Хвороба Базедова - Німецький центр щитовидної залози

М. Базедов (М. = скорочення від Morbus = хвороба) - це так звана аутоімунна хвороба щитовидної залози.

При цьому аутоімунному захворюванні організм утворює захисні речовини (антитіла) проти частин щитовидної залози (рецептори ТТГ). Вони стимулюють щитовидну залозу виробляти більше гормонів, а також ріст, що в свою чергу призводить до надмірно активної роботи щитовидної залози та зоба. Хвороба вражає всю щитовидну залозу, а не лише певні ділянки.

Поза щитовидної залози може розвинутися ендокринна орбітопатія (гормональне захворювання очної ямки) або претибіальна мікседема (набряк і затримка води перед гомілкою). Ендокринна орбітопатія зустрічається приблизно у 60 відсотків пацієнтів із хворобою Грейвса.

Антитіла до ТТГ, що утворюються при хворобі Грейвса, можуть впливати на клітини тканин в очницях і призводити до запальної реакції із перебудовою тканин там.

Причини хвороби Бадедова

Конкретну причину та стимул для розвитку аутоімунного захворювання Хвороба Грейвса (хвороба Грейвса) зазвичай не може бути визначена у окремих пацієнтів.

Генетичні зміни та/або зовнішні впливи, такі як психосоціальний стрес, вплив навколишнього середовища, куріння або вірусні захворювання) обговорюються як можливі причини.

Симптоми хвороби Грейвса

Симптоми хвороби Грейвса можуть бути слабкими та неспецифічними, особливо на початку захворювання.

Якщо хвороба запущена, можуть спостерігатися характерні симптоми зоба (збільшення щитовидної залози), тахікардії (прискореного пульсу) та екзофтальму (опуклі очі).

Ця комбінація симптомів була вперше описана в Німеччині в 1840 році лікарем Карлом фон Базедоу з Мерзебурга, і тому її також називають експертом тріада Мерзебурга. Після того, як його вперше описали в Німеччині, хвороба називається хворобою Грейвса в німецькомовних країнах та хвороба Грейвса в англомовних країнах, після того, як Роберт Джеймс Грейвс був вперше описаний.

Симптоми гіпертиреозу

У багатьох пацієнтів із хворобою Грейвса симптоми гіпертиреозу на першому плані.

Типовими симптомами гіперактивної щитовидної залози при хворобі Грейвса є:

Аритмії серця
Гіпертонія
нервозність
Внутрішні заворушення
порушення сну
Втрата ваги
діарея
Підвищене потовиділення
Порушення менструального циклу у жінок
Втрата волосся
Настрій змінюється до агресивності
Виснаження і слабкість
тремор
Непереносимість тепла

Не завжди потрібно, щоб усі симптоми гіперфункції виникали одночасно або однаково важкі. Іноді певний симптом, такий як тахікардія (прискорений пульс), виступає на перший план. Чим сильніше і довше гіпертиреоз, тим сильніше проявляються симптоми, як правило. У важких випадках це може призвести до отруєння гормонами щитовидної залози (тиреотоксичний криз). Тоді пацієнт може впасти в кому і, якщо результат буде несприятливим, помре від наслідків.

Симптоми ендокринної орбітопатії

У деяких пацієнтів з хворобою Грейвса симптоми ендокринної орбітопатії стоять на передньому плані і можуть бути першою ознакою хвороби Грейвса.

Можливі симптоми ендокринної орбітопатії включають:

Екзофтальм (випинання очних яблук, опуклі очі)
Неповне закриття кришки
Сторонній предмет або відчуття тиску
Зміна кришки
Залучення очних м’язів, подвійне бачення
Погіршення зору

Симптоми збільшення щитовидної залози (зоба)

У деяких пацієнтів спостерігається також більш-менш виражене збільшення щитовидної залози (зоба). Це може призвести до таких симптомів, як відчуття здуття, стискання або тиску (додаткова інформація). Нормальний розмір щитовидної залози ні в якому разі не виключає хвороби Грейвса.

Діагностика М. Баседова

Діагноз хвороби Грейвса ставиться за характерними даними аналізів крові, ультразвукового дослідження та сцинтиграфії щитовидної залози (додаткова інформація). Щоб оцінити, чи можуть бути задіяні очі (ендокринна орбітопатія), рекомендується офтальмологічне обстеження.

Лікування хвороби Грейвса

В даний час причинного лікування хвороби Грейвса немає. Для лікування щитовидної залози доступні препарати щитовидної залози, терапія радіойодом або хірургія щитовидної залози.

Лікування гіпертиреозу

Якщо спостерігається надмірна активність щитовидної залози, перевиробництво гормонів щитовидної залози спочатку лікується ліками.

