Хвороба Меньєра: причини, симптоми, лікування

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.

Хвороба Меньєра - це захворювання внутрішнього вуха, яке, як вважають, викликане надмірним тиском у внутрішньому вусі. Три найбільш важливі симптоми - це непередбачувані напади раптового запаморочення, дзвін у вухах (шум у вухах) та зниження слуху. Хвороба Меньєра в основному не виліковна, але тяжкість та частоту нападів можна зменшити за допомогою ліків. Дізнайтеся тут про симптоми та варіанти лікування хвороби Меньєра.

Хвороба Меньєра: опис

Французький лікар Проспер Мен'єр описав хворобу Менєра, яка названа на його честь, ще в 1861 році. У 1938 році лікарі Холпайк і Ямакава повідомили про збільшення простору у внутрішньому вусі у хворих на хворобу Меньєра, які, як вважають, мають відношення до цієї хвороби.

Вушні раковини та орган рівноваги, а також дві різні рідини - включаючи так звану ендолімфу - знаходяться у внутрішньому вусі. Згідно з сучасним станом знань, поглинання цієї рідини у внутрішньому вусі порушується при хворобі Меньєра. Це призводить до накопичення занадто великої кількості ендолімфи. Оскільки внутрішнє вухо вистелене перетинчастою мембраною, рідина може розширюватися лише обмежено. Результатом є підвищення тиску у внутрішньому вусі, що пошкоджує вушну раковину в певний момент (див. Причини та фактори ризику).

За підрахунками, близько десяти відсотків усіх нападів запаморочення викликані хворобою Меньєра. Хвороба Меньєра часто виникає у віці від 40 до 60 років. Але у людей у молодому зрілому віці також розвивається хвороба Меньєра. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Загалом у Європі близько півмільйона людей страждають на хворобу Меньєра.

Хвороба Меньєра: симптоми

Характерним для хвороби Меньєра є запаморочення, яке виникає при нападах у поєднанні із дзвоном у вухах (шум у вухах) та односторонньою втратою слуху. При запамороченні у постраждалих виникає відчуття, що навколишнє середовище обертається навколо них дуже швидко (подібно до катання на каруселі). Запаморочення може бути настільки сильним, що людям доводиться лежати. Також може статися падіння через запаморочення та нудоти з блювотою. Спінінгове запаморочення описується тими, хто страждає як найбільш тяжке з симптомів хвороби Меньєра, оскільки це запаморочення виникає без попередження і може тривати від годин до днів.

Крім того, бувають шум у вухах і втрата слуху, що в основному впливає на низькі тони. Постраждалі часто відчувають тиск на вухо під час хвороби Меньєра. Хоча на початку захворювання зазвичай уражається лише одне вухо, хвороба Меньєра може поширюватися на друге вухо в міру прогресування захворювання.

На додаток до цих основних характеристик хвороби Меньєра, люди часто бліднуть і пітніють. Очі можуть почати тремтіти (нітагм).

Напади хвороби Меньєра виникають раптово і раптово. Здебільшого вони тривають від десяти до двадцяти хвилин, але можуть тривати годинами. Тоді напади зазвичай припиняються самі собою. Оскільки напади хвороби Меньєра надзвичайно стресові через запаморочення і виникають абсолютно непередбачувано, можуть розвинутися психологічні проблеми, такі як тривожні розлади та депресія. Це може створити порочне коло між нападами та психологічною ситуацією відповідної особи. Внаслідок цього стійкість до стресових ситуацій часто знижується.

Хвороба Меньєра: причини та фактори ризику

Згідно з сучасним станом знань, причиною хвороби Меньєра є розлад у внутрішньому вусі. Це припущення ґрунтується на тому, що більшість постраждалих мають збільшені простори у внутрішньому вусі. Однак досі незрозуміло, чи ця знахідка також причинно пов’язана з хворобою Меньєра.

Внутрішнє вухо відповідає за почуття слуху і рівновагу. Він складається із складної системи проток, наповненої двома різними рідинами (ендолімфою та перилімфою). Вони перебувають у чутливій рівновазі та мають важливе значення для функції органу.

Лікарі вважають, що хвороба Меньєра спричинена надлишком рідини (гідропсу) в ендолімфі. Надлишок може бути наслідком порушеного відтоку або припливу. Підвищена ендолімфа створює високий тиск у внутрішньому вусі, змушуючи знову і знову розривати так звану мембрану Рейсснера - підозрюваний тригер для хвороби Меньєра. Мембрана Рейсснера - це тонка клітинна мембрана всередині улитки. Він оснащений сенсорними клітинами для слуху та рівноваги та відокремлює ендо- та перилімфу одна від одної. Дві рідини (ендо- та периферична лімфа) змішуються через тріщини в мембрані, що порушує тонкий баланс солей (електролітів) у цих рідинах. Тріщина також призводить до різкої зміни співвідношень тиску. В цілому це призводить до порушення роботи сенсорних клітин, що може пояснити симптоми хвороби Меньєра.

