Хвороба Пейроні

Хвороба Пейроні також відомий як пластична індурація статевого члена або зовсім недавно хронічне запалення альбугінеї це стан сполучної тканини, що включає розростання фіброзних бляшок у м’яких тканинах статевого члена, вражаючи до 1-4% чоловіків. Зокрема, волокнистий процес відбувається в туніці альбугінеї, волокнистій оболонці, яка оточує кавернозні тіла, викликаючи аномальна кривизна статевого члена.

Хвороба Пейроні він характеризується викривленням пеніса, якому часто передує болісна ерекція і супроводжується областю фіброзу. Етіологія захворювання невідома. Характерна ангуляція пов’язана з еректильною дисфункцією в результаті викривлення оболонки статевого члена при вторгненні або відсутності жорсткості дистально до асоційованої області фіброзу. Ця відсутність жорсткості, як видається, є результатом порушеного дистального кровопостачання пеніса.

Певний ступінь викривлення пеніса це вважається нормальним, багато чоловіків народжуються з таким доброякісним станом. Хвороба Пейроні може викликати біль, затвердіння, великі ураження у вигляді мотузок або патологічне викривлення пеніса при ерекції внаслідок хронічного запалення туніки альбугіни. Хоча вважається, що захворювання включає лише викривлення, фіброзна тканина може спричинити ідентифікацію. Цей стан може зробити статевий акт болючим або важким.

Хоча це може впливати на всі раси та віки, це частіше Кавказці у віці 40 років. Хвороба обмежена пенісом і вражає лише чоловіків. Деякі пацієнти також повідомляють про розвиток фіброзних стрічок на долоні та підошві, включаючи контрактуру Дюпюітрена. Збільшення захворюваності на генетично споріднених чоловіків свідчить про генетичний компонент.

Причина хвороби Пейроні Це недостатньо зрозуміло, але вважається, що хвороба може бути спричинена травмою або травмою статевого члена внаслідок сексуальної активності, хоча багато пацієнтів не зазнають травм. Існує також асоціація з класом гіпотензивних засобів - блокаторами кальцієвих каналів, які посилюють захворювання.

За ці роки були зроблені численні спроби хірургічні методи для лікування стану. Кількість та різноманітність цих лікувальних випробувань свідчить про їх неефективність. Без лікування 12% випадків спонтанно відміряються, 50% погіршуються, а решта залишаються стабільними.

Операція вважається останньою надією на зцілення. Протез статевого члена можна носити в запущених випадках. Техніка Леріше використовує голку для розриву волокнистої тканини та зменшення викривлення.

Патогенез

Етіологія хвороби Пейроні залишається загадковою. Це пов’язано з дефіцитом вітаміну Е, прийомом бета-блокаторів, високим рівнем серотоніну. Зовсім недавно це було пов’язано з травмою статевого члена. Ураження можуть вражати судини та мікроскопічну тканину. Вивільняються цитокіни та активізується проліферація фібробластів з виробленням колагену - головного компонента фіброзних бляшок в туніці альбугінеї.

Деякі з них були визначені фактори ризику для розвитку хвороби Пейроні:

вік, ожиріння, куріння
еректильна дисфункція, діабет, дисліпідемія
психологічні розлади.

Під час нормальної еректильної функції нервова стимуляція розслаблює гладкі кавернозні м’язи та кавернозні артерії, приносячи кров до статевого члена та трабекулярних просторів у тілі. Цей статус спочатку змушує кров рости в тілі органу. У відповідь вони збільшуються в розмірах і розтягують туніку альбугінеї.
Розширення спричиняє розтягнення, стискання та закриття субтунічних венул, які перфорують туніку і відводять кров з тіл. Отже, кров не може стікати з статевого члена, в результаті чого пеніс підвищує гідростатичний тиск. Цей підвищений тиск дозволяє пенісу стати жорстким, як тільки туніка досягне максимальної довжини та ширини.

