Хворий на рак та недоїдання - NutriPharm Летітія Мейтс

Посібник ESPEN (2017) визначає онкологічного пацієнта як людину з діагнозом рак, яка чекає лікування або проходить специфічне або симптоматичне лікування раку, а також/або пацієнтів, які отримують паліативну допомогу. Хворих на рак називають "вижилими" [1].

Гіпотрофія, специфічна для онкологічних хворих, виражена негативним енергетичним балансом та зменшенням м’язової маси, зумовлена комбінацією факторів, пов’язаних, зокрема, зі зниженим споживанням калорій та метаболічним дисбалансом (підвищений рівень метаболізму, інсулінорезистентність, ліполіз та протеоліз, що посилюють втрату ваги)., спричинені загостренням системного запального стану та катаболічних факторів) [1].

Гіпотрофія, пов’язана із захворюванням визначається як стан, що виникає внаслідок активації запальної системи на тлі важкого стану, такого як рак. Запальна реакція викликає анорексію із зменшенням м’язової тканини та маси тіла, зміною складу тіла та зниженням фізіологічних функцій [2].

кахексія - це багатофакторний синдром, що характеризується мимовільною втратою ваги з різким зменшенням м’язової маси із втратою жиру або без неї. Цю втрату неможливо відновити за допомогою звичайних дієтичних втручань і може призвести до функціонального зниження стану пацієнта [3,4].

саркопенія являє собою зменшення м’язової маси, що проявляється втомою, зниженням фізичної сили та обмеженням фізіологічних функцій. Ці аспекти призводять до втрати функціональності та незалежності хворих на рак, при цьому різко знижується якість життя [5].

Поширеність недоїдання у хворих на рак

Хворі на рак набагато більш схильні до недоїдання, ніж інші пацієнти. Поширеність недоїдання в них оцінюється в межах 20-70% у всьому світі, з різницею, пов’язаною з віком пацієнта, типом раку та стадією [3].

У пацієнтів з раком шлунково-кишкового тракту, печінки, легенів або голови чи шиї підвищений ризик недоїдання. Поширеність недоїдання вища у дорослих пацієнтів, ніж у молодих пацієнтів та у тих, хто має більш запущені захворювання, ніж на ранніх стадіях. Пацієнти з недоїданням лікуються в клініках або вдома, вимагаючи індивідуальної медичної допомоги [5,6].

Механізми, що беруть участь у зниженні харчового статусу Росії онкологічний пацієнт

Гіпотрофія, пов’язана з раком, є мультимодальним процесом, оскільки кілька факторів сприяють зменшенню щоденного споживання калорій та білків.

У онкологічних хворих існує тісний зв’язок між симптомами, наявністю прозапальних біомаркерів та імунними реакціями організму. Наприклад, несприятливий прогноз можна оцінити, інтерпретуючи маркери запалення (підвищений рівень С-реактивного білка, гіпоальбумінемія та їх асоціації - Прогностичний показник Глазго, а також зміни лейкоцитів - нейтрофілія, лімфоцитопенія, підвищений коефіцієнт нейтрофілів/лімфоцитів) [8,9].

Системне запалення може посилюватися прозапальними цитокінами пухлини. Є дані, що підтверджують роль секретованих пухлиною цитокінів, інтерлейкіну 1 (IL-1), IL-6 та фактору некрозу пухлини (TNF-α) у сигнальних шляхах. Цитокіни можуть впливати на нейроендокринний контроль апетиту, що призводить до анорексії. У той же час цитокіни, що виділяються пухлинами, можуть спричиняти виснаження м’язів із зниженням фізичної працездатності та втоми. Вони також діють на жирову тканину, викликаючи ліполіз та зменшуючи здатність ліпогенезу, зменшуючи резерви жирової тканини [10,11].

Усунення недоїдання у онкологічних хворих

У хворих на рак гіпотрофія є маркером низького прогнозу, саме тому вона буде врахована: важливість якнайшвидшого проведення скринінгу на недостатність харчування (у всіх онкологічних хворих), а також оцінка харчування та діагностика гіпотрофії (розрахунок ІМТ та історія схуднення) [5].

Харчові та метаболічні втручання - спрямовані на підтримку або поліпшення споживання їжі та зменшення метаболічних порушень, підтримуючи м’язову масу та фізичну працездатність, зменшуючи ризик відмови від запланованого лікування раку та покращуючи якість життя [1].

Харчування, особливо штучне харчування - при запущених ракових захворюваннях очікувана користь від дієтичної терапії (пов’язана з полегшенням симптомів, м’язової маси та функції та толерантністю до медикаментозного лікування) зменшується за тижні чи дні до смерті [1].

Які найпоширеніші причини недоїдання у онкологічних хворих?

