Клініко-неврологічне обстеження; аптечний журнал
Неврологічне обстеження лежить в основі діагностики захворювань та функціональних розладів нервової системи
Тестування рефлексів також є частиною неврологічного обстеження
Для чого призначений клініко-неврологічний огляд?
Клініко-неврологічне обстеження - разом із детальною дискусією між лікарем та пацієнтом - перша і часто вирішальна частина діагностики неврологічних захворювань. Без використання основних технічних засобів лікар перевіряє стан та функції мозку, нервів та м’язів. Для цього він, серед іншого, досліджує стан свідомості пацієнта, сенсорні сприйняття та моторику.
На основі результатів лікар може точніше класифікувати збої та функціональні обмеження нервової системи. Часто він може робити висновки щодо уражених частин нервової системи - незалежно від того, чи відбувається це порушення в головному, спинному мозку чи в периферичній нервовій системі. У деяких випадках таким чином можна поставити початковий підозрюваний діагноз.
Потім лікар визначає, чи необхідні подальші обстеження для з’ясування причини, підтвердження діагнозу та початку лікування. Це також може вплинути на захворювання, які не починаються в нервовій системі, але спричинили там зміни. Іноді лікар також виключає порушення передачі нервових подразників м’язам або захворювання м’язів.
Залежно від проблеми проводяться поглиблені неврологічні обстеження, технічні діагностичні заходи, такі як аналіз крові, електрофізіологічні тести, такі як ЕЕГ (= електроенцефалографія: вимірювання мозкових хвиль), ЕМГ (= електроміографія: вимірювання м’язової активності) та ЕНГ (= електронейрографія: вимірювання нервової провідності) та процедур візуалізації.
Іноді доводиться збирати нервову рідину (рідина, яка оточує головний і спинний мозок) через люмбальну пункцію або зразок тканини (біопсія).
Як працює клініко-неврологічне обстеження?
Наша нервова система виконує дуже складні послуги. Він контролює найрізноманітніші функції органів, різноманітні сенсорні сприйняття, репертуар рухових навичок та мови, а також всі наші почуття, мислення та дії. Відповідно, повне клінічне неврологічне обстеження може зайняти дуже багато часу. Значною мірою це також вимагає активної співпраці пацієнта.
Залежно від стану пацієнта, підозри на діагноз чи з інших причин, таких як перевірка висновків, лікар іноді звертає особливу увагу лише на певні аспекти. На відміну від цього, він іноді тримає інших коротше - за умови відхилень.
Сфери та функції організму, які зазвичай досліджуються під час клінічного неврологічного обстеження, включають:
Рухова система
Спочатку лікар спочатку складає загальне враження про пацієнта, спостерігає за його поставою, спонтанною руховою поведінкою та мовою. Для точнішої оцінки системи руху доступний ряд функціональних тестів. Наприклад, лікар вивчає пасивну рухливість кінцівок та основне напруження м’язів, м’язовий тонус. Для цього він рухає великими суглобами вперед-назад, не вимагаючи від пацієнта нічого, згинаючи та розтягуючи їх кілька разів. Наприклад, хвороба Паркінсона може призвести до відхилень у цьому тесті. Подальші обстеження, такі як рукостискання з обох сторін або підняття ніг, лежачи проти опору, можуть виявити відмінності в м’язовій силі і, таким чином, вказувати на слабкість або параліч м’язів. Те саме стосується спроб проведення, коли пацієнт повинен тримати обидві руки або ноги на однаковій висоті.
Піднімаючи руки вгору з розведеними пальцями, ви також можете спостерігати, чи є мимовільні рухи, наприклад, тремтіння. Тремтіння в положенні спокою може зменшитися при утримуванні руху.
Тести активних рухів також можуть бути повчальними. Наприклад, якщо середній нерв (серединний нерв), який забезпечує, серед іншого, м’язи-згиначі великого, вказівного та середнього пальців, постраждалі відчувають труднощі при формуванні великого пальця та вказівного пальця або відкручуванні гвинтової кришки на пляшці.
