Хворий на гортань

Ви або кохана людина зробили (або будете) робити тотальну ларінгектомію. Інформація, надана Вашим ЛОР-лікарем, є обширною та інколи складною. Мета цього документа - заповнити цю інформацію.

НОВИНКА: Фільм, створений службою Understanding Laringectomy

Анатомічні нагадування

гортані це орган, який знаходиться в передній частині шиї. Він складається з 3 хрящів, розташованих між язиком вгорі і трахеєю внизу. Рельєф, який він утворює під шкірою - це «яблуко Адама». Гортань містить голосові зв’язки і виконує 3 функції:

Говори: коли м’язи гортані скорочуються, а голосові зв’язки з’єднуються і вібрують.
Дихати: коли голосові зв’язки розслаблені, а гортань відкрита, повітря проходить через трахею, а потім легені.
Ластівка: коли в роті є їжа, питво або слина, гортань закривається при ковтанні, щоб ці продукти не потрапляли в трахею і легені, а проходили за нею, в стравохід, а потім шлунок.

Отже, цей орган є «перехрестям» між повітрям і їжею.

Рак гортані

Він являє собою 5% усіх видів раку у чоловіків та 25% випадків раку у верхніх відділах травного тракту. Йдеться про людину більше 9 разів із 10, між 50 і 70 роками. Природа цієї пухлини представлена плоскоклітинним раком у 98% випадків.

Факторами ризику розвитку цього раку є отруєння тютюном та алкоголем, але воно також може розвинутися у пацієнтів, які ніколи не палили та не пили.

Ця злоякісна пухлина може походити з будь-якої частини гортані і спричиняти:

Порушення голосу, ненормальний голос
Труднощі або біль під час їжі, іноді при втраті ваги
Біль у вусі, шиї
Утруднене дихання, якщо пухлина перешкоджає проходженню повітря до трахеї

Діагностика такого ураження проводиться під час обстеження, що включає КТ, ендоскопію під загальним наркозом, біопсію (виконувану під час ендоскопії) та оцінку та стоматологічну допомогу.

Коли рак суттєво вражає гортань, зокрема хрящі гортані, пропонується виконати тотальну ларінгектомію.

Операція

Тотальна ларінгектомія - це операція, при якій видаляється вся гортань. Це проводиться ЛОР-хірургом, який часто оперує гортань, а також шийні ганглії, які дренують пухлину і можуть містити ракові клітини. Це втручання триває від 5 до 8 годин. Він утворюється шрамом на шиї, який проходить від одного вуха до іншого, проходячи через нижню частину шиї (у формі "U"). Цей розріз дозволяє видалити гортань, видалити лімфатичні вузли на шиї («розтин лімфовузлів») і реконструювати шию.

Безпосереднім наслідком видалення гортані є відокремлення дихальних шляхів і травного тракту (оскільки «перехрестя» більше не існує). Тому необхідно провести реконструкцію, щоб дозволити пацієнту їсти всередину, не ризикуючи помилковим шляхом (проходження їжі або слини в трахею). Отже, ця реконструкція полягає у відновленні безперервності між ротом та стравоходом (так званий неофаринкс) шляхом створення “воронки” з оболонкою горла. Дихальні шляхи відновлюються шляхом вшивання трахеї біля основи шиї в рубець. Це називається a трахеостома.

Саме через цей отвір пацієнт буде дихати остаточно.

Оперативні номери

Це втручання вимагає спочатку встановлення трахеостомічної канюлі (отвір залишається в повітрі через кілька днів), встановлення хірургічних дренажів та носогастральної трубки для годування під час загоєння.