Побічні ефекти лікування: виразки в роті, утруднене ковтання, зміни смаку, нудота або діарея;
Зміни в процесі травлення або метаболізму внаслідок раку (наявність пухлин у травному тракті або виділення сполук, які можуть призвести до втрати апетиту, м’язової маси та фізичної функції;
Депресія, пов’язана з діагностикою раку, що призводить до відсутності мотивації до їжі;
Прийняття пацієнтом обмежувальних дієт без нагляду.

Як визнається недоїдання?

Найбільш очевидними симптомами є ненавмисна втрата ваги або зміна складу тіла (втрата м’язової маси), не впливаючи на загальну вагу. Цей аспект можна відстежити за допомогою аналізатора тіла;
Зниження функції та фізичної сили;
Зміни шкіри, волосся або нігтів (стоншення шкіри та волосся, надійні нігті);
Зміни в ротовій порожнині: запалений язик, тріщини в куточках рота (хейліт/кутовий стоматит);
Ознаки втрати м’язів: зменшення товщини м’язів, м’язова слабкість, м’язові спазми тощо.
Втома.

Які наслідки недоїдання для онкологічного пацієнта?

Погіршення здоров’я;
Підвищений ризик побічних ефектів, спричинених хіміотерапією та променевою терапією;
Частіші госпіталізації, продовження періодів госпіталізації;
Підвищений ризик хірургічних ускладнень;
Зниження здатності імунної функції.

Кілька порад для пацієнтів

Спробуйте збалансувати кількість їжі з її якістю. Дуже важливо, щоб дієта була «чистою», при якій їжа раніше не оброблялася, по можливості без харчових добавок. У раціоні слід знаходити переважно рослинні продукти, особливо ті, що містять білок (боби, горох, сочевиця, нут, горіхи, коричневий рис, лобода, амарант, гречка, насіння чіа, зелені листові овочі тощо). У випадку, якщо організм не отримає достатньої кількості сировини (амінокислот) з раціону, він вдасться до свого внутрішнього резерву - м’язової маси.
Вживайте 20-30 грамів білка 3 рази на день для підтримки м’язової маси. Ця кількість білка може бути забезпечена, наприклад, порцією риби розміром з пачку гральних карт або шматочком курячої грудки розміром з долоню.
Привчайте їсти менші та частіші страви, поки апетит та апетит не покращаться. Це допоможе вам отримати необхідні поживні речовини, не відчуваючи пригніченості (важко переносити, коли є нудота).
Спробуйте скористатися часом, коли ви можете їсти більше, і ніколи не змушуйте себе. Наприклад, якщо ваш апетит краще на сніданок або обід, їжте більше тоді. Дайте собі достатньо часу на їжу, жуйте повільно і добре.
Розгляньте можливість включення рідких калорій у свій щоденний раціон. Ви можете щодня готувати смузі, щоб додати білковий порошок, щоб задовольнити ваші потреби в білках.
Якщо ви відчуваєте втому, зверніться за допомогою до найближчих для покупки та приготування їжі.
Постарайтеся залишатися активними, якщо це можливо. Легкі вправи, такі як ходьба, чудово підходять для початку, але перед початком режиму вправ завжди поговоріть зі своїм онкологом. Крім того, фізичні навантаження можуть стимулювати апетит і допомогти зберегти або відновити м’язи.
Пийте багато рідини, щоб уникнути зневоднення. Якщо вам потрібно набрати вагу, калорійність рідини може бути більш корисною, інакше їх рекомендують: вода, несолодкі трав’яні чаї або овочеві смузі.
Слідкуйте за своїм харчуванням, ведучи харчовий щоденник або використовуючи для цього спеціальний додаток. Цей журнал зазначає тип їжі, її кількість та почуття після їжі. Це дозволить вам визначити продукти, які ви не переносите, а також потрібні кількості, з можливістю жонглювати розміром порцій або калоріями, що вживаються під час їжі. Харчовий щоденник може надати цінну інформацію медичній бригаді, яка піклується про вас, яка може надати вам додаткову пораду щодо досягнення ваших цілей.
Будьте дуже обережні, підбираючи харчові добавки! Більшість онкологічних хворих вдаються до добавок під час лікування раку, часто не передаючи цю інформацію медичній бригаді. Перш ніж вдаватися до будь-яких добавок, необхідно поговорити зі своїм онкологом або медичною командою, оскільки багато добавок можуть взаємодіяти з онкологічним лікуванням, яке ви отримуєте.. Ваша команда охорони здоров’я може оцінити, чи є у вас дефіцит вітамінів або мінералів, чи існує ризик його виникнення, і вам потрібні добавки для поліпшення вашого стану харчування.

Автор: Летіція Мейтс