Пацієнту призначають ліки, які уповільнюють вироблення гормонів щитовидної залози, так звані тиреостатики. Ці препарати пригнічують включення йоду в гормони щитовидної залози в щитовидній залозі і тим самим зменшують нове виробництво. Гормони, що вже є в організмі, не впливають. Зниження рівня гормону відбувається через природний розпад і може зайняти певний проміжок часу.

Тоді є в основному кілька варіантів:

Спроба консервативного лікування наркотиками

У так званій спробі консервативного лікування гіпертиреоз надалі лікується протитиреоїдними препаратами.

Відомо, що приблизно від 40 до 50 відсотків пацієнтів з хворобою Грейвса відчувають спонтанне поліпшення стану надмірно активної щитовидної залози (спонтанна ремісія), так що пацієнтам більше не потрібно приймати протитиреоїдні препарати.

І навпаки, після припинення прийому протитиреоїдних препаратів приблизно у 50-60 відсотків пацієнтів розвивається відновлений гіпертиреоз (рецидивуючий імунний гіпертиреоз), так що, як правило, пізніше застосовується одна з наступних терапій.

Остаточна терапія за допомогою радіойодотерапії або хірургії щитовидної залози

Так звана остаточна терапія хвороби Грейвса можлива шляхом знищення або видалення ураженої тканини за допомогою радіойодотерапії (додаткова інформація) або операції на щитовидній залозі (додаткова інформація).

Обидва способи лікування в наш час зазвичай спрямовані на повне або майже повне знищення або видалення хворої щитовидної залози. Оскільки будь-яка функціонуюча тканина щитовидної залози, що залишається після остаточної терапії, може призвести до рецидиву гіпертиреозу.

Якби щитовидна залоза була повністю вимкнена за допомогою радіойодотерапії або повністю видалена під час операції, гіпотиреоз призвів би до відсутності надходження ліків до гормонів щитовидної залози. Тому після радикальної терапії радіойодом або хірургічного втручання пацієнти повинні приймати гормони щитовидної залози довічно.

Однак така медикаментозна терапія є набагато більш стерпною порівняно з постійним прийомом тиреостатиків і зазвичай може добре контролюватися.

Лікування ендокринної орбітопатії

Лікування орбітопатії по суті залежить від конкретних офтальмологічних результатів.

У будь-якому випадку спершу слід виправити надмірно активну щитовидну залозу. Залежно від тяжкості ендокринної орбітопатії можуть бути призначені протизапальні препарати (наприклад, кортизон). Для деяких висновків застосовуються офтальмологічні операції та коригувальні заходи. У разі екзофтальму може бути здійснено цілеспрямоване опромінення очної ямки.

Найкращий спосіб дій у кожному окремому випадку та рішення щодо ранньої або пізнішої терапії або операції радіойодом, природно, значною мірою залежать від конкретної сукупності висновків та побажань пацієнта.

У Німеччині багато лікарів та пацієнтів спочатку вибирають консервативну спробу лікування протитиреоїдними препаратами. Іноді спостерігається спонтанне поліпшення відносно швидко, але іноді це може зайняти кілька місяців. Після більш ніж 12-18 місяців безперервної медикаментозної терапії перспектива подальшого поліпшення малоймовірна.

Оскільки лікування антитиреоїдними препаратами в окремих випадках не позбавлене серйозних побічних ефектів, і тоді багатьом пацієнтам доводиться остаточно лікувати, якщо їм не вдається спонтанно поліпшитись, ряд експертів з щитовидної залози в Північній Америці та частині Азії зазвичай рекомендують якнайшвидшу остаточну терапію. виступає за радіойодотерапію або хірургію щитовидної залози.

При виборі рішення щодо консервативного лікування або проти нього також слід враховувати різні параметри для оцінки прогнозу спонтанної ремісії. Наприклад, спонтанне поліпшення стану у курців або з дуже великими щитовидними залозами є менш імовірним, ніж у некурящих та малих щитовидних залоз.

При прийнятті рішення про радіойодотерапію чи хірургічне втручання слід оцінити відповідні переваги та недоліки двох форм терапії індивідуально, враховуючи конкретну сукупність висновків, та обговорити з пацієнтом.

Наприклад, ендокринна орбітопатія може погіршитись принаймні тимчасово під час терапії радіойодом, так що хірургічна терапія тоді може бути більш придатною. І навпаки, наприклад, пацієнти зі значними факторами ризику для хірургічної процедури частіше отримуватимуть терапію радіойодом, якщо це можливо.

Додаткову інформацію також можна знайти в медичній статті проф. мед. Ганс Удо Зірен: