Хвороба Альцгеймера - найпоширеніша форма слабоумства в лікарнях і медичних центрах Аркадії

найпоширеніша
Вперше описана в 1907 році Алойзом Альцгеймером, німецьким психіатром і невропатологом, хвороба Альцгеймера є найпоширенішою формою деменції, що характеризується головним чином порушеннями пам’яті, але з серйозними ускладненнями під час її еволюції.

Що таке деменція?

Деменція це хронічний еволюційний синдром, при якому відбувається погіршення когнітивних функцій (пам’яті, судження, орієнтації, поведінки та навичок виконувати повсякденну діяльність). Хоча це в основному вражає людей похилого віку, це не є нормальною особливістю старіння. За підрахунками у всьому світі близько 47 мільйонів людей постраждали від цієї хвороби, причому 9,9 мільйона нових випадків на рік. Деменція може мати кілька форм: судинна деменція, деменція тіла Леві, лобно-скронева деменція, деменція, пов’язана з хворобою Паркінсона тощо.

хвороба Альцгеймера це найпоширеніша причина деменції, на яку припадає близько 60-70% випадків, і є однією з провідних причин інвалідності та залежності серед людей похилого віку у світі. Це хронічний нейродегенеративний розлад («амнічна деменція»), при якому розлади пам’яті стоять на першому плані.

Які симптоми захворювання?

Спочатку першими симптомами можуть бути легка плутанина і занедбаність. Здебільшого пацієнти не помічають цих змін, очевидних для родини, близьких друзів, колег тощо. Згодом порушення пам’яті (пам’яті) прогресують, особливо при недавніх порушеннях пам’яті. Хвороба прогресує по-різному від людини до людини. В середньому людина з хворобою Альцгеймера живе від 8 до 10 років після появи перших симптомів.

Умовно, еволюція хвороби поділяється на 3 фази:

  • початкова фаза;
  • проміжна фаза;
  • запущена фаза.

Початкова фаза характеризується неодноразовою забудькуватістю (зустрічі, втрата предметів) та порушеннями орієнтації (час, час доби, дата, забування рутинних дій).

Проміжна фаза характеризується:

  • тимчасово-просторова дезорієнтація - неможливість розташування в часі та просторі;
  • акцентуація мнемічних розладів - забуваючи розмови, події, речі ставлять туди, де не повинно бути, блукаючи знайомими місцями, забуваючи імена членів сім'ї, повторюючи запитання або фрази, не усвідомлюючи цього;
  • змінюючи абстрактне мислення, судження та планування (особливо для номерів - труднощі в управлінні грошима, своєчасне сплачування рахунків, користування чековою книжкою, особиста безпека, введення ліків, непристосування до нових та незнайомих ситуацій);
  • порушення мови (афазія) - забуті, модифіковані слова, обмежений словниковий запас, труднощі у пошуку потрібних слів, що впливають на розуміння образних виразів (метафори, прислів’я);
  • труднощі з розпізнаванням та ідентифікацією загальних об’єктів (Агнозія);
  • труднощі з розпізнаванням відомих фізіономій (Прозопагнозія);
  • порушення у здійсненні спільної діяльності (апраксія) - письмо, використання телефону, відкривання дверей ключем, використання столових приборів тощо;
  • психічні розлади;

- розлади настрою - смуток, депресія, апатія, недовіра, підозрілість, дратівливість, тривога, втрата інтересу, байдужість;

- порушення поведінки - агітація, повторювані та незв’язані жести, агресія, дезінгібіція, дромаманія (безцільні, тривалі та повторювані рухи, спричинені патологічним імпульсом до ходьби), ілюзії («він думає, що у нього щось викрадено»);

-галюцинації - дискусія з невидимою людиною, бачення померлої людини;

-маячні ідеї - переслідування, ревнощі, переслідування;

  • розлади сну (зміна добового ритму), порушення харчування.

