Хвороба Крона; Терапія; Педіатри в мережі
терапія
На сьогодні вилікувати хворобу Крона неможливо, оскільки причини захворювання ще не відомі. Метою лікування є придушення активності запалення за допомогою ліків і як можна довше підтримувати хворобу у фазі спокою.
Метою медикаментозного лікування хвороби Крона є придушення активності запалення.
Якого плану лікування дотримуватиметься, серед іншого, від локалізації інвазії, активності захворювання, індивідуальної реакції на препарат/терапію та його переносимості, а також готовності пацієнта виконувати вказівки лікаря. Терапія в дитячому та юнацькому віці принципово не відрізняється від терапії дорослого.
Харчування здоровим харчуванням особливо важливо при хворобі Крона. Це повинно бути дуже поживно. Для того, щоб організм отримував достатню кількість вітамінів і мінералів, іноді потрібні дієтичні добавки, особливо для заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12 або вітаміну D. У дітей та підлітків дієтотерапія протистоїть застосуванню препаратів кортизону або ранньому лікуванню азатіоприном/6 -Вигідніший меркаптопурин або метотрексат. За допомогою спеціальної дієти можна досягти ремісій під час досліджень у дітей - так само успішно, як і при лікуванні кортизоном. Діти повинні приймати суміші для пиття. Потім введення нормальної їжі відбувається протягом декількох тижнів відповідно до вказівок дієтолога.
Для того, щоб підтримати фазу спокою, дієтичній терапії надають перевагу над ліками у дітей та підлітків. За необхідності дефіцит калорій і поживних речовин можна компенсувати тимчасовим штучним харчуванням або введенням дієти космонавта.
Ліки
Глюкокортикоїди
У разі активного запалення у гострій фазі захворювання препарати кортизону (кортикостероїди або глюкокортикоїди), наприклад, преднізолон/преднізон або метилпреднізолон, як правило, перші препарати, які застосовуються. Вони пригнічують імунну систему та мають протизапальну дію. Місцево активний будесонід є альтернативою з невеликою кількістю побічних ефектів для дітей та підлітків у разі помірно активного запалення.
На жаль, глюкокортикоїди не полегшують симптоми у всіх пацієнтів із хворобою Крона. Крім того, їх застосування пов’язане з низкою побічних ефектів, якщо їх приймати тривалий час (наприклад, затримка росту, значне збільшення ваги або втрата кісткової маси). Тому їх слід застосовувати лише тимчасово дітям та підліткам. Однак, якщо кишечник сильно запалений, вони можуть бути незамінними. Щоб заощадити на глюкокортикоїдах, їх при необхідності можна комбінувати з азатіоприном або іншими імунодепресантами.
Після того, як хвороба перейшла у фазу спокою під терапією кортизоном, лікування продовжують ненадовго як так звана "підтримуюча терапія" з меншою дозою препарату.
5-аміносаліцилова кислота
Цей активний інгредієнт також відомий як 5-ASA або месалазин. Мезалазин переноситься набагато краще, ніж глюкокортикоїди, і він може успішно боротися із запаленням у пацієнтів із лише помірно активною хворобою Крона. Однак діюча речовина не рекомендується дітям з активною хворобою Крона. "Підтримуюча терапія" месалазином захищає від нових спалахів.
Азатіоприн
Азатіоприн належить до групи імунодепресантів. Це препарати, які пригнічують активність частин імунної системи. Зараз він вважається резервним препаратом для середніх та важких випадків і застосовується, наприклад Б. застосовується окремо або в поєднанні з глюкокортикоїдами, коли запалення неможливо стримати іншими засобами. Після терапії кортизоном азатіоприн може продовжити фазу спокою захворювання. У поєднанні з глюкокортикоїдом це може допомогти заощадити кількість кортизону. Також можлива комбінація з біопрепаратами.
Біопрепарати
Імунодепресанти, крім азатіоприну, також успішно застосовуються для лікування хвороби Крона, якщо лікування глюкокортикоїдами не виявляє бажаного ефекту. До них належать TNF? Антитіла адалімумаб та інфліксимаб, які інгібують компонент імунної системи, так званий фактор некрозу пухлини? (ФНП?), І дозволяються з шести років. Вони довели свою ефективність як для зняття важкого гострого запалення, так і для підтримуючої терапії. Якщо існує непереносимість цих препаратів, для дітей віком від 12 років доступне інше антитіло - устекінумаб (у низьких дозах). Безпека та ефективність ведолізумабу у дітей та підлітків ще не встановлені.
Антибіотики
Антибіотики, такі як метронідазол або ципрофлоксацин, є резервними препаратами для лікування свищів і абсцесів.
Хірургічне лікування
Якщо медикаментозне лікування не покращує захворювання, а ускладнення запобігти неможливо, ефективна альтернатива - хірургічне втручання, яке видаляє сильно запалені відділи кишечника. На сьогодні хірургічні методи дуже щадні. Однак іноді - якщо це можливо лише тимчасово - через черевну стінку доводиться створювати штучний задній прохід (стому).
Однак навіть операція не вилікує хворобу. Запалення може пізніше повторитися в іншій частині кишечника. З цієї причини в разі операції також розробляється подальша стратегія медикаментозного лікування або дієтотерапії.
Однак, як і медикаментозна терапія, і сама хвороба, операція є емоційним тягарем для дитини. Ось чому дитячі гастроентерологи, рентгенологи, дитячі хірурги та інші спеціалісти часто зважують аргументи за або проти операції разом і в кінцевому підсумку приймають рішення разом з ними Батьки. Однак часто рішення про операцію відкладається довше, ніж було потрібно, з одного боку через загалом необґрунтованих страхів батьків та дітей, але з іншого боку, коли всі доступні варіанти медикаментозної терапії вичерпані.
Такі ускладнення хвороби Крона, як свищі, гнійні абсцеси та кишкові перетяжки (стенози), часто можна лікувати лише хірургічним шляхом.
Технічна підтримка: Dr. Ульріх Фегелер