Хвороба Легг-Кальве-Пертеса; причини, лікування

Хвороба Легг-Кальве-Пертеса - це розлад, який вражає головку стегнової кістки або стегна. Дізнайтеся більше про остеохондрит головки стегнової кістки з наступного матеріалу.

Зміст:

Що таке хвороба Легг-Кальве-Пертеса?

Хвороба Легг-Кальве-Пертеса - це дитячий стан, який виникає, коли кровопостачання головки стегнової кістки в тазостегновому суглобі тимчасово переривається і кістка починає відмирати (некроз).

Ця ослаблена кістка поступово розпадається і може втратити свою круглу форму. Зрештою, організму вдається відновити кровопостачання головки стегнової кістки, і воно починає заживати. Однак якщо головка стегнової кістки після загоєння більше не має округлої форми, дитина може відчувати біль і скутість. Повний процес некрозу, перелому та оновлення кісток може тривати кілька років.

Щоб головка стегна суглоба була якомога круглішою, лікарі застосовують різноманітні методи лікування, щоб утримати цю частину в порожнині суглоба. Порожнина служить зразком для фрагментованої голівки стегна в міру її загоєння. Ця порожнина називається вертлужної западиною.

Причини та фактори ризику

Хвороба Легг-Кальве-Пертеса виникає, коли головка стегна тазостегнового суглоба харчується занадто мало крові. Без достатньої кількості крові ця кістка слабшає і легко переломлюється. Причина тимчасового зменшення кровотоку в голівці стегна залишається невідомою.

Фактори ризику

Факторами ризику хвороби Легг-Кальве-Пертеса є:

Хоча хвороба Легг-Кальве-Пертеса може зустрічатися у дітей майже будь-якого віку, найбільше страждають ті, хто віком від 4 до 10 років.
Стать дитини. Легг-Кальве-Пертес приблизно у чотири рази частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток.
Білі діти частіше розвивають цей розлад, ніж діти інших рас.
Генетичні мутації. Для невеликої кількості людей, як видається, хвороба Легг-Кальве-Пертеса спричинена мутаціями певних генів. Однак для цього потрібно провести додаткові дослідження.

симптоми

Ознаками та симптомами хвороби Легг-Кальве-Пертеса є:

ковтання
Біль або скутість у стегні, паху, стегні або коліні
Обмежена здатність рухати кульшовий суглоб
Біль, що посилюється під час руху і посилюється під час відпочинку

Зазвичай хвороба Легг-Кальве-Пертеса вражає одне стегно. У деяких випадках можуть постраждати обидва стегна, але зазвичай у різний час.

Коли рекомендується візит до лікаря

Сплануйте прийом до лікаря, якщо ваша дитина почне кульгати або скаржиться на біль у стегнах, паху або коліні. Також зверніться до невідкладної медичної допомоги, якщо у вашої дитини підвищена температура або ви не можете наступити на уражену ногу.

Діагностичний

Під час фізичного обстеження лікар може маневрувати ногами дитини в різних положеннях, щоб з’ясувати, наскільки він може рухати ногами, і з’ясувати, які пози викликають у нього біль.

Тести зображень

Ці типи тестів, які є життєво важливими для діагностики хвороби Легг-Кальве-Пертеса, включають:

рентгенографія

На першій фазі результати рентгенівських променів можуть здатися нормальними, оскільки може знадобитися 1-2 місяці від появи перших симптомів, щоб зміни, пов’язані з хворобою Легг-Кальве-Пертеса, стали видимими на рентгенівських променях. Лікар може вчасно зробити кілька рентгенівських знімків, щоб простежити за еволюцією хвороби.

Магнітно-резонансна томографія (ЯМР)

Ця технологія використовує радіохвилі та сильне магнітне поле для отримання високо детальних зображень кісток та м’яких тканин всередині тіла. МРТ часто може показати ураження кісток, спричинені хворобою Легг-Кальве-Пертеса, більш чітко, ніж рентгенівські промені, але вони не завжди необхідні.

Лікування

У разі хвороби Легг-Кальве-Пертеса повний процес некрозу, переломів та оновлення кісток може зайняти кілька років. Лікарі вибирають види лікування залежно від:

Вік дитини, коли з’явилися перші симптоми
Стадія захворювання
Наскільки впливає баланс

У міру прогресування хвороби Легг-Кальве-Пертеса головка стегна тазостегнового суглоба слабшає і фрагментується. Під час процесу загоєння порожнина суглоба може служити зразком, щоб допомогти роздробленій голівці стегна зберегти свою круглу форму.

