Хвороба Дюпюітрена або хвороба - Засіб; лікування доктор Владислав Гебнар

Заплануйте консультацію

Ви можете знайти нас у Тімішоарі (див. Контакт).
Призначення можна призначити:
- електронною поштою за адресою [email protected] або [email protected]
- по телефону, з понеділка по п’ятницю з 9:00 до 18:00, у секретаріаті 0741-994444 або доктор Владислав Gебнар 0742-089095

Заплануйте консультацію

Хвороба Дюпюітрена - контрактура долонного апоневрозу

Що таке хвороба Дюпюітрена?

Хвороба Дюпюітрена або хвороба - це хвороба, яка починається з a хворобливий вузол під шкірою долоні. З часом вузлик структурується на струну, яка тягне палець, створюючи видимість палець втягнутий в долоні. Це викликано потовщенням долонного апоневрозу (волокнистої структури, розташованої під шкірою долоні), спричиненим неустановленою причиною.

Ми впізнаємо це за появою специфічних змін на руках, точніше долонь, вузла в переніссі долоні, фланців і мотузок, западин або пуповини та втягувань пальців - див. малюнок 1 . Зовнішній вигляд ураженого пальця схожий на зігнутий палець на долоні втягування руки . Це може постраждати одна або обидві руки, один або кілька пальців.

Є прогресуюче та незворотне захворювання, тобто колись він з’явився воно не проходить само собою але прогресує повільно, в більшості випадків без болю.

Новини! Зараз лікування цього захворювання здійснюється без хірургічного втручання - подробиці дивіться тут .

Відео 1 - з описом захворювання. Дізнайтеся все про хворобу Дюпюітрена:

Як проявляється хвороба Дюпюітрена?

Типовим проявом розташування руки є згинальна контрактура пальців, з переважанням на рівні ліктьового краю кисті (пальці IV і V). Початок хвороби ми впізнаємо за появою грудочки на долоні - див малюнок 1 .

Захворювання частіше зустрічається у чоловіків після 40 років.

Найбільш поширене місце знаходиться в долоні, але воно також знаходиться в стопі - Хвороба Леддерсо, або пеніс - Хвороба Пейроні .

Хвороба Леддерсе проявляється у вигляді деяких хворобливі вузлики в підошві стопи.

Що завгодно вузол на долоні, нерівності або мотузка повинні змусити нас думати Хвороба Дюпюітрена.

Іноді пацієнти описують своє захворювання як таке жорсткі пальці при якому уражене сухожилля пальця перестає функціонувати оптимально.

Чому виникає хвороба Дюпюітрена? причини

Не існує конкретного визначального або схильного фактора. Етіологія ще недостатньо відома.

Однак дослідження показують, що пацієнти з повторними локальними мікротравмами, надмірним вживанням алкоголю, захворюваннями печінки, цукровим діабетом, курцями, хронічною обструктивною хворобою легень або новоутворенням частіше хворіють. Ці фактори вважаються потенційними тригерами хвороби Дюпюітрена лише у пацієнтів з генетичною схильністю.

Слід зазначити, що захворювання виникає часто і люди, які не мають схильних факторів .

Тудорель М.

Привіт, між 15-16 вересня 2020 року я пролікувався від хвороби Дюпюітрена доктором Владиславом Гієбнаром шляхом нехірургічного втручання. Все читати далі

Гелу Б.

Професіоналізм і душа! Я страждав хворобою Дюпюітрена в обох руках. Стадія хвороби була дуже запущеною - і в одну руку, і ... читати далі

Стадія хвороби Дюпюітрена

Хвороба Дюпюітрена має найрізноманітніші стадії тяжкості - від простого канатика, пуповини або вузлика (див. малюнок 1 ), який впливає на один палець, аж до ураження декількох пальців із порушенням функції кисті.

Дефіцит хворої кисті - розгинання (розтягування пальців), згинання (згинання пальців) позначається лише у важких випадках.

