Хвороби h; собачі патики та f; відповідає консенсусу Гемі - ветеринарного тижня № 1529 від
Домашні тварини
Автор (и): Хуан Ернандес *, Домінік Бланшо **, Лоран Массон ***
Функції:
* дипломат Аквім
** ексклюзивна діяльність у внутрішній медицині. Для наукового комітету консенсусу з гепатології Гемі (Afvac). Стаття з лекції, представленої на конгресі Гемі, квітень 2012 року.
- Діагноз гепатиту встановлюють за допомогою гістологічного аналізу, використовуючи біопсію, бажано проводити за допомогою лапароскопії або лапаротомії.
- Бажано попросити лабораторію профарбування роданіном для візуалізації відкладень міді.
- Портосистемні шунти впливають не лише на молодих людей.
- Для виявлення захворювань судин печінки рекомендується аналіз жовчних кислот у сироватці крові, доповнений ультразвуком.
- Жодне дослідження не доводить переваги ліків у гепатології.
- Дозування PAL та Alat дає мало інформації про функцію печінки.
- Первинна вакуолярна гепатопатія вражає від 70 до 80% шотландських тер’єрів.
На своєму останньому щорічному засіданні Група досліджень внутрішньої медицини Afvac (Gemi) представила висновки Наукової ради з гепатології. Метою було вивчення сучасних наукових даних шляхом використання типового підходу. доказова медицина і запропонувати діагностичні та терапевтичні рекомендації.
ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ
Визначення
Хронічний гепатит слід визначати на основі гістологічних критеріїв: наявність апоптозу або гепатоцелюлярного некрозу, змішаний або одноклітинний запальний інфільтрат, наявність регенерації та фіброзу. Багато скоринг існують у людей, але для оцінки ступеня фіброзу у ветеринарній медицині був обраний лише показник Metavir.
Етіологія
Причини хронічного гепатиту часто залишаються невизначеними. Тим не менше, комітет рекомендує проводити вичерпний пошук патогенних мікроорганізмів (лептоспіроз, гепатит Рубарта, котячий інфекційний перитоніт, бактеріальні або грибкові інфекції) та біоптатів печінки перед тим, як проводити імунодепресивне лікування.
Діагностичний