Можливі причини надлишку рідини включають рідкісне запалення внутрішнього вуха (лабіринтит) або струс мозку. Однак у більшості випадків причина залишається незрозумілою.

Хвороба Меньєра: обстеження та діагностика

Першим контактом, якщо ви підозрюєте хворобу Меньєра, є ваш сімейний лікар. Залежно від симптомів, цю людину можуть направити до ЛОР-лікаря або невролога. Багато клінік також мають спеціальні "центри запаморочення", які є контактними особами, особливо у важких випадках.

Під час консультації з лікарем лікар спочатку дізнається про ваші симптоми та будь-які попередні захворювання. Можливі запитання лікаря можуть включати:

Чи можете ви описати мені, як у вас стався напад запаморочення?
Запаморочення також супроводжується шумом у вухах і втратою слуху в цьому вусі?
Скільки триває запаморочення?
Чи може напад запаморочення бути спровокований певним рухом, наприклад, поворотом шиї? (Це говорило б проти хвороби Меньєра.)
Чи приймаєте ви будь-які ліки?

Медичний огляд

Під час фізичного огляду лікар оглядає барабанну перетинку у вусі за допомогою так званого отоскопа. Незважаючи на те, що пошкодження хвороби Меньєра є у внутрішньому вусі і тому не видно зовні, наявні захворювання барабанної перетинки та середнього вуха слід виключити шляхом огляду отоскопом.

Стандартні обстеження з вуха, носа та горла також включають тест камертона Вебера та Рінне. Вібраційний камертон розміщують на верхній частині голови або за вухом. Пацієнт повинен вказати, коли він більше не чує звуку камертона або чи може він почути його знову, коли камертон проводиться перед вухом (тест Рінне). Він також повинен вказати, чи звук камертона, розміщеного на верхівці голови, здається голоснішим в одному з двох вух (тест Вебера). За допомогою цих тестів можна зробити висновок щодо того, чи викликані симптоми ураженням внутрішнього вуха чи середнього вуха.

В рамках уточнення хвороби Меньєра також проводиться перевірка, щоб визначити, чи є у пацієнта мимовільні рухи очей («ністагм»). Типовими для хвороби Меньєра є посмикування рухів очей убік (горизонтальний ністагм), які зазвичай трапляються лише під час нападу.

Подальші розслідування

Тест слуху (аудіометрія порогового тону) повинен бути проведений, щоб мати можливість точніше оцінити існуючу втрату слуху. У людей із хворобою Меньєра слух на одне вухо значно знижений. Крім того, знижується слухова здатність, зокрема, на низьких частотах. У багатьох випадках слух відновлюється після нападу, але іноді зберігається постійна втрата слуху.

Крім того, мозкові хвилі, що виникають після звукового сигналу (= акустично викликані потенціали), можуть бути проаналізовані для того, щоб перевірити зв’язок слухового шляху в мозку. Ці сполуки не страждають при хворобі Меньєра.

Такі симптоми, як ті, що спостерігаються при хворобі Меньєра, можуть виникати подібним чином при інших захворюваннях. Потрібно виключити ці альтернативні причини симптомів хвороби Меньєра. Наприклад, слуховий нерв досліджують, щоб переконатися, що він не пошкоджений. Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть бути використані для зйомки голови та внутрішнього вуха. Таким чином, наприклад, можуть бути виключені пухлинні та запальні процеси.

Діагностика хвороби Меньєра:

Діагноз хвороби Меньєра можна поставити на основі чотирьох критеріїв, встановлених американською професійною асоціацією фахівців. Якщо всі ці чотири критерії дотримані, можна припустити хворобу Меньєра:

Дві або більше нападів запаморочення, кожен з яких триває мінімум 20 хвилин
Погіршення слуху підтверджене оглядом
Дзвін у вухах (шум у вухах) або тиск у ураженому вусі
Виключення інших причин

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Хвороба Меньєра: лікування

Терапія хвороби Меньєра переслідує дві основні цілі: з одного боку, вираженість симптомів гострого нападу повинна бути зменшена до допустимого рівня. З іншого боку, намагаються запобігти подальшим атакам за допомогою профілактичних заходів (профілактики), щоб вони траплялись якомога рідше.

Гостра терапія

Для боротьби із запамороченням і блювотою, спричиненими хворобою Меньєра, можна застосовувати різні протизапальні запаморочливі препарати (протизапальні препарати). Стандартним препаратом є діюча речовина дименгідринат. Страждаючі хворобою Меньєра завжди повинні мати це при собі, щоб вони могли негайно реагувати у разі раптового нападу.

У важких випадках хвороби Меньєра також може застосовуватися діазепам, який належить до так званих бензодіазепінів. Бензодіазепіни слід застосовувати лише короткий проміжок часу, оскільки вони погіршують роботу мозку і в деяких випадках можуть призвести до залежності.