Рефлекси
Ймовірно, найвідомішою частиною клініко-неврологічного обстеження є дослідження рефлексів на розтягнення м’язів. Зазвичай лікар пробиває сухожилля м’яза рефлекторним молотком. Потім раптове розтягнення викликає мимовільне скорочення м’яза через рефлекторну дугу, яка проходить через спинний мозок. Наприклад, м'язові рефлекси, ослаблені з одного боку, зазвичай свідчать про пошкодження рефлекторної дуги, наприклад про запалення нерва, що постачає уражену м'яз. Але можуть бути й інші причини, наприклад, захворювання м’язів.
Невролог також перевіряє так звані патологічні рефлекси, такі як діагностично важливий рефлекс Бабінського. Це трапляється у дорослих лише в контексті захворювань центральної нервової системи. Для його запуску лікар акуратно погладжує палицею або рукою зовнішній край підошви стопи від п’ятки вперед. Якщо великий палець пальця ноги пацієнта піднімається, а мізинці розводяться, це свідчить про можливе пошкодження нервових шляхів у центральній нервовій системі.
Координація руху
Злагоджені рухи дозволяють нам відповідати ситуації та цілеспрямовані процеси, будь то груба моторика (наприклад, стійке стояння) або дрібна моторика (спритність, письмо). Для цього також важливі відгуки органів чуття.
Під час координаційного тесту лікар насамперед отримує уявлення про те, чи працює взаємодія м’язів безперебійно. Для цього він спочатку просить свого пацієнта пройти по кімнаті кілька разів, вперед, назад і із закритими очима. Подальші випробування координації рухів - це чергування одноногих позицій і ходьба на місці, обидва із закритими очима. Тест на координацію також включає цільові спроби, такі як тест пальця в ніс. Пацієнт повинен рухати пальцем широкою дугою до носа із закритими очима. Якщо йому важко це робити, це може свідчити про порушення функції мозочка.
Під час цього розділу неврологічного обстеження лікар також перевіряє навички говоріння та письма.
чутливість
Різні аспекти чутливого сприйняття, тобто відчуття, також є важливим моментом у клініко-неврологічному обстеженні. Лікар може перевірити відчуття дотику, наприклад, написавши цифри пальцем на шкірі. Легкий ущип або укол загостреним предметом показує, чи може пацієнт відчувати біль.
Температурна чутливість виявляється, коли лікар тримає трубки з холодною і теплою водою на шкірі пацієнта. Тримаючи енергійно вдарений камертон на різних виступаючих кістках, лікар може перевірити вібраційні відчуття. Лікар проводить усі ці обстеження у порівнянні поруч і оцінює, чи є якісь відмінності між лівою та правою сторонами тіла.
Під час тесту на чутливість лікар спробує якомога точніше визначити, на яку ділянку тіла поширюється виявлений розлад. Оскільки зазвичай це дозволяє робити висновки щодо місця пошкодження. Поверхня тіла можна розділити на численні чутливі ділянки, так звані дерматоми, кожна з яких відведена одному або декільком спинномозковим нервам. Це означає, що сусідні дерматоми іноді можуть перекриватися. Для відчуття дотику перекриття більші, ніж, наприклад, для відчуття болю. Отже, чутливі збої іноді також неможливо об'єктивізувати клінічно. Тим не менш, схема дерматомів може бути корисною для діагностики.
Черепно-мозкові нерви
У людей дванадцять пар черепних нервів. Більшість з них бере свій початок у так званих черепно-мозкових ядрах мозку і постачає область голови та шиї. Кожен черепно-мозковий нерв виконує дуже специфічні завдання, тому його можна перевірити за допомогою функціональних тестів. Деякі черепно-мозкові нерви регулярно перевіряються під час неврологічного обстеження. Сюди входить лицьовий нерв (nervus facialis), який, зокрема, відповідає за живлення лицьових м’язів. Крім того, він надає інші сенсорні послуги, наприклад сприйняття смаку. Лікар може перевірити рухову функцію лицьового нерва, наприклад, насупивши брови, піднявши брови, зімкнувши повіки і зігнувши губи, ніби свистячи.
З іншого боку, лікар тестує черепно-мозкові нерви, які відповідають за рухи очей (черепно-мозкові нерви III, IV та VI). Щоб перевірити функцію, пацієнт повинен стежити за рухом пальця лікаря очима.
