Хвороба Базедов-Грейвса - причини, симптоми, тести та лікування - CSID Що трапляється з лікарем
Загальний опис
Хвороба Базедов-Грейвса (поряд з тиреоїдитом Хашимото) є частиною спектру аутоімунних захворювань щитовидної залози.
Хвороба Базедов-Грейвса може бути пов'язана з іншими аутоімунними захворюваннями (діабет 2 типу, вітіліго, системний червоний вовчак, хвороба Аддісона/аутоімунна недостатність надниркових залоз, ревматоїдний артрит, міастенія та ін.).
Як і решта аутоімунних захворювань, хвороба Базедов-Грейвса частіше зустрічається у жінок із співвідношенням жінок/чоловіків 7/8: 1.
Причини хвороби Базедов-Грейвса (або Базедов-Грейвса-Паррі)
Причини захворювання залишаються невідомими, але, будучи аутоімунним захворюванням, існує АНТИГЕН (або ініціюючий фактор, «чужий» для організму) та реакція імунної системи на так звану антигенну агресію в організмі, відповідь дається шляхом генерування АНТИТЕЛІВ.
Передбачається, що при хворобі Базедов-Грейвса рецептор ТТГ розпізнається як антиген ("чужорідний" для організму), а отже, імунна система буде генерувати антитіла проти антигену. Таким чином, у крові пацієнтів із хворобою Базедов-Грейвса ми виявимо високий титр TRAb, тобто антитіла до ТТГ-рецепторів (антитіла до рецепторів до ТТГ).
Існує дискусія про генетичну схильність, є певні гени, які схильні або до появи хвороби Базедова-Грейвса, або до виникнення тиреоїдиту Хашимото, або до обох. Окрім генетичної схильності, ми також обговорюємо фактори навколишнього середовища (епігенетика), які можуть визначати появу хвороби Базедов-Грейвса (стрес, куріння, інфекції тощо).
Дослідження обговорюють численні інфекції, які можуть бути пов'язані з хворобою Базедова-Грейвса, а саме Yersinia enterocolitica, вірус простого герпесу, вроджена краснуха, вірус гепатиту В, вірус гепатиту С.
Ми також говоримо про внутрішньотиреоїдний мікрохімеризм плода, а саме: під час вагітності клітини з материнського кровообігу досягають плода, або клітини плода можуть досягати матері, і ціле порочне коло тиреоїдного антиген-антитиреоїдного антитіла відновлюється, і це пояснює, чому аутоімунні захворювання частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.
Ознаки та симптоми хвороби Бадедов-Грейвса
Пацієнти звертаються до лікаря з явищами "тиреотоксикозу" (серцебиття, прискорений пульс, часто більше 100 ударів на хвилину, дрібне тремтіння кінцівок - так званий гіперкінетичний синдром).
Помітна втома, пацієнт ледве може підніматися сходами або ледве коліна (надлишок гормонів щитовидної залози надає катаболічну дію на м’язи, тому ви можете втратити м’язову масу), пітливість, прискорений кишковий транзит, полідипсія (пацієнт може випити 5 літрів води на день), поліурія (пацієнт може вивести багато сечі), втрата ваги із збереженим або навіть підвищеним апетитом, порушення менструального циклу, тривога, безсоння, випадання волосся (дифузна алопеція), ламкість нігтів.
У чоловіків можуть спостерігатися гінекомастія (збільшення грудей) та порушення сексуальної динаміки.. Якщо з'явиться і Офтальмопатія Грейвса (пошкодження очей хворобою Базеу-Грейвса) можуть також виникати симптоми очей: біль в очах, «пісок в оці», надмірне сльозотеча, подвійне бачення, екзофтальм («опуклі очі»). У деяких пацієнтів безпосередньо спостерігаються ознаки "кардіотирозу": фібриляція передсердь, серцева недостатність, кардіомегалія (збільшення серця).
Специфічні аналізи
Дозування гормону в більшості випадків показує підвищений титр Т3 і Т4, неявно вільний Т3 і вільний Т4 і "пригнічений" ТТГ, тобто нижче 0,1 мОд/мл. TRAb (антитіла до рецепторів ТТГ) має підвищений титр і встановлює діагноз хвороби Грейвса, а моніторинг титру TRAb корисний для кількісної оцінки офтальмопатії Грейвса, прогнозування ризику розвитку гіпертиреозу новонароджених та визначення ризику рецидиву після лікування.
Т3 або вільний Т3 також повинен бути дозований, оскільки на ранніх стадіях хвороби Баддоу-Грейвса можливо, що підвищений лише Т3. Може підвищуватися вміст кальцію в сироватці крові; холестерин і тригліцериди можуть бути знижені.
УЗД щитовидної залози надає інформацію про структуру щитовидної залози, її об’єм та судинність. Зазвичай при хворобі Базедова-Грейвса щитовидна залоза інтенсивно васкуляризована, а УЗД описує "буря щитовидної залози/буря щитовидної залози", практично при кольоровому доплерографічному дослідженні вся область щитовидної залози інтенсивно васкуляризована .