При хворобі Пейроні початкова запальна реакція характеризується хронічною інфільтрацією лімфоцитів і плазматичних клітин оболонки альбугінеї. Це може бути наслідком незначної травми статевого члена. Після множинних мікросудинних травм велика кількість фібрину накопичується у вигляді нальоту, як правило, уздовж тильної або черевної середньої лінії оболонки статевого члена. Сховище є опосередкованим імунітетом. Деякі люди можуть бути генетично схильними до такої реакції. Наліт перешкоджає правильному розширенню тканин під час реакції, що призводить до викривлення пеніса та болю. Взаємозв'язок між цим станом та іншими фіброматозами свідчить про схильність до фіброзної проліферації. Хоча ці мікротравматичні події причетні до сучасної теорії патогенезу хвороби Пероньє, жодної етіології не доведено.

Причини та фактори ризику

Хоча мікротравматичні події беруть участь у сучасній теорії патогенезу хвороби Пейроні жодної етіології не доведено. Фактори ризику не відомі, але існують етіологічні асоціації. Хвороба Пейроні зустрічається у чоловіків, особливо у літніх людей зі слабкою ерекцією, які мають часті статеві контакти. Захворювання може бути пов’язане з еректильною дисфункцією, діабетом та гіпертонією. Це пов'язано з Контрактура Дюпюітрена, серед пацієнтів із хворобою Пейроні 10% мають контрактуру Дюпюітрена, а 3% хворих із контрактурою мають це захворювання. Присутні пацієнти апоневротичний підошовний фіброз. Іноді хвороба Пейроні асоціюється з фіброматозна дистрофія зовнішнього вушного хряща. Сама хвороба не пов’язана з переломом статевого члена.

Ознаки та симптоми

Хвороба Пейроні - це патологічне викривлення статевого члена, особливо під час ерекції, як правило, пов’язаної з пальпується ділянкою фіброзу в туніці альбугіни. Йому часто передують хворобливі ерекції. Викривлення видно, коли пеніс прямо, але іноді помітно, коли він млявий. Фіброзна ділянка, відома як наліт, може відрізнятися за твердістю, а іноді кальцинована. Хвороба не пов’язана з інфекційним організмом і не передається від однієї людини іншій.

Клінічна картина захворювання мінлива. Прогресування може відбутися через кілька років. Якщо фіброз звапнюється, то ангуляція стабільна. Дослідження описують захворювання як самообмежувальний стан із спонтанним вирішенням у більшості випадків. Однак, схоже, хвороба прогресує.

Чоловіки з хворобою Пейроні можуть проявлятися клінічно біль у пенісі більш виражений під час ерекції або може спостерігатися в млявому пенісі, прощупується вугіль статевого члена в бляшці, знижена еректильна функція. Ці симптоми відповідають нормальному прогресуванню хвороби, максимальний кут становить 90 градусів і ускладнює втручання.

Біль у пенісі майже завжди проходить без терапії. Деякі пацієнти відзначають біль у пенісі, що зменшується в інтенсивності до появи фіброзного нальоту або згинання статевого члена. Рідше проявом є зовнішній вигляд пальпується маса без асоціації болю або кута.

Захворювання можна розділити на гостру і хронічну фазу.

Гостра фаза зазвичай триває протягом перших 18-24 місяців і характеризується запальним процесом, що включає біль у статевому члені, викривлення та вузлики статевого члена.
Хронічна фаза для нього характерна поява стійкого нальоту з кальцинатами та вуглом статевого члена. Втрата еректильної здатності частіше пов'язана з хронічною фазою.

Діагностичний

Візуалізація

Діагноз хвороби Пейроні заснований на клінічні особливості і історії пацієнт. Рентгенографія виявляє кальцинати у 20% пацієнтів. Наявність кальцифікатів свідчить про запущене захворювання, яке не буде регресувати спонтанно. Рентгенологічні кальцифікати є показанням до операції.

Доплерівські дослідження призначені для штучного прямостоячого статевого члена для виявлення уражень та вторинних дефектів наповнення. Високорезонансне ультразвукове дослідження є остаточним методом візуалізації, хоча для підтвердження діагнозу не часто рекомендується. Це може бути корисно перед плануванням остаточної операції.

Дослідження МРТ плитки експериментальний і марний. Може використовуватися для розмежування запалених бляшок, які занадто м’які, щоб їх можна було виявити за допомогою УЗД або рентгенографії.