    • Розширений етап характеризується:

    • надзвичайно низька комунікація;
    • втрачається більшість навичок - читання, вміння танцювати, співати, розповідати, займатися своєю професією, захопленнями; пацієнт більше не пам’ятає, що мусив митися, одягатися, ходити в туалет; старі спогади (інформація, рано засвоєні звички) зникають пізно в процесі розвитку хвороби;
    • порушена хода, згодом з її неможливістю;
    • втрата контролю над сфінктером (нетримання сечі та калу);
    • складна дієта (втрата апетиту, порушення ковтання), що призводить до втрати ваги з високим ризиком недоїдання;
    • хворий, вразливий до різних інфекцій (особливо легеневі) та шкірні ускладнення (пролежні).

    Які причини?

    Невідома причина захворювання. Вважається, що задіяні генетичні, екологічні та соціальні фактори. Менше 5% - це генетичні форми.

    Фактори ризику:

    • вік - є найвищим фактором ризику хвороби Альцгеймера, особливо після 65 років. Частота деменції подвоюється кожні десятиліття після 60 років. Ранні форми у віці 30–35 років з’являються у тих, хто має генетичні форми;
    • генетичні фактори - Ризик розвитку хвороби Альцгеймера вищий, якщо в родині є родич першого ступеня з цією хворобою. На сьогоднішній день ідентифіковано генетичні мутації генів APP у хромосомі 21, пресенілін 1 (crs 14), пресенілін 2 (crs 1);
    • Синдром Дауна - ознаки та симптоми хвороби Альцгеймера з’являються на 10-20 років раніше у пацієнтів із цим захворюванням, ніж у загальної популяції;
    • секс - у жінок частіше, ніж у чоловіків, розвивається хвороба (триваліше довголіття);
    • легкі когнітивні порушення (Легке когнітивне порушення - MCI) - у цих пацієнтів є проблеми з пам’яттю або інші симптоми занепаду, але не настільки важкі, щоб класифікувати їх як деменцію. Вони перебувають у групі вищого ризику, але не впевнені у розвитку захворювання. Зміни у способі життя та стратегії, що компенсують втрату пам’яті, можуть затримати або запобігти прогресуванню деменції;
    • черепно-мозкова травма - люди, які перенесли важку черепно-мозкову травму, мають вищий ризик розвитку захворювання;
    • спосіб життя - деякі дані показують, що фактори ризику серцево-судинної системи підвищують шанс розвитку захворювання (сидячий спосіб життя, ожиріння, куріння - включаючи пасивне, високий кров'яний тиск, гіперхолестеринемія, незбалансований діабет 2 типу, неправильне харчування у фруктах та овочах). Ці фактори ризику також пов’язані із судинною деменцією (різновидом деменції, спричиненим пошкодженням судин головного мозку);
    • освітній рівень - дослідження показали, що низька освіта (середня освіта), як видається, є фактором ризику хвороби Альцгеймера, тоді як тривала участь у соціальній та інтелектуальній діяльності знижує цей ризик.

    Які ускладнення захворювання?

    Втрата пам’яті та мови, порушення судження та інші когнітивні функції можуть ускладнюють лікування інших станів (наприклад, людина з хворобою Альцгеймера не може повідомляти про біль, інші симптоми, проводити лікування, виявляти побічні ефекти ліків).

    З прогресуванням захворювання, на пізніх стадіях, зміни мозку впливають на інші функції, такі як: ковтання, контроль сфінктера, ходьба. Пацієнти дуже вразливі до інших медичних проблем: аспірація (їжа або рідина), пневмонія або інші інфекції, падіння, переломи, недоїдання та зневоднення, пролежні (глибоке пошкодження тканин, спричинене недостатнім зрошенням).

    Як встановити діагноз?

    Єдиним визначеним діагнозом хвороби Альцгеймера є патологоанатомічне дослідження мозку.

    По суті, діагноз - виключення, після усунення інших можливих причин. Під час обстеження бажано мати присутніх члена сім’ї або близької людини, які можуть надати детальну інформацію про щоденну поведінку пацієнта, його пам’ять та зміни особистості.

    Оцінка повинна включати загальне та неврологічне клінічне обстеження, когнітивні тести, психіатричне обстеження, лабораторні дослідження та краніоцеребральна візуалізація (КТ/МРТ).