Для збереження правильної форми головка стегнової кістки повинна щільно прилягати до порожнини. У деяких випадках це можна зробити за допомогою спеціального типу гіпсової шини, яка тримає ноги нарізно протягом 4-6 тижнів.

Операція

Деяким дітям доводиться робити операцію, щоб головка стегнової кістки міцно фіксувалась у порожнині. Під час такої процедури лікар може виконувати остеотомії (розрізання кісток стегна або таза та фіксація їх після виправлення певних кутів для вирівнювання суглоба).

Зазвичай хірургічне втручання не потрібно дітям до 6 років. До цього віку порожнина стегна від природи є більш гнучкою, завдяки чому головка стегна та порожнина продовжують ідеально підходити без необхідності хірургічного втручання.

Інші методи лікування

Деяким дітям, особливо дуже маленьким, можуть знадобитися лише найпростіші способи лікування або спостереження. Консервативне лікування включає:

Обмеження діяльності

Маленьким не дозволяється бігати, стрибати або виконувати інші дії із сильним ударом, які можуть прискорити пошкодження стегна.

милиці

У деяких випадках малюкові, можливо, доведеться уникати набору ваги та наступу на уражену стопу. Для захисту суглоба необхідно використовувати милиці.

Протизапальні препарати

Лікар може порекомендувати ібупрофен або напроксен натрію для полегшення болю у вашої дитини.

Фізіотерапія

Лікування хвороби Легг-Кальве-Пертеса залежить від ступеня ураження кісток. Фізична терапія є найкращим методом лікування. Фізичні вправи допомагають полегшити біль і зменшити шанс подальшого пошкодження кісток. За даними клініки Майо, діти до 6 років найкраще реагують на фізичну терапію, оскільки в їх випадку хвороба не настільки широко поширена.

Серед конкретних методів фізіотерапії, які може порекомендувати фахівець, є:

розтягувальні рухи для збільшення гнучкості суглобів
вправи для поліпшення сили, адаптовані до віку дитини
тимчасове використання гіпсових шин та милиць
короткочасний постільний режим для зняття сильного болю

Домашнє лікування

Окрім медикаментозного лікування, лікар може порекомендувати кілька методів домашньої допомоги. Як вже згадувалося, легкі розтяжки можуть полегшити біль у стегні та гомілці. Крім того, дитина може використовувати теплову терапію або пакети з льодом. Педіатр також може порекомендувати знеболюючі препарати, що продаються без рецепта, такі як ібупрофен, для полегшення дискомфорту.

Вправи важливі для одужання та загального самопочуття малюка. Однак лікар може порекомендувати малюкові на якийсь час уникати фізичних тренувань високої інтенсивності. Вправи, такі як біг і стрибки, як правило, не рекомендуються, оскільки вони можуть надалі впливати на стегно і стегна.

ускладнення

Діти, які перенесли хворобу Легг-Кальве-Пертеса, мають більш високий ризик розвитку артриту кульшового суглоба у зрілому віці. Це особливо актуально, якщо тазостегновий суглоб заживає в ненормальній формі. Якщо після загоєння кістки стегна погано вирівнюються, суглоб може рано зноситися.

Загалом, у дітей, у яких діагностовано хвороба Легг-Кальве-Пертеса після 6 років, частіше виникають проблеми із стегнами в подальшому житті. Чим молодша дитина на момент постановки діагнозу, тим більше шансів, що тазостегновий суглоб заживе в нормальній, круглої формі.

Яка довгострокова перспектива?

Дитина може відчувати довгострокові наслідки захворювання, якщо пошкоджена стегнова кістка. Наприклад, деформована головка стегнової кістки може точно не вписуватися в сферичний суглоб стегна, і це може спричинити біль та артрит.

Однак раннє втручання допоможе лікувати хворобу Легг-Кальве-Пертеса, а також може зменшити наслідки майбутнього захворювання тазостегнових суглобів. За даними Американської академії ортопедів, загальний прогноз для більшості дітей з хворобою Легг-Кальве-Пертеса хороший. Протягом двох років після початку лікування більшість дітей одужують і повертаються до звичної діяльності.