Хвороба Бадетова - моє здоров’я
Хвороба Грейвса є формою гіпертиреозу. Найбільш типові симптоми: випирання очних яблук і формування зоба. Детальніше про це та причини та терапія
Синоніми
Аутоімунний гіпертиреоз типу Грейвса, хвороба Грейвса, хвороба Грейвса, хвороба Грейвса, зоб Грейвса, синдром Грейвса
визначення
Хвороба Грейвса - це аутоімунне захворювання, яке призводить до надмірно активної роботи щитовидної залози.
Аутоімунна означає, що захворювання викликане імунною системою організму. Зазвичай імунна система захищає організм, виробляючи антитіла проти вірусів, бактерій та інших шкідливих умов. Однак у випадку хвороби Грейвса імунна система виробляє антитіла, які помилково сприймають тканини щитовидної залози як небезпеку та атакують її. Антитіла стимулюють щитовидну залозу збільшувати ріст і виділяти занадто багато гормонів щитовидної залози. Детальніше див. Розділ "Причини тяжкої хвороби" нижче.
Зоб (зоб) і виступаючі очні яблука (екзофтальм)
Хвороба Грейвса має два особливо характерні видимі симптоми. З одного боку, дуже часто спостерігається видимий набряк щитовидної залози. Розмовно говорять про зоб. Лікарі говорять про зоб, коли мова йде про зоб. Іншим дуже типовим симптомом Грейвса є випирання очних яблук (екзофтальм).
При лікуванні хвороби Грейвса в основному використовуються препарати, які уповільнюють надмірну активність щитовидної залози та надмірний ріст щитовидної залози. Такі активні інгредієнти, як карбімазол, метимазол, пропілтіоурацил або тіамазол, змушують хворобу Грейвса повністю зупинитись приблизно в половині всіх випадків. Якщо медикаментозна терапія не є успішною, є інші варіанти, такі як терапія радіойодом або хірургічне втручання (див. Лікування).
Детальніше про гіпертиреоз
Серцебиття, тремор, безсоння, втрата ваги, непереносимість тепла, надмірне потовиділення та сильний неспокій: це типові симптоми надмірно активної щитовидної залози. Неспокій може зайти так далеко, що серце пошкоджене. Крім того, у рідкісних випадках метаболізм може зірвати з життя небезпечні для життя шляхи. Детальніше про симптоми, причини, наслідки та терапію гіпертиреозу
частота
Частота хвороби Грейвса, серед іншого, залежить від того, наскільки жителі регіону забезпечені йодом. Хвороба Грейвса є найпоширенішою причиною гіпертиреозу у всьому світі. У країнах з достатнім запасом йоду, таких як Німеччина, поширеність (поширеність) хвороби Грейвса становить 2-3 відсотки дорослих жінок. Кількість нових випадків на рік (річна захворюваність) становить від 10 до 40 нових випадків на 100 000 жителів.
Могили особливо часто зустрічаються у жінок
У Німеччині імунний гіпертиреоз, такий як хвороба Грейвса, становить близько 40 відсотків випадків гіпертиреозу. Хвороба Грейвса в першу чергу вражає жінок. Це в 5-8 разів частіше серед жіночого населення, ніж у чоловіків. Хвороба Грейвса зазвичай вперше виникає у віці від 20 до 40 років, часто до 35 років.
Симптоми
Типовими видимими симптомами хвороби Грейвса є опуклі очі та значний набряк щитовидної залози. Останній розмовно відомий як зоб, лікарі говорять про зоб. Третім характерним симптомом хвороби Грейвса є більш-менш сильно прискорений пульс, який може досягати серцевих скорочень. Ці симптоми не обов’язково повинні бути важкими. Але якщо це так, лікарі називають це тріадою Мерзебурга.
Очні симптоми при хворобі Грейвса
Виступаючі очні яблука - не єдиний очний симптом Грейвса. Крім того, часто бувають такі симптоми, як
- сухість очей
- Зорові дефекти, такі як часте подвійне бачення
- затуманений зір
- обмежена рухливість очей
- Фоточутливість до світлобоязню
- посилене сльозотеча
- почервоніла кон’юнктива
- Відчуття стороннього тіла в оці
Більше симптомів Грейвса
Крім того, хвороба Грейвса викликає весь спектр різних можливих симптомів гіпертиреозу. Ці симптоми можуть сильно відрізнятися від людини до людини. Іноді вони настільки легкі, що гіпертиреоз спочатку взагалі не розпізнається.
причини
Хвороба Грейвса викликана порушенням функції імунної системи організму. Ось чому хвороба Грейвса, як і тиреоїдит Хашимото, є імунним гіпертиреозом або аутоімунним захворюванням.
Фактори ризику хвороби Грейвса
Хвороба Грейвса не є спадковою хворобою. Однак, мабуть, схильність до цієї та/або інших неправильних реакцій імунної системи успадковується. Хвороба Грейвса особливо поширена серед родичів першого ступеня. Подібно до тиреоїдиту Хашимото, хвороба Грейвса також частіше зустрічається у людей та в сім'ях з одним із наступних захворювань:
Як хвороба Грейвса атакує щитовидку
Щитовидна залоза має центральне значення для метаболізму. Гормони щитовидної залози Т3 і Т4 є одними з найважливіших речовин, що передають речовини. Вони беруть участь у багатьох обмінних процесах. Для того, щоб ці процеси функціонували безперебійно, необхідний тонко збалансований баланс речовин, що передають речовини (гормони). І саме ця рівновага порушується антитілами, типовими для синдрому Грейвса.