Пов’язки для шиї та хірургічні дренажі

Зливна пляшка - гумка Velpeau

Пов'язки на шию накладають на місце, як тільки проводиться операція. Велику частину часу це смужка тканини (стрічка Velpeau) і стерильні компреси. Пов'язка переробляється кожні 1-2 дні медсестрою вранці. Дуже часто під час операції хірургічні дренажі залишаються на місці. Ці стоки є аспіраційними і дозволяють повторно приєднати шкіру та дренувати кровотечу, яка може тривати в операційній порожнині. Наявність цього (их) зливу (ів) не боляче, як і їх видалення, це не заважає рухатися.

Назогастральний зонд і гастростома

Зашивання в горлі заважає нормальному годуванню через рот. Потім пропонується прокласти зонд через ніс, який заходить у шлунок, щоб доставити їжу безпосередньо туди. Цей "носогастральний" зонд розміщують під час операції. Його присутність, як правило, добре переноситься. Застосовується приблизно 3 рази на день, під’єднуючи мішок з рідкою їжею через трубочку, яка проходить через насос. Іншим рішенням є введення цього зонда безпосередньо в шлунок через шкіру. Потім цю "гастростому" під час короткої операції вводять під місцевий наркоз.

Назогастральний зонд - гастростомічна зонд

Госпіталізація триває в середньому від 15 до 21 днів і закінчується відновленням їжі через рот після загоєння. Потім пацієнту пропонують повернутися додому, якщо це дозволяють умови, або отримати вигоду від одужання.

Післяопераційна променева терапія, пов’язана з хіміотерапією чи не, дуже часто проводиться через 6-8 тижнів після втручання.

Після процедури можуть виникнути ускладнення. Це класичні ускладнення будь-якої операції (ускладнення анестезії, гематома, кровотеча, інфекція, проблема рубцювання.). Одне ускладнення є специфічним для цієї операції: це фарингостома. Це витік слини через шви горла до швів шиї. Цей витік викликає виділення з рубця. Лікування складається з перев’язки, і це ускладнення часто подовжує госпіталізацію, затримуючи відновлення їжі та початок променевої терапії.

Безпосередні наслідки втручання

При тотальній ларінгектомії видаляються голосові зв’язки, а дихальні шляхи відокремлюються від травного тракту. Ці модифікації мають такі наслідки:

Щоденний догляд

Протектор для душу

Догляд повинен здійснюватися щодня. Допомога медсестрі вдома спочатку може бути корисною, але найпростіші кроки найчастіше вивчаються перед випискою з лікарні:

Очищайте канюлю принаймні раз на день і як тільки виникає відчуття скупчення.
Очищайте стому принаймні раз на день, щоб запобігти утворенню струпів (висохлих виділень).
Носіть фільтр вдень і вночі.
Чистіть зуби після кожного прийому їжі і носіть фторидні вирівнювачі протягом 10 хвилин двічі на день, якщо була проведена променева терапія.

Під час туалету необхідно вживати запобіжних заходів, вкрай необхідно запобігати потраплянню води або піни в трахеостому. Для цього необхідно використовувати шампунь біля раковини (голова нахилена вперед) або використовувати захисник для душу.

Реабілітація голосу

Реабілітація голосу означає навчання пацієнта, що гортається, знову говорити іншим голосом після цього втручання. Існує кілька методів, які вивчаються за допомогою ліберального логопеда, лікарні або спеціалізованого реабілітаційного центру. У всіх випадках повторення вправ вдома та мотивація дозволяють знайти якісний голос.

Тривалість навчання залежить від людей та застосовуваних методів (від кількох тижнів до кількох місяців). Якщо після операції проводиться променева терапія, ця реабілітація часто переривається.

Яку б техніку не застосовували, важливо знати, що ця реабілітація може бути тривалою і що мотивація є важливим елементом успіху. Під час лікування і навіть до операції можна зустріти людей, які перенесли цю операцію, щоб побачити (і почути) пацієнтів, які знову говорять без труднощів. Документи про реабілітацію видають також волонтери цієї асоціації.

