Хвороба Крона грамотно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Хвороба Крона - це хронічне трансмуральне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке зазвичай вражає дистальну частину клубової кишки та товстої кишки, але може розвинутися на будь-якому рівні шлунково-кишкового тракту. Симптомами захворювання є діарея та біль у животі. Можуть розвинутися абсцеси, внутрішні та зовнішні нориці, кишкова непрохідність.

Хвороба Крона - кишкова патологія

Оскільки це захворювання може локалізуватися в будь-якій частині шлунково-кишкового тракту, існує певна класифікація для диференціації форм захворювання. В основному ілеоколіт вражає живіт і товсту кишку. При шлунково-дванадцятипалій формі - шлунок і дванадцятипала кишка. При ілеїті уражається черевна кишка. У разі ежиноілеїту пошкоджується тонка кишка. При хворобі Крона інші відділи шлунково-кишкового тракту не страждають.

Можуть бути позакишкові симптоми, особливо артрит. Діагноз хвороби Крона ставлять за допомогою колоноскопії та рентгеноконтрастних досліджень з барієм. Лікування полягає у використанні 5-АСК, глюкокортикоїдів, імуномодуляторів, антицитокінів, антибіотиків і часто вимагає хірургічного лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код МКБ-10

Хвороба Крона за МКБ визначається як запалення шлунково-кишкового тракту невідомого походження, яке характеризується ураженням окремих сегментів, рецидивуючим перебігом, виникненням коліту, що в деяких випадках може супроводжуватися ускладненнями. Хвороба може вражати тонкий і товстий кишечник разом або окремо. На сто тисяч людей частота захворювання становить близько двадцяти п’яти випадків. У цьому випадку найчастіше зустрічається змішана форма захворювання, коли негайно уражаються товста кишка і тонкий кишечник. Факторами ризику розвитку захворювання є генетична схильність, хронічна кишкова патологія. При макроскопічному дослідженні розрізняють виразку та гранулематозний ріст, при мікроскопічному дослідженні - набряк у пошкодженій ділянці та гіперплазію підслизових лімфатичних судин. Етапи розвитку хвороби:

Гостра стадія. Характеризується вираженою діареєю, виснаженням, больовим синдромом в правій частині живота.
Підгостра стадія. Характеризується збільшенням кількості виразкових утворень, появою гранульом, розвитком стенозів кишечника. Больовий синдром має судомний характер.
Хронічна стадія. Характеризується подальшим розвитком захворювання і появою ускладнень.

Причини хвороби Крона

Причини хвороби Крона до кінця не вивчені. Існують підозри, що це захворювання може передаватися за спадковістю, а також може бути спровоковано інфекційними патологіями та імунологічними факторами.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Як розвивається хвороба Крона?

Хвороба Крона починається із запалення крипт і утворення абсцесу, яке прогресує з утворенням невеликих вогнищевих афтоїдних виразок. Ці ураження слизової оболонки можуть переходити в глибокі поздовжні та поперечні виразки із передніми набряками слизової оболонки та утворювати характерні зміни в кишечнику, які називаються "бруківкою".

Поширення трансмурального запалення призводить до лімфедеми та потовщення стінок кишечника та брижі. Жирова тканина брижі зазвичай поширюється на серозну поверхню кишечника. Лімфатичні вузли брижі часто збільшуються в розмірах. Широке запалення може призвести до гіпертрофії м’язового шару, фіброзу та звуження, що може призвести до кишкової непрохідності. Характерно для утворення абсцесів та утворення свищів з низкою локалізованих структур, включаючи інші кишкові петлі, пухирі тощо. Вони можуть навіть розкритися на передній або бічній стінках живота. Незалежно від внутрішньочеревної активності процесу, утворення перианальних свищів і абсцесів відбувається в 1/4-1/3 випадків; Ці ускладнення часто є найгіршою частиною.

Гранульоми, що не є обсадними, можуть розвиватися в лімфатичних вузлах, на очеревині, в печінці та вражати всі шари кишкової стінки. Патогномонічною ознакою є наявність гранульом, але хвороба Крона у 50% пацієнтів не характеризується наявністю гранульом. Їх наявність, швидше за все, не пов’язана з клінічним перебігом.

Уражений кишковий сегмент чітко відмежований від нормальної кишки («тиха зона»); звідси і назва - регіональний ентерит. Хвороба Крона вражає лише клубову кишку (ілеїт) приблизно в 35% випадків; у 45% - в процес втягуються клубова і товста кишка (ілеоколіт) з первинним ураженням правого флангу товстої кишки; близько 20% випадків вражає лише товсту кишку (гранулематозний коліт), і в більшості випадків пряма кишка уражається не завжди, на відміну від виразкового коліту (ЯК). Іноді в процес втягується вся тонка кишка (ейноілеїт). Шлунок, дванадцятипала кишка або стравохід уражаються дуже рідко. За відсутності хірургічного втручання захворювання зазвичай не поширюється на ділянки тонкої кишки, які не були задіяні в процесі первинної діагностики.

Підвищений ризик розвитку раку в уражених відділах тонкої кишки. Пацієнти з ураженням товстої кишки мають тривалий ризик розвитку раку прямої кишки, подібного до виразкового коліту, залежно від ступеня та тривалості захворювання.

Симптоми хвороби Крона

Хвороба Крона характеризується такими початковими симптомами: хронічна діарея з болями в животі, лихоманка, анорексія та втрата ваги. Живіт болючий, і при пальпації можна визначити об'ємне утворення або напругу. Значні ректальні кровотечі трапляються рідко, за винятком поодиноких уражень товстої кишки, які можуть виникати при виразковому коліті. У деяких пацієнтів розвивається гострий живіт, що імітує гострий апендицит або непрохідність кишечника. Близько 1/3 пацієнтів мають перианальні ураження (особливо тріщини), які іноді є основними проявами або навіть причиною дискомфорту. У дітей позакишкові прояви часто переважають симптоми шлунково-кишкового тракту; Артрит, лихоманка невідомої етіології, анемія або затримка росту можуть бути основними проявами захворювання, а біль у животі або діарея можуть бути відсутніми.

Якщо хвороба Крона повертається, їх симптоми змінюються. Біль є основним симптомом і виникає при звичайному рецидиві. У пацієнтів з важким загостренням або абсцесом відзначається чутливість до пальпації, захисне напруження, симптоми очеревини та ознаки загальної інтоксикації. Місця кишкового стенозу можуть спричинити непрохідність кишечника з характерними колікальними болями, газами, затримкою стільця та блювотою. Адгезивний процес після попередніх хірургічних втручань також може спричинити кишкову непрохідність, яка починається гостро без підвищення температури тіла, болю та дискомфорту, що характерно для загострення непрохідності. Утворення везиковірусного свища може спричинити появу бульбашок повітря в сечі (пневмоурія). Вільна перфорація в черевній порожнині нехарактерна.

Хвороба Крона з хронічним перебігом викликає різноманітні загальні симптоми, включаючи лихоманку, втрату ваги, втрату ваги та позакишкові прояви.

Хвороба Крона згідно з віденською класифікацією поділяється на три основні форми: (1) переважно запальна, яка, як правило, зберігається через кілька років захворювання або (2) стенотична або обструктивна, або (3) проникнення в первинну або фістульну. Ці різні клінічні форми визначають різні підходи до лікування. Деякі генетичні дослідження пропонують молекулярне обґрунтування цієї класифікації.

Хвороба Крона та вагітність

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]