Хвороба Крона травна та позатравна участь
Ви знаходитесь тут: Головна> Пацієнтська зона> Закри> Хвороба Крона> Розлади травлення та позатравлення
БЛІЖЧЕ ПОГЛЯД НА ХВОРОБУ КРОНА
Які різні типи розладів травлення при хворобі Крона ?
Хвороба Крона вражає будь-який сегмент травного тракту, але, зокрема, кінцеву тонку кишку (товсту кишку) та товсту кишку. Серед пацієнтів від 18 до 30% мають чисту клубову форму, від 20 до 48% мають чисту товсту кишку, від 12 до 44% мають ураження ілеоколіки та від 6 до 20% мають форму, що впливає на травний тракт у будь-якому місці вище за течією. останній метр тонкої кишки (рисунки 1 і 2).
(Джерело Hepatoweb.com/A.D.A.M)
Ізольоване ураження клубової кістки майже завжди залишається клубовим, і навпаки, у формі чистої коліки, клубова кишка рідко вражається вторинно. Аноперинеальне ураження спочатку спостерігається менш ніж у чверті пацієнтів, а в тій чи іншій точці приблизно у 50% з них.
Ураження тонкої кишки ускладнюється при хворобі Крона стриктурами, які можуть ускладнюватися свищем та перфорацією. Ілеоколічні форми мають тенденцію до перфорації, тоді як ураження товстої кишки залишається запальним протягом тривалого часу, без стенозу та перфорації.
Малюнок n ° 2: Розлади травлення при хворобі Крона
(Джерело Hepatoweb.com/A.D.A.M)
Клінічна вираженість рецидивів залежить від місця ураження: коліки часто бувають галасливими з частими позатравних проявами, тоді як ізольований напад тонкої кишки не може давати симптомів роками і мовчки переходить у стеноз.
Які нетравні розлади пов’язані з хворобою Крона ?
Спільні прояви:
Це найчастіші позатравні прояви. 25-30% пацієнтів із ВЗК страждають на кістково-суглобові прояви. Розрізняють периферичні (кінцівки) та осьові (тулуб) пошкодження.
Пошкодження периферії є найчастішим проявом і вражає 20% пацієнтів. Можуть бути уражені всі суглоби, але найчастіше це коліна, щиколотки, зап'ястя, лікті або п'ястно-фалангові суглоби (пальці).
Ці суглобові симптоми можуть передувати симптомам травлення приблизно у 20% пацієнтів, бути супутніми у 35% випадків та проявлятися після травних ознак у 50% пацієнтів. Після першого спільного епізоду рецидив трапляється у понад 50% випадків. Лікування полягає в першу чергу в кишкових проявах, оскільки вони розвиваються паралельно.
Таким чином, ми розмежовуємо пауартікулярний артрит (вражає менше 5 суглобів), який розвивається паралельно травних проявів, та поліартикулярний артрит (вражаючи принаймні 5 суглобів), перебіг якого не є паралельним травні прояви.
До осьових пошкоджень належать сакроілеїти та спондиліти:
Сакроілеїт характеризується запаленням крижово-клубових суглобів, іноді двосторонніми, але часто односторонніми. Це впливає на жінок більше, ніж на чоловіків, і призводить до болю в попереку, пов'язаного з ранковою скутістю, яка покращується після періоду пилу.
Хвороба Бехтерева частіше зустрічається у чоловіків. Це проявляється болями в хребті, що виникають переважно вранці, що супроводжуються скутістю.
Також спостерігається біль при вставках сухожиль. Цифровий гіпократизм можливий при 38% хвороби Крона, наявність якої корелює з активністю захворювання.
Дерматологічні пошкодження:
Вузлова еритема - найчастіший шкірний прояв, описаний у 6–15% випадків, при якому з’являється болюча двостороння висипка з піднятих папул, еритематозно-пурпурових вузликів, твердих і рухливих по відношенню до глибинних площин, на кілька міліметрів у діаметр до декількох сантиметрів, переважний на витягнутих гранях рук і ніг.
Поширеність ангіни в роті становить близько 20%. Найчастіше це звичайні афти, які прогресують у спалахах від 1 до 5 елементів, зникаючи через 1-2 тижні, не залишаючи слідів. Вони сидять на губах, нижній стороні язика, щоках, підлозі рота.
Гангренозна піодермія спостерігається у 2–5% ВЗК із ураженням товстої кишки, найчастіше виявляється в нижніх кінцівках, що сприяють травмам. Починається з пустули, яка поширюється, а потім утворює глибоку виразку, оточену фіолетовою намистиною (малюнок № 3).
Малюнок n ° 3: Pyoderma gangrenosum при хворобі Крона
(Джерело GastroHep.com)
Офтальмологічні прояви:
Офтальмологічні прояви трапляються менш ніж у 10% випадків при хворобі Крона, частіше при ураженні товстої кишки та ілеоколіки, ніж при ізольованому ураженні тонкої кишки і частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Очні прояви - це найчастіше увеїти і рідше пошкодження рогівки. Ми не будемо говорити про більш рідкісні атаки.
Малюнок n ° 4: Увеїт при хворобі Крона
(Джерело Sage Gériatrica)
Увеїт - це запалення, яке вражає передню частину ока: райдужку (рис. 4). Часто буває двостороннім. Це може бути безсимптомно, що проявляється простим дискомфортом в очах або навіть сильним болем, почервонінням очей, світлобоязню, сльозотечею. Це підтверджується дослідженням щілинної лампи, що показує наявність запальних клітин та частинок, що плавають у водянистій воді.
Пошкодження рогівки спостерігається рідко. Вони викликають біль в очах, подразнення, відчуття стороннього тіла, іноді пов’язані зі зниженням гостроти зору. Прогноз цих уражень насправді залежить від контролю над захворюванням.
Пошкодження жовчних шляхів:
Поширеність первинного склерозуючого холангіту (ПСК), за оцінками, становить близько 9% при хворобі Крона .
На практичному рівні колоноскопія з біопсією повинна регулярно виконуватися при обробці PSC через можливий безсимптомний характер коліту. Поширеність хвороби Крона під час PSC коливається від 1 до 17% залежно від серії. Хвороба Крона, пов'язана з PSC, має особливість постійно залучати ураження товстої кишки. Не існує кореляції між тяжкістю хвороби Крона та тяжкістю ПСК.
Дякую доктору Веніко КАРЕ за ретельну коректуру.
Написано 11.10.2011 доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 02.02.2012, 10.10.2012, 10.05.2013, 07.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017