Класифікація хвороби Тубуйтрена за Тубіаною:

етап 1 - дефіцит продовження є 1 - 45 градусів
етап 2 - дефіцит продовження є 46 - 90 градусів - подивитися малюнок 3
стадія 3 - дефіцит розширення становить 91-135 градусів - див. малюнок 4
етап 4 - дефіцит продовження є 136 - 180 градусів

Очевидно, що чим більш просунутий етап, тим складніше операція та відновлення. На закінчення, для більш швидкого відновлення у відсотках до 100%, я рекомендую втручання на стадії 1. На стадіях 3 та 4 відповідно вже є пошкодження суглоба з втягнутими зв’язками, і як результат відновлення є важким.

Відео 2 зі стадіями загострення при хворобі Дюпюітрена, які слідують у разі еволюції без лікування:

Лікування

Лікування індивідуалізоване (регулярне спостереження, допоміжне лікування, різні методи хірургічного лікування). Він спрямований на підтримку або відновлення функції кисті.

Нехірургічне лікування

Нехірургічне лікування тобто без хірургічного втручання це можна зробити:

Черезшкірна фасціотомія за допомогою спеціальної голки
Ферментативна фасціотомія з Clostridium Histolyticum - дивіться тут все, що вам потрібно знати про колагеназу .

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування полягає у видаленні ураженої частини апоневрозу - часткової апонеуректомії або фасциектомії з поліпшенням положення та функції пальців. Після операції необхідно взяти участь у програмі фізіотерапевтичного відновлення. Періодичні післяопераційні огляди контролюють результат лікування та прогресування захворювання.

Під час хірургічного лікування, моя улюблена техніка що я практикую в більшості випадків Відкрита техніка Mc Cash - подивитися малюнок 5 - 6 і відео 2 у випадках, оперованих мною за цією технікою.

Відкрита техніка Mc Cash

Техніка Mc Cash - це відкрита техніка з поперечними розрізами. Після зняття висувного фланця та розтягування ураженого пальця отримують дефект шкіри, який виліковується шляхом доцентрової епітелізації, тобто від країв всередину, за 3-4 тижні.

Перевага є головною як у функціональному, так і в естетичному плані. Результати можна побачити на малюнках 3 та 4 та на відео нижче.

Відео 3 - в якій вони описують відкриту техніку Мак Кеша при хворобі Дюпюітрена. Відео містить інтраопераційні кадри, які можуть вплинути на вас емоційно:

Я особисто віддаю перевагу цій техніці, оскільки вона забезпечує як швидке відновлення, так і дуже хороший післяопераційний естетичний аспект кисті. В основному післяопераційні рубці майже непомітні.

Техніка без операції за допомогою колагенази

Це недавня методика, новинка в лікуванні хвороби Дюпюітрена, яка виконується без хірургічного втручання і неявно без розрізування і виконує всі вимоги до лікування хвороби Дюпюітрена. Лікування колагенази просто ін'єкція в мотузку, що тягне палець.

Цей прийом передбачає введення ферменту, який називається колагеназа - див. Подробиці про колагеназу тут . Це розплавляє волокнистий канатик, специфічний для хвороби Дюпюітрена.

Відео 4 - Випадок із хворобою Дюпюітреніна на 1 стадії, вирішений в клініці Бестетика за методикою з колагеназою без хірургічного втручання:

Відео 5 - Випадок з хворобою Дюпюітрена на стадії 2/3, вирішений в бестетичній клініці за методикою колагенази без хірургічного втручання:

Перевагами методики колагенази є:

виготовляється ін’єкцією
відсутність хірургічного втручання і, отже, розрізу
Післяопераційний рубець не існує
відновлення відбувається дуже швидко - майже негайно

Як і будь-яка нова техніка, техніка без операції має вищу ціну.

Лікування колагеназою показано пацієнтам із Хвороба Дюпюітрена з відчутним волокнистим канатиком. Він також може бути використаний при лікуванні чоловіків із Хвороба Пейроні - ті, у кого в пенісі висувна волокниста тяжа.

Терапія колагенази вимагає двох днів лікування по 20 хвилин щодня. Першого дня колагеназа, clostridium histolyticum - комерційна назва Xiapex або Xiaflex, вводять у фланець і залишають діяти протягом 24 годин. За цей час він розплавляє фланець шляхом лізису колагенових волокон. Наступний день уражений палець розтягується.

Інші приклади випадків з M aladia Dupuytren:

Хвороба Дюпюітрена часто виникає двосторонньо, вражаючи обидві руки:

Госпіталізація, анестезія та тривалість втручання

Класичне втручання це проводиться в режимі денної госпіталізації, і пацієнт проводить приблизно 2-3 години в клініці.

