні результати скринінгового тесту на рак шийки матки, посилання: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Cervical-Cancer-Screening-Test-Results?IsMobileSet=false
(6) Аномальний пап-тест, посилання: https://www.rogelcancercenter.org/living-with-cancer/treatment-choices/abnormal-pap-test-%E2%80%94-what-should-you-do

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.