Оцінка еректильної функції за допомогою інтракорпоральних ін’єкцій можна застосовувати, якщо анамнез не чіткий або якщо є супутнє захворювання. Внутрішньотелесна ін'єкція судинорозширювальний засіб може використовуватися для визначення еректильної здатності пацієнта та ступеня зміни статевого члена. Різні засоби, такі як альпростадил, фентоламін, папаверин, можуть бути використані для цих штучних ерекцій.

Гістологічне дослідження

Диференціальна діагностика

системний склероз
тромбофлебіт
вроджене викривлення статевого члена
перелом статевого члена
тромбоз вен статевого члена
лейкозний інфільтрат статевого члена
пізні сифілітичні ураження
лімфогранулема статевого члена.

Лікування

Новою можливою терапією є ін'єкція продуктів колагену, колаген Clostridium histyloticum, лікування, вже затверджене при контрактурі Дюпюітрена.

пентоксифілін, в кількох дослідженнях було виявлено, що неселективний інгібітор фосфодіестерази зменшує розмір фіброзного нальоту та викривлення пеніса.

Інші медичні методи лікування є анекдотичними. Їх ефект важко оцінити через природний анамнез, який важко перевірити. Лікування варіюється від вітаміну Е до низьких доз опромінення, інтралезійних ін’єкцій блокаторів кальцієвих каналів, ацетил-L карнітину, верапамілу та інтерферону альфа-2b з обмеженими даними для підтвердження їх ефективності.
Якщо є еректильна дисфункція, стан не покращиться лише при лікуванні фіброзних бляшок. Використання силденафіл вводиться внутрішньокавернозно або вказаний насосний пристрій. Внутрішньокавернозні ін’єкції можуть посилити рубці на пенісі.

іонофорез полягає у використанні електричного струму для збільшення всмоктування лікарського засобу на певних ділянках шкіри. Це електромобільне введення застосовували для лікування хвороби Пейроні різними комбінаціями орготеїну, дексаметазону, лідокаїну та верапамілу. Методика експериментальна.

Інша терапія називається екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, подібне до того, що застосовується для знищення каменів у нирках та слині, повідомляється як ще одне лікування.

променева терапія успішно застосовується при хворобі Пейроні, хоча стандартне лікування та визначення оптимального режиму все ще необхідні.

Хірургічна терапія

Хірургічні методи хвороби Пейроні спрямовані на пацієнтів зі значною захворюваністю, стійкими до інших методів лікування. Це показано після 12-18-місячного розвитку хвороби, при якій було доведено, що вона є клінічно стабільною. Якщо початкова фаза запалення хвороби не перестала розвиватися, вона буде продовжуватися після операції, визначаючи рецидив захворювання.

Поширені методи хірургічної корекції Вони включають:
Процедура Nesbit передбачає видалення неушкодженої туніки альбугінеї з передньої частини піхви пеніса безпосередньо навпроти фіброзного нальоту та укорочення пеніса. Щоб ця процедура працювала, потенція повинна бути нормальною, а кривизна статевого члена нижче 60 градусів.
Процедура подання заявки передбачає складання туніки альбугінеї і не вправу, щоб випрямити пеніс. Техніка вкорочує пеніс.
Висічення пластин і щеплення шкіри зберегти довжину пеніса, коли кривизна перевищує 60 градусів. Протезування пеніса практикується, коли пов’язана важка еректильна дисфункція.

Лікарі шукають менш інвазивні форми терапії як альтернативу хірургічному втручанню, яке стало непопулярним через рубцювання та вкорочення пеніса. Хоча не існує ліків від фіброзної хвороби з різними локалізаціями, збільшення пеніса вважається найкращою терапією для поліпшення викривлення.
Хвороба Пейроні може бути руйнівним станом фізично та психічно. Хоча більшість чоловіків і надалі матиме статеве життя, вони будуть відчувати деформації та еректильну дисфункцію в процесі захворювання. Нерідкі випадки, коли у постраждалих чоловіків спостерігається депресія або сексуальна стриманість.