    Лабораторні дослідження є обов’язковими для виключення інших станів, які можуть спричинити порушення пам’яті та сплутаність свідомості (ШОЕ, кількість крові, глюкоза в крові, функція щитовидної залози, електроліти, робота печінки та нирок). У деяких випадках можуть знадобитися інші медичні тести: вітамін В12, фолієва кислота, серологія сифілісу, ВІЛ, борелія, імунологічні або токсикологічні тести.

    Нейропсихологічні тести - у разі підозри на деменцію рекомендується стандартизований допит: MMSE (Mini Mental State Examination), який складається з ряду простих питань для вивчення пам’яті, абстрактного мислення, здатності називати предмети, зорово-просторової орієнтації та інших функцій когнітивні. Також використовується "годинниковий тест", який просить обстежуваного намалювати циферблат годинника з цифрами від 1 до 12, просячи встановити час і хвилину в певний час. Пацієнти з хворобою Альцгеймера мають великі труднощі з виконанням цього тесту навіть на ранній стадії.

    Візуалізація мозку відіграє роль виключення інших дегенеративних захворювань, пухлин головного мозку, судинних або посттравматичних ушкоджень, гідроцефалії. У пацієнтів з хворобою Альцгеймера КТ головного мозку виявляє атрофію головного мозку; МРТ-дослідження збільшує специфічність (вимірює ступінь церебральної атрофії і може виділити атрофію гіпокампа - ранній ознака візуалізації при хворобі Альцгеймера).

    Додаткові тести - ПЕТ-КТ, ОФЕКТ, електроенцефалограма, поперекова пункція, генетичні тести - рекомендується в окремих випадках (які створюють проблеми диференціальної діагностики).

    Яке лікування?

    В даний час немає лікування, щоб вилікувати хворобу або змінити її перебіг. В даний час в декількох клінічних випробуваннях апробовано кілька найсучасніших методів лікування.

    З профілактичною метою, хоча на сьогоднішній день невідомі відомі засоби запобігання захворювання, схоже, що підтримання постійної інтелектуальної діяльності зменшило б ризик захворювання (регулярно читати книги/журнали/газети, розгадувати головоломки, ходити в театр, на концерти, брати участь у різних громадських заходах). Натомість пасивний перегляд телешоу матиме згубний ефект. Рекомендовано достатня фізична активність, збалансоване харчування - фрукти та овочі, багаті вітаміном С, ненасиченими жирними кислотами - відмова від куріння, суворий контроль серцево-судинних факторів ризику.

    Фармакологічне лікування є симптоматичним:

    • інгібітори ацетилхолінестерази - донепезил, ривастигмін, галантамін, при слабоумстві середньої тяжкості;
    • антиглутаматергічний - мемантин, в середньо-важкій формі.

    Ці препарати знімають когнітивні та психо-поведінкові розлади.

    Фармакологічне лікування психічні розлади проводити за індивідуальним аналізом користі та ризику (анксіолітики, нейролептики, бензодіазепіни, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, снодійні засоби).

    Інші методи лікування деменції:

    • білковий гідролізат у мозку свині - кілька досліджень показали ефективність при хворобі Альцгеймера легкої та середньої тяжкості шляхом полегшення когнітивних порушень через 6 місяців прийому;
    • стандартизований екстракт гінкго білоба (а не інші дієтичні добавки) ефективно полегшує когнітивні симптоми у легкій та середній формі.

    У поєднанні з медикаментозною терапією люди з деменцією повинні отримати користь інтегровані медичні послуги, надавати їм: первинну медичну допомогу, вдома, спеціальні денні служби, спеціалізовану допомогу в лікарні, у відділеннях паліативної допомоги, оздоровлення, психологічну терапію. На жаль, в Румунії є мало закладів за чисельністю, і особливо з точки зору технічної забезпеченості та кваліфікованого персоналу, який би в оптимальних умовах взяв на себе це соціальне завдання. За допомогою терапевтичної, психосоціальної та постійної допомоги відділ паліативної допомоги Arcadia здійснює свою діяльність, ставлячи на перше місце гарантію кращої якості життя пацієнта та його сім'ї.