Профілактика (профілактика)

Крім гострої терапії, найважливішою метою є зменшення кількості нападів. Для цього існує ряд варіантів терапії. Сучасна рекомендація щодо профілактики судом при хворобі Меньєра полягає у призначенні бетагістину. Висока доза цього активного інгредієнта може значно зменшити кількість нападів хвороби Меньєра. Бетагістин стимулює стикувальні точки (рецептори) для певної речовини, що передає (гістамін), і тим самим покращує кровообіг у внутрішньому вусі. Через більший приплив крові надлишок рідини (ендолімфи) у внутрішньому вусі, швидше за все, транспортується швидше - тиск у внутрішньому вусі падає.

Лікар призначає бетагістин для лікування хвороби Меньєра. Щоб уникнути подразнення шлунка, його слід приймати після їжі. Інші можливі побічні ефекти включають головний біль, блювоту та алергічні реакції. У разі відомих виразок шлунково-кишкового тракту препарат приймати не слід. Через шість-дванадцять місяців можна зробити спробу повільно зменшити терапію.

Протизапальний кортизон також може використовуватися для профілактики нападів хвороби Меньєра. Його можна вводити в середнє вухо через барабанну перетинку під місцевою анестезією (внутрішньотимпанічна кортикостероїдна терапія). Звідти кортизон дифундує у внутрішнє вухо, де надає протизапальну та судинну герметизуючу дію. Вже кілька років ця терапія також використовується для лікування гострої втрати слуху.

Психологічна допомога

На додаток до медикаментозного лікування хвороби Меньєра, при хворобі Меньєра дуже важлива психологічна підтримка. Раптові та непередбачувані напади можуть спричинити сильний психологічний стрес.

Усунення органу рівноваги

Якщо згадана терапія залишається безуспішною у пацієнтів із хворобою Меньєра, існують дуже радикальні процедури, які повністю і назавжди вимикають уражений орган рівноваги: це можна зробити або за допомогою ліків, або шляхом руйнування органу рівноваги за допомогою операції. Ці процедури призводять до втрати слуху або глухоти та втрати почуття рівноваги. Вони також незворотні (незворотні). Здорова сторона може частково взяти на себе ці функції. Радикальні хірургічні процедури, зокрема, застосовуються лише у важких випадках, оскільки хвороба Меньєра може також впливати на іншу сторону в процесі захворювання, і зруйновані функції не можуть бути відновлені.

Лікарське відключення внутрішнього вуха полягає у введенні антибіотика гентаміцину в середнє вухо, щоб зробити орган балансу у внутрішньому вусі непрацездатним. Це можна повторювати з інтервалом у кілька тижнів. Великий інтервал між прийомами гентаміцину необхідний для того, щоб максимально уникнути небажаного пошкодження вушної раковини (також у внутрішньому вусі). Гентаміцин може спричинити втрату слуху. З цієї причини, зокрема, хворі на хворобу Меньєра отримують гентаміцин, який вже демонструє значні пошкодження слуху до початку лікування.

Якщо ви не досягнете достатнього успіху таким чином, частину внутрішнього вуха, так званий лабіринт, можна видалити в крайньому випадку при хворобі Меньєра (лабіринтектомія). Однак ця терапія суперечлива. На даний момент хірургічна терапія не рекомендується.

Альтернативні методи лікування

Окрім звичайної медицини, існують також альтернативні терапевтичні підходи до лікування хвороби Меньєра. Гомеопатія може допомогти зменшити запаморочення, яке часто є нестерпним. Рекомендується приймати Cocculus D6 тричі на день протягом декількох тижнів. Tabacum D12 використовується для переривання нападу.

Деякі дієти (особливо безсольові продукти) також полегшують симптоми деяких страждаючих хворобою Меньєра. Подальша допоміжна терапія - це акупунктура, Фельденкрайс або тренування балансу.

Хвороба Меньєра: перебіг та прогноз захворювання

Перебіг хвороби Меньєра сильно варіюється від людини до людини. Не виключено, що це могло тривати один приступ. Однак більшість випадків напади повторюються. Але навіть після п’яти років хвороба Меньєра може закінчитися спонтанно і ніколи не повторитися. Будь-які пошкодження слуху та рівноваги, які сталися до того часу, як правило, залишаються постійними і в цьому випадку. Ці наслідки нападів хвороби Меньєра можуть коливатися до повного оніміння на ураженій стороні. Після п’яти років хвороби симптоми зачіпають обидві сторони у 50 відсотках випадків.

Деякі професії, що пред'являють високі вимоги до почуття рівноваги, іноді вже неможливі внаслідок хвороби Меньєра. Визнання інвалідністю можливе для постраждалих від хвороби Меньєра. Однак важка інвалідність засвідчується лише у серйозних випадках з дуже численними та/або важкими нападами хвороби.

Вирішальним фактором для прогнозу хвороби Меньєра є не в останню чергу наскільки великий вплив скарги на психіку ураженої людини. Страх перед новими нападами є дуже стресовим і може, в свою чергу, спровокувати нові напади. Порушення цього порочного кола, якщо це необхідно за допомогою терапевтичної підтримки, є важливою терапевтичною метою при лікуванні Хвороба Меньєра.