Важливий також контроль реакції зіниці на світло та близький фокус. Зазвичай обидві зіниці однаково широкі (ізокоративні, зазвичай середнього розміру) і швидко реагують на світло. Лікар перевіряє це на основі прямої та консенсусної світлової реакції: якщо одне око з одного боку освітлено відповідним ліхтариком, таким як зінична лампа, зіниця як освітленого (пряма реакція світла), так і неосвітленого ока (консенсусна світлова реакція) звужується у здорових людей. Оглядаються обидва ока.
У реакції конвергенції лікар перевіряє рух (звуження) зіниці при зближенні очей. Спочатку пацієнт дивиться вдалину; зіниці розширені. Потім лікар кладе вказівний палець або текст крупним планом перед очима і просить пацієнта зафіксувати палець або текст очима. Вони повертаються всередину (зближення), а зіниці звужуються. Лікар перевірить це з обох сторін.
Розлади зіниць можуть проявлятися в різних поєднаннях незвичних і стійких реакцій. Невролог оцінює їх у повному обсязі і, таким чином, може зробити висновки про можливу шкоду.
Пацієнти часто повідомляють про помітні порушення зору спонтанно, оскільки вони часто сприймають зміни як тривожні. Окуліст відповідає за огляд очей саме на наявність очних захворювань та зору. За необхідності він також перевірить реакції зіниці. Залежно від висновків, офтальмолог та невролог домовляються про те, як діяти далі.
Зазвичай невролог детально перевіряє інші черепно-мозкові нерви лише у повсякденній практиці, якщо підозрює, що пошкодження є в області голови.
Вегетативні функції
Ми любимо глибоко дихати або свідомо дихати, щоб насолодитися чудовим свіжим повітрям на відкритому повітрі або відпочити. Незалежно від цього, дихання працює «автоматично» або автономно. За це відповідає вегетативна нервова система. Він регулює багато тілесних функцій, на які людина має незначний або зовсім не впливає, наприклад, зміною рівня активності або певних розумових прийомів. Окрім дихання, вегетативні функції також мають справу з іншими життєво важливими процесами - такими як травлення, серцева діяльність, кров’яний тиск, кровообіг та регулювання температури. Діяльність залоз (наприклад, слинних, слізних, потових залоз) або розмір зіниці (див. Вище) також контролюється рослинністю.
Для того, щоб перевірити основні функції вегетативної нервової системи, лікар, наприклад, спостерігає за диханням пацієнта. Він також запитує його, чи не помітив він чогось незвичного під час сечовипускання та дефекації. Лікар також вимірює пульс і артеріальний тиск і вивчає температуру і вологість шкіри.
психіки
Неврологічні захворювання можуть погіршити психологічний стан та когнітивні (психічні) функції. І навпаки, психічні захворювання також можуть спричинити неврологічні збої. Ось чому лікар завжди робить психологічну знахідку під час клініко-неврологічного обстеження. Для цього він перевіряє стан свідомості пацієнта, тобто чи він не спав, сонний, але здатний реагувати на підказки або хворобливі подразники, чи взагалі не здатний спілкуватися. Якщо є вказівки на можливі психологічні зміни, лікар також оцінює в розмові і за допомогою тестів, наскільки пацієнт може зорієнтуватися і сконцентруватися, який у нього пам’ять і в якому загальному настрої він перебуває.
Експерт-консультант: Приватдозентин д-р мед. Ілонка Айзенсер - фахівець з неврології. Вона навчалася в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені та Університеті Тафтса в Бостоні та здобула кваліфікацію професора в Мюнхенському університеті з питань дофамінової системи та порушень сну, пов’язаних зі сном. Вона працює у власній неврологічній практиці в Мюнхені та є членом викладацького складу Мюнхенського університету. Вона написала численні публікації на тему дофамінової системи, медицини сну та епілепсії і є членом багатьох наукових комітетів.
Набряк:
1. Sitzer M, Steinmetz H: підручник неврологія. Urban & Fischer/Elsevier GmbH 2011
2. Masuhr K, Masuhr F, Neumann M: Dual Neurology Series, 7-е видання. Тієма Верлаг 2013
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.