RIC (радіозахоплення) збільшується і сцинтиграфія щитовидної залози допомагає диференціювати діагностику надлишкової форми гормонів щитовидної залози.
Рекомендовано офтальмологічна консультація всім пацієнтам, у яких діагностовано хвороба Базедова-Грейвса, особливо екзофтальмометрія ОД, ОС, щілина щілини ОД, огляд очного дна.
Залежно від очних ознак та симптомів, ендокринолог може також рекомендувати КТ або МРТ орбіти (може збільшити об’єм позаочних м’язів та об’єм сполучної тканини за очними яблуками).
Діагностика хвороби Базеда-Грейвса (або Базеда-Грейвса-Паррі)
Діагноз встановлюється на підставі клінічного обстеження, УЗД щитовидної залози та специфічних тестів щитовидної залози.
Диференціальний діагноз проводиться з іншими формами тиреотоксикозу, або sdr. Пламмер (токсична аденома щитовидної залози - є єдиний більший вузлик щитовидної залози, який виділяє надлишок гормонів щитовидної залози), гіпертиреозний полінодулярний зоб (кілька вузликів щитовидної залози, що виділяють надлишок гормонів щитовидної залози), підгострий тиреоїдит (викид у кров декількох гормонів щитовидної залози ) або струма яєчників (вузол яєчників, що містить тканину щитовидної залози, здатну викликати гіпертиреоз) .
Лікування хвороби Базедов-Грейвса (або Базедов-Грейвса-Паррі)
Метою лікування є (1) корекція симптомів, викликаних надлишком гормонів щитовидної залози (гіперкінетичний синдром, з серцебиттям, посиленням пульсу), через групу препаратів, що називаються бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол тощо) та (2) корекція високого рівня гормонів щитовидної залози (за допомогою ліків, видалення щитовидної залози, радіоактивного йоду).
Ліки, що застосовуються при гіпертиреозі (синтетичні антитиреоїдні препарати) включає метимазол, карбімазол пропілтіоурацил. Метимазол є кращим як засіб першої лінії; найпоширенішими побічними ефектами є алергія на метимазол, яка найчастіше проявляється у вигляді кропив'янки ("свербіння шкіри"), підвищення рівня TGO, TGP, а в деяких випадках може зменшити кількість клітин, які борються з бактеріальними інфекціями, може виникнути лихоманка, озноб, біль у горлі, "червоне горло".
Пропілтіоурацил рекомендується пацієнтам з алергією на метимазол у першому триместрі вагітності та вимагає ретельної оцінки функції печінки, особливо у перші 6 місяців після початку лікування пропілтіоурацилом. Пацієнтам, які не переносять пропілтіоурацил або метимазол, рекомендується застосування літію, який пригнічує викид гормонів щитовидної залози (при ретельному контролі рівня літію в крові/літемії).
У США першим напрямком лікування є введення радіоактивного йоду. Метою терапії радіоактивним йодом при хворобі Базедова-Грейвса є знищення щитовидної залози та генерування гіпотиреозу, який можна виправити введенням гормонів щитовидної залози (левотироксин, ліотиронін). Зазвичай бажаний результат отримують протягом 2-6 місяців після введення радіоактивного йоду.
Тиреоїдектомія (видалення щитовидної залози) вимагає ретельної підготовки перед операцією - шляхом отримання балансу щитовидної залози (еутиреоз) та введення розчину Люголя. Розчин Люголя, введений за 10-15 днів до операції, зменшує васкуляризацію щитовидної залози, і, очевидно, операція не буде сильно кровотечею, оскільки щитовидна залоза є однією з найкращих васкуляризованих залоз в організмі, і якщо ви не будете готуватися з Люголем, ризик кровотечі в час операції довгий.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Для лікування необхідна відповідність пацієнта, оскільки якщо хвороба Базеу-Грейвса не буде належним чином лікуватися, можуть виникнути страшні ускладнення, такі як "Кардіотироз" (проявляється посиленим пульсом, серцебиттям, фібриляцією передсердь, серцевою недостатністю тощо) або офтальмопатією Грейвса (очі опуклі).
Пацієнти також повинні бути послідовними та спостерігати, поки не буде необхідний баланс щитовидної залози тести через рівні проміжки часу, 4-8 тижнів.
Не лікуючись, у жінок у перименопаузі та постменопаузі хвороба Басдов-Грейвса може спричинити демінералізацію кісткової маси (остеопенія, остеопороз). У жінок в постменопаузі добре проводити скринінгові тести на рак молочної залози, оскільки хвороба Басдов-Грейвса може збільшити ризик раку молочної залози у цій віковій групі.
Тим, хто має УЗД та вузлики щитовидної залози, добре уважно стежити за ними, можливо, проколювати їх, існує ризик того, що хвороба Базедов-Грейвса через TRAb прискорить еволюцію новоутворення щитовидної залози. .
Нелікована хвороба Грейвса може декомпенсувати діабет і може збільшити глікозильований гемоглобін (HbA1c).