Як і більшість аутоімунних захворювань, незрозуміло, чому імунна система обертається проти клітин щитовидної залози. З іншого боку, спосіб описати легко.
Мозок, точніше гіпофіз (гіпофіз) регулює діяльність щитовидної залози за допомогою речовин, що передають. Основним гормоном є тиреотропний гормон. Він також відомий як ТТГ або тиреотропін. ТТГ стикується з певними ділянками зв'язування щитовидної залози, рецепторами ТТГ і, таким чином, дає сигнал для виробництва гормонів щитовидної залози трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4).
При хворобі Грейвса імунна система виробляє антитіла, які, як ключ і ключ, відповідають рецепторам ТТГ. Це дозволяє антитілам до рецепторів TSH (TRAK) стикуватись з рецепторами TSH і постійно активувати щитовидну залозу. Образно кажучи, щитовидна залоза постійно перевантажена і щитовидна залоза росте. Це стає видно через формування зоба. Надлишок гормонів щитовидної залози призводить до гіпертиреозу.
діагностика
Діагноз хвороби Грейвса базується головним чином на видимих симптомах та виявленні антитіл до рецепторів ТТГ (TRAK) у крові (більше 90 відсотків випадків). Однак відсутність TRAK не виключає хвороби Грейвса. Швидше, далеко не рідко антитіла до рецепторів ТТГ виявляються лише на початку захворювання. Іншими антитілами, типовими для хвороби Грейвса, є антитіла проти пероксидази щитовидної залози (TPO-AK; у 70 відсотках випадків) та проти тиреоглобуліну (Tg-AK, виявляються приблизно у 20 відсотках усіх випадків).
Крім того, в крові досліджують концентрацію fT3 і fT4 тиреоїдного гормону та базальний рівень ТТГ. Залежно від надходження йоду, йод можна виявити в сечі.
Крім того, щитовидку досліджують за допомогою так званої доплерівської сонографії (УЗД). Іноді застосовується також сцинтиграфія щитовидної залози.
лікування
Медикаментозне лікування хвороби Грейвса
Лікування хвороби Грейвса зазвичай починається з медикаментозної терапії. Прийом активних речовин, що інгібують щитовидну залозу (так звані протитиреоїдні препарати, такі як карбімазол, метимазол, пропілтіоурацил або тіамазол) уповільнює як викид гормонів щитовидної залози, так і ріст самої щитовидної залози. Тиреостатична терапія сильно відрізняється від людини до людини. Зазвичай нормалізація функції щитовидної залози займає від 12 до 18 місяців. Приблизно в половині випадків лікування протитиреоїдними препаратами працює настільки добре, що хвороба Грейвса постійно зупиняється (докладніше про перспективи після лікування див. Прогноз). Іноді зміни в очах викликають неприємні симптоми. Їх можна полегшити замінниками сліз у вигляді крапель.
Нові обмеження щодо використання карбімазолу та тіамазолу: Комісія з лікарських засобів Німецької медичної асоціації (AkdÄ) опублікувала лист-лист про наркотики, що містять карбімазол і тіамазол, у лютому 2019 року. Відповідно, активні речовини іноді викликають запалення підшлункової залози (гострий панкреатит). У цьому випадку, згідно з AkdÄ, карбімазол та тіамазол повинні бути негайно припинені. Активні інгредієнти більше не слід призначати пацієнтам з анамнезом панкреатиту.
Карбімазол і тіамазол під час вагітності: Одночасно посилено попередження щодо застосування карбімазолу та тіамазолу вагітним жінкам. Відповідно, підозрюється, що високі дози активних інгредієнтів, особливо протягом першого триместру вагітності, викликають вади розвитку у дитини. Тому жінкам дітородного віку слід застосовувати засоби контрацепції, якщо вони приймають карбімазол або тіамазол. Крім того, активні інгредієнти можна застосовувати під час вагітності лише після суворої індивідуальної оцінки ризику та вигоди та у найнижчій ефективній дозі без додаткового введення гормонів щитовидної залози.
Радіойодотерапія та видалення щитовидної залози
Якщо консервативна терапія Грейвса ліками не дає результатів, є два основних варіанти:
-
В Радіойодотерапія це форма випромінювання. Однак промені не надходять від зовнішнього пристрою. Швидше, пацієнти приймають іншу дозу радіоактивного йоду. Ізотоп йоду J-131 є одним із так званих бета-випромінювачів. Його високоенергетичний ефект поширюється лише на кілька міліметрів. Потрапляючи в організм, йод накопичується в щитовидній залозі протягом декількох годин. Там він виділяє свою енергію і руйнує надлишок тканини щитовидної залози.
Термін терапія радіойодом іноді викликає страхи. З медичної точки зору в цьому немає необхідності. Лікування застосовується десятки років, а тому добре перевірено. Побічні ефекти обмежуються рідкісними випадками ангіни.
прогноз
Процес загоєння хвороби Грейвса не можна передбачити окремо. В цілому, медикаментозна терапія протитиреоїдними препаратами стабільно успішна у добрих 50 відсотках випадків. Інша половина постраждалих повинна припустити, що хвороба з роками повториться. Як правило, цими ремісіями також можна добре управляти за допомогою ліків. Іноді після успішного лікування хвороби Грейвса розвивається недостатня активність щитовидної залози, яка потребує лікування.
Після радіойодотерапії щитовидна залоза, як правило, більше не в змозі забезпечувати метаболізм необхідними гормонами щитовидної залози в достатній кількості. Подібно до того, як після видалення щитовидної залози, гормони Т3 і Т4 необхідно приймати у формі лікарських засобів протягом усього життя.