Трахеоезофагеальний голос із мовленнєвим імплантатом

Цей голос отримується завдяки спілкуванню між трахеєю та стравоходом. Цей зв’язок здійснюється під час операції і тримається відкритим за допомогою невеликого пластикового протеза, який називається голосовим імплантатом. Цей протез містить клапан, який може відкриватися лише в одному напрямку, тому повітря може проходити від трахеї до стравоходу, але їжа або вода не можуть проходити до трахеї. Коли пацієнт бажає говорити, йому залишається лише заблокувати трахеостому пальцем або певним клапаном. Повітря, яке вже не може виходити через основу шиї, відкриває протез і переходить у стравохід, а потім у рот. Таким чином, повітря, яке надходить з легенів, проходить через рот. Це повітря вібрує на слизовій горла і дає можливість говорити.

На сьогоднішній день це одна з найкращих технік з результатом часом вражаючої якості голосу.

Ця система продається двома брендами: Provox® у ATOS MEDICAL та Blom-Singer® у CEREDAS. З ним пов’язане специфічне обладнання: клапани з клеями, автоматичні клапани “вільні руки” (дозволяють говорити, не перешкоджаючи рукою), захист від душу, калібратор трахеостоми.

Мова з голосовим імплантатом: блокуючи трахеостому, повітря проходить через імплантат до стравоходу та рота

Різні сихеми трахеостоми

Фільтр і клапан

Автоматичний клапан

Клейова опора клапана

Стравохідний голос

Для цієї техніки не потрібен будь-який пристрій. Це вивчається за допомогою логопеда і полягає у ковтанні повітря через рот у стравохід та відторгненні його, контролюючи його. Ця техніка вимагає тренувань, але дає якісний голос, менш голосний і глибший, ніж природний.

Електроглотка

Це електронний пристрій, який також називають ларингофоном, у верхній частині якого є вібраційна мембрана. Прикладаючи його до горла або щоки, ротова порожнина починає вібрувати, і ця вібрація посилює просте словосполучення. Отриманий голос є більш одноманітним.

Життя після ларінгектомії

Ларингектомія означає пристосування до нової ситуації. Але через деякий час багато речей у повсякденному житті не змінилися: розмови, їжа, подорожі, активність, садівництво.

Після операції медичне спостереження буде здійснюватися протягом усього життя. Це подальше спостереження буде чергувати ваш ЛОР, радіотерапевт, хіміотерапевт та лікар загальної практики. На початку консультації є частими, а потім з часом розподіляються до щорічних.

Ця операція є громіздкою, і наслідки, пов’язані з видаленням пухлини, можуть здатися значними, а часом і нездоланними. Однак життя після такої операції триває, і цілком можливо відновити хорошу якість життя. Пацієнту та його оточенню часто потрібен час, щоб прийняти ці наслідки, навчитися жити з ними та поступово забувати про них. Повідомлення пацієнта та його близьких дозволяє почуватись менш безпорадним та брати участь у наданій допомозі та наслідках операції.

Повернення додому може втомлювати після тривалого періоду госпіталізації. Присутність оточуючих вас, рідних чи друзів дозволяє повільно відновити звичне життя та відновити діяльність на вулиці. Дружині також може знадобитися час, щоб адаптуватися до вашого нового голосу та того, що змінилося після операції.

Жінки можуть побоюватися, що їх жіночність більше не буде сприйматися, як раніше, в очах інших, можливо, через глибший голос. Ви повинні заспокоїти себе і знову навчитися доглядати за собою, одягатися відповідно до своїх смаків, наносити макіяж. Є шарфи для гортані, доступні в асоціації. Почуваючись добре у своєму тілі, ці зміни легше прийняти, і чоловік/дружина також почуватиметься комфортніше, щоб разом відкрити бажання догодити.

Чоловікам також важко знайти своє місце у стосунках. Відновлюючи впевненість у собі та працюючи над своїми навичками спілкування, легше розташуватися та висловити свої почуття.