Процедура проводиться під місцевою анестезією і абсолютно безболісна.

Після встановлення анестезії втручання триває приблизно 20-40 хвилин.

Процедура без хірургічного втручання, з колагеназа, вимагає витрачати лише близько 30 хвилин/день протягом 2 днів поспіль.

Ціна втручання при хворобі Дюпюітрена

Багато пацієнтів хочуть знати перед тим, як прийти на консультацію ціна на лікування хвороби Дюпюітрена.

Отже, я повинен вказати кілька речей:

як хвороба Дюпюітрена, так і її лікування мають особливості, які відрізняються від випадку до випадку, і відповідно до вибору кожної людини;
детальну інформацію про ціну я можу повідомити вам лише після оцінка ураженої руки;
для первинного оцінювання я віддаю перевагу дві версії:

1. Оцінка через консультацію

Найточніша оцінка проводиться під час консультації. Якщо це неможливо в офісі, я пропоную вам онлайн-консультацію через Відеодзвінок на Google зустрітися. Ви можете ознайомитись із кроками, які слід виконати під час цього виду консультацій тут .

2. Оцінка електронною поштою

Ще один варіант, з яким я погоджуюсь, - надіслати його мені на електронну пошту - подивитися контакт - що містить 3 бали:

дещо фотографії чіткий з ураженою рукою, зроблений з кількох кутів;
не забудьте згадати назву та ім'я;
a номер телефону до якого я можу зв’язатися з вами;
якщо ви хочете надіслати мені відео, будь-ласка, завантажте його на онлайн-платформу і надішліть мені лише посилання для перегляду - наприклад: на YouTube його можна завантажити у не вказаній версії, і тому лише ті, хто має посилання, можуть переглядати його.

Детальніше про те, як проходить консультація зі мною в офісі та мої принципи підходу до захворювання, ви можете дізнатися тут .

Що відбувається після операції ?

Відразу після операції ви отримаєте список конкретних рекомендацій.

Після процедури без хірургічного втручання, з колагеназою відновлення відбувається майже негайно. Рука, не маючи порізу, відновлює свою функцію через 2-3 дні.

Після класичного втручання обов’язково тримати прооперовану кінцівку та носити еластичний обмежувач. Рух уражених пальців починається приблизно через 7-14 днів після втручання, з поступовим збільшенням пальців, так що через місяць ви можете відновити звичну діяльність. Силові заходи можна проводити через шість тижнів. У деяких випадках необхідно відновити за допомогою фізіокінетотерапії.

Коли я рекомендую операцію?

Не рекомендую щоб втручання проводилося в етап 0, коли ми маємо лише вузлики та/або пупок - див малюнки 11 та 12 . У цій ситуації фланець формується, але все ще не забезпечує тяги пальців.

рекомендую втручання, яке слід виконати з етап I, після появи фланця, який тягне палець у долоні, і піднімає палець до кінчика не менше 1 - 1,5 см - див. малюнки 13 та 14. У цій ситуації починає проявлятися дефіцит розгинання ураженого пальця.

Рецидив після операції з приводу хвороби Дюпюітрена

Існує невеликий ризик рецидиву, але дещо незначний у порівнянні з ризиком, який виникає за відсутності лікування захворювання. Тобто, якщо ми зважимо можливий рецидив із повною відсутністю лікування, недотримання заходів є більш небезпечним і, як наслідок, загостренням хвороби.

Увага будь-ласка! Будучи прогресуючим та незворотним захворюванням, загострення є на 100% безпечним!

протипоказання

Відразу після операції ви отримаєте список конкретних рекомендацій.

Після процедури без хірургічного втручання, при колагеназі відновлення відбувається майже негайно. Рука, не маючи порізу, відновлює свою функцію через 2-3 дні.

Що станеться, якщо я не буду лікувати себе?

Без лікування хвороба Дюпюітрена продовжує прогресувати, що призводить до сильного зниження функції кисті, збільшення складності хірургічного втручання та зниження якості операції.

Обережно! В крайніх випадках при запущених стадіях можуть відбуватися ампутації пальців.

Не забудь! Найкориснішою метою залишається правильне та своєчасне втручання.