Семінар Що робити при хронічному підвищенні рівня трансаміназ; FMC-HGE

виховні цілі

  • Визначення хронічного підвищення рівня трансаміназ.
  • Які загальні та незвичні причини підвищення рівня трансаміназ ?
  • Яка оцінка першої лінії в умовах хронічного підвищення рівня трансаміназ ?
  • Встановити алгоритм діагностичного управління хронічним підвищенням рівня трансаміназ

Визначення хронічного підвищення рівня трансаміназ

Хронічний цитоліз визначається як підвищення рівня амінотрансфераз щонайменше у 2 пробах крові, взятих протягом 6 місяців (1-3). Дійсно, після першого підвищення рівня трансаміназ у 30% пацієнтів нормальні трансамінази у другому зразку (3).

Хронічне підвищення рівня трансаміназ - типова ситуація. Згідно з дослідженнями, поширеність варіюється від 3 до 12% у загальній популяції (4,5). Встановлено, що хронічне підвищення рівня трансаміназ пов'язане з підвищеним ризиком смертності (6).

Таблиця 1. Незвичні причини хронічного підвищення рівня трансаміназ (1)

3 із наступних 5 критеріїв

Висока лінія талії

≥ 102 см/чоловік ≥ 88 см/жінка

> 1,5 г/л або лікування

Кільце Кайзера-Флейшера

Обидва одночасно

Всі 3 відразу

Таблиця 3. Відсутність класичних маркерів при хворобі Вільсона. (13-14)

ВПЛИВ

ДІАГНОСТИЧНЕ ТЕСТУВАННЯ

CBC, ретикулоцити, гаптоглобін

Гіпер або гіпотиреоз

Синактиновий тест

Нервова анорексія, булімія, повторне годування, парентеральне харчування

Рідше і незвичні причини

Причини харчування легко виявляються в контексті парентерального харчування. Гіпотрофія та нервова анорексія часто асоціюються з підвищеним рівнем трансаміназ, причому поширеність досягає 43% у недавньому дослідженні (9).

Нормальність цих перших досліджень вимагає усунення хвороби Вільсона, особливо у дорослого віком до 40 років, шляхом тестування на кільце рогівки Кайзера-Флейшера, визначення купрурії та церулеоплазмінемії.

Дефіцит альфа-1 антитрипсину буде викликаний при емфіземі легенів і усунений фенотипуванням. Паучі або безсимптомну целіакію шукатимуть шляхом виявлення антитіл проти трансглютамінази. Кілька інших незвичних станів можуть супроводжуватися порушеннями в тестах функції печінки (8), зокрема ендокринними станами, гіпо або гіпертиреозом, гострою або повільною недостатністю надниркових залоз.

підвищенні

Рисунок 1. Хронічне підвищення рівня трансаміназ: дерево рішень та додаткові обстеження

Місце біопсії печінки

Список літератури

  1. Valla DC. Хронічне незрозуміле збільшення рівня трансаміназ. Hépato-Gastro 2003; 10: 257-263.
  2. Пратт Д.С., Каплан М.М. Оцінка патологічного ферменту печінки призводить до безсимптомних пацієнтів. N Engl J Med 2000; 342: 1266-71
  3. Лазо М, Селвін Е, Ларк Дж. Клінічні наслідки короткочасної мінливості результатів тесту на функцію печінки. Ann Intern Med 2008; 148: 348-352
  4. Кларк Дж. М., Бранкаті, Флорида, Діл А.М. Поширеність та етіологія підвищених рівнів амінотрансферази в США. Am J Gastroenterol 2003; 98: 960-967.
  5. Pendino GM, Mariano A, Surace P, Caserta CA, Fiorillo MT, Amante A, et al. Поширеність та етіологія змінених печінкових тестів: популяційне опитування в середземноморському місті. Гепатологія 2005; 41: 1151-9
  6. Ruhl CE, Everhart J. Підвищений рівень аланінамінотрансферази та -глутамілтрансферази в сироватці крові та смертність серед населення Сполучених Штатів. Гастроентерологія 2009; 136: 477-485.
  7. .De Ledinghen V, Ratziu V, Causse X, Le Bail B, Capron D, Renou C et al. Діагностичні та прогнозні фактори значного фіброзу печінки та мінімальних уражень у пацієнтів із стійкими незрозумілими підвищеними трансаміназами. Перспективне багатоцентрове дослідження. J Hepatol 2006; 45: 592-599.
  8. Варвар JC. Хронічне підвищення рівня трансаміназ: що робити, коли нічого не виявлено? Post'U 2004: 31-46.
  9. Hanachi M, Melchior JC, Crenn P. Гіпертрансаміназемія у важко недоїданих дорослих пацієнтів з нервовою анорексією. Фактори ризику та еволюція при ентеральному харчуванні. Клін Нутр 2012; (в пресі)
  10. Б'янкі Л. Біопсія печінки при тестах на підвищені функції печінки? Питання Олдда переглянуто. J Hepatol 2001; 35: 290-294.
  11. Скеллі М.М., Джеймс П.Д., Райдер С.Д. Результати біопсії печінки для дослідження ненормальних тестів функції печінки за відсутності діагностичної серології. J Hepatol 2001; 35: 195-199.
  12. Експертна група з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих Резюме третього звіту Національної програми освіти з холестерину (NCEP) Експертна група з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих (Група лікування дорослих III) . JAMA 2001; 285 (19): 2486-97.
  13. Gow PJ, Smallwood RA, Angus PW, Smith AL, Wall AJ, Sewell RB. Діагностика хвороби Вільсона: досвід за три десятиліття. Кишка 2000; 46: 415-9.
  14. Ференці та співавт. Пізня хвороба Вільсона. Гастроентерологія Т.132, No.4.

5 СИЛЬНИХ ТОЧК

Хронічний цитоліз визначається як підвищення рівня амінотрансфераз щонайменше у 2 пробах крові, взятих протягом 6 місяців.

Після випадкової знахідки незрозумілого підвищення рівня трансаміназ дозу слід повторити із спонтанною нормалізацією, яка відбулася у 30% протягом 6 місяців після першої дози.

Завжди думайте про вживання алкоголю, наркотиків, токсичних речовин, збільшення ваги, існування метаболічного синдрому.

Після усунення звичних або менш частих причин хронічний цитоліз залишається незрозумілим приблизно в 10% випадків.

У разі незрозумілого збільшення рівня трансаміназ показана біопсія печінки. При виконанні він виявляє стеатопатію в половині випадків.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія