Хвороба Крона та вагітність

Хвороба Крона є однією з найпоширеніших запальні захворювання кишечника, поряд з виразковим колітом (виразковий коліт). Хвороба Крона - це запальне захворювання кишечника з хронічним перебігом, із спалахами та періодами ремісії.

Як сказано в назві категорії, до якої вона належить, це захворювання викликає хронічне, стійке запалення травного тракту, з можливістюлокалізація на рівні будь-якого сегмента цього. Однак найчастіше вони страждають кінцеві ділянки тонкої кишки, особливо клубової кишки, через що її також називають "Термінальний ілеїт". [1]

Найбільш часто страждає вікова група між 15 і 25 років, період, який, крім того, вважається кульмінацією фертильного періоду жінок. [2]

Природна еволюція захворювання передбачає появу таких ускладнень, як свищі та стенози кишечника, терапевтичний підхід яких вимагає хірургічного втручання. Післяопераційні рубці, особливо у випадку більш складних процедур, таких як тотальна колектомія, неправильне харчування і часті спалахи захворювання може негативно вплинути на фертильність.

Однак у багатьох жінок вагітність була без подій під час активних стадій запального захворювання кишечника. Таким чином, виникає багато питань, таких як те, наскільки ця хвороба впливає на фертильність, коли настає правильний час для зачаття, наскільки хвороба впливає на еволюцію вагітності і навпаки, що полягає у впливі вагітності та пологів на хворобу. [3]

симптоми

Симптоми захворювання представлені травні симптоми і загальні симптоми.

Наскрізь травні симптоми включає:

стійка діарея;
ректальна кровотеча;
термінове відчуття дефекації;
судоми в животі і біль;
відчуття неповного випорожнення кишечника та запору.

Позатравні симптоми складаються з:

лихоманка;
зниження апетиту;
втрата ваги;
астенія;
нічна пітливість;
порушення менструального циклу.

Хвороба Крона має хронічна еволюція, характеризується сплески активності, під час якого симптоми посилюються і періоди ремісії, під час якого у пацієнтів відсутні симптоми.

Найважчі випадки супроводжуються ускладненнями, що складаються зі стенозу та кишкових свищів. Кишковий стеноз являє собою звуження просвіту кишечника, що слідує за процесами фіброзу, які змінюють запальні явища. Свищі травної системи являє собою ненормальний зв'язок між різними частинами кишечника або між частиною кишечника та іншими органами, такими як сечовий міхур, задній прохід, піхва або навіть шкіра. [5]

Поразки хвороби Крона є трансмуральний, вражає всю стінку травного тракту, на відміну від тих, що страждають на виразковий коліт, розташований в слизовій. Ще одна велика відмінність від виразкового коліту полягає в тому, що може бути залучений будь-який сегмент травного тракту, а уражені ділянки неперервні, надаючи слизовій оболонці травлення класичний описуваний вигляд «бруківки». [4]

Хвороба Крона та фертильність

У випадку з пацієнтами з хворобою Крона, які хочуть створити сім’ю, виникає ряд питань, перше з яких - як ця патологія впливає на фертильність і які шанси зачати дитину.

Більшість досліджень вказують на це можлива вагітність можлива, коефіцієнт народжуваності у жінок із хворобою Крона однаковий із рівнем загальної популяції, особливо якщо хвороба перебуває в періоді ремісії, а майбутня мати не має інших супутніх патологій та має хороший харчовий статус.

Однак вважається, що у випадку серйозних попередніх операцій, таких як резекція клубової кишки з анальним анастомозом або тотальна колектомія, шанси зачати дитину значно зменшаться через післяопераційні перитубулярні спайки. [6]

Загалом, хвороба Крона не має прямого впливу на фертильність жінок та чоловіків. Однак існують випадки, коли медикаментозне або хірургічне лікування, яке вимагає перебіг хвороби, з одного боку, та вплив стану на загальний стан пацієнта, з іншого боку, може спричинити тимчасове, але оборотне зниження фертильності.

Важливо зазначити, що більшість пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника можуть мати дітей та сімейне життя, ідентичне життю загальної популяції, хоча вони зіткнуться з деякими додатковими проблемами. Найважливіший аспект, який слід враховувати для того, щоб завагітніти і мати легкі пологи, це те, що запальне захворювання кишечника повинно перебувати в період ремісії і триматися під суворим контролем як до, так і під час вагітності. [7]

Як хвороба Крона впливає на вагітність та розвиток плода?

Вагітності з особливими явищами у пацієнтів з хворобою Крона найчастіше виникають під час початку захворювання. Ускладнення, які можуть виникнути, є викидні або передчасні пологи, але ці події не є правилом і відбуваються лише у випадках, які не тримаються під контролем.

Загалом стан здоров’я новонародженого та ризик передчасних пологів залежать від цього типу, тяжкість і поширення хвороби Крона як до, так і під час вагітності, а також лікування, проведене під час вагітності. Результати досліджень з цього приводу можна систематизувати наступним чином:

Жінки з більш важкими формами захворювання мають більший ризик передчасних пологів і низьку вагу.
Пацієнтки, у яких хвороба перебуває в періоді ремісії, мають високі шанси зберегти період ремісії до кінця вагітності. З іншого боку, жінки з хворобою Крона в активній фазі при зачатті мають велику ймовірність збереження активної фази та під час вагітності до народження.
Перебіг першої вагітності пацієнтки не обов'язково являє собою закономірність розвитку наступних вагітностей [7, 8]

Моніторинг вагітності під час хвороби Крона

Моніторинг жінок з хворобою Крона під час вагітності складається з регулярних гастроентерологічних та гінекологічних оглядів. Частота гастроентерологічного контролю залежить від тяжкості та частоти симптомів хвороби Крона.

Гінекологічні огляди необхідні кожні два-чотири тижні до терміну вагітності 28 тижнів. Між 28 та 36 тижнями вагітності гінекологічні огляди обов’язкові кожні два тижні, а після 36 тижнів вони будуть проводитися щотижня. [8]

Як ліки від хвороби Крона впливають на триваючу вагітність?

Ліки, що застосовуються при терапії хвороби Крона, є складним і включає аміносаліцилати, запальний, імунодепресивний, біологічні агенти, антибіотики і протидіарейні. Більшість ліків, що використовуються для лікування цього стану, мають низький ризик вагітності, крім метотрексату (імунодепресант), стероїдних протизапальних препаратів (преднізон) та деяких антибіотиків.

Якщо ви приймаєте будь-які ліки під час вагітності, особливо важливо обговорити це з лікарем.

Що стосується аміносаліцилатів, сульфасалазин можна вводити під час вагітності в поєднанні з фолієвою кислотою. [8]

У випадку стероїдних протизапальних препаратів (преднізон) вагітність протипоказана через ризик вад розвитку, таких як розщеплення піднебіння та ризик передчасних пологів. Однак, якщо клінічний стан матері цього вимагає, слід вводити найнижчі ефективні дози.

адміністрація імунодепресанти Під час хвороби Крона це суперечливо. Раніше вони були протипоказані, але нещодавні дослідження показали кращі результати у дітей, матері яких продовжували прийом під час вагітності, ніж у тих, хто припинив терапію, і, як результат, симптоми хвороби Крона погіршились.

Біологічна терапія с моноклональні антитіла люблю інфліксимаб або адалімумаб вважається відносно безпечним під час вагітності. Однак у цій категорії проведено значно менше досліджень, ніж інші. [6]

протидіарейні засоби типу лопераміду (Імодіум) ставлять під сумнів безпеку прийому під час вагітності.

антибіотики часто потрібні під час перебігу хвороби Крона ципрофлоксацин і метронідазол. Короткочасне введення метронідазолу вважається відносно безпечним, але його слід уникати у першому триместрі вагітності. Ципрофлоксацин абсолютно протипоказаний як під час вагітності, так і під час годування груддю. [8]

Під час вагітності можливе хірургічне лікування, включаючи тотальну колектомію, хоча в цьому випадку існує дуже високий ризик передчасних пологів або викидня. [7]

Натуральний або кесарів розтин?

Майбутні матері, які страждають на хворобу Крона здатні до природного народження, однак це рішення залежить від тяжкості захворювання, ступеня його поширення та можливих ускладнень захворювання.

кесарів Це переважно та показано у випадках з перианальними симптомами, післяопераційними спайками або ускладненнями в анамнезі, такими як стенози або свищі. [1]

Які ліки можна давати під час годування груддю?

Більшість жінок лікуються від хвороби Крона Я можу безпечно годувати грудьми, Однак слід мати на увазі, що метотрексат абсолютно протипоказаний.

При введенні кортикостероїди необхідно стежити за станом новонародженого педіатром. [3]

З іншого боку, сульфасалазин та біологічна терапія вважаються безпечними препаратами під час годування груддю.

Як і під час вагітності, введення будь-яких ліків під час годування груддю вимагає обов’язкової консультації фахівця.

Які методи контрацепції можуть застосовувати жінки з хворобою Крона?

Щодо контрацепції, ви можете скористатися будь-яким із варіантів, рекомендованих лікарем. Існує кілька знаків питання щодо всмоктування та ефективності деяких протизаплідних таблеток для жінок, які страждають на ілеостомію. [6]

Якою буде еволюція наступних завдань?

Хід завдання не є дійсним показником розвитку майбутнього завдання. Рішення щодо майбутньої вагітності повинні прийматися на основі особистих бажань та стану здоров’я, а не на основі загострення або ремісії симптомів Крона під час першої вагітності. [6]

Гестаційний діабет
Мимовільний аборт
Позаматкова вагітність - позаматкова
прееклампсія
Затяжна вагітність хронологічно
Жовтяниця і вагітність
Хвороби серця і вагітність
Анемія при вагітності
Сифіліс і вагітність
Синдром зниклого близнюка
Схема хвороби Крона
Дієта при вагітності
Вага під час вагітності

У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

У цьому розділі ми поетапно представимо еволюцію завдання. У середньому вагітність триває 9 місяців, тобто 2.

Чи це вагітність із нормальним шляхом, чи еволюція вагітності має ускладнення, з’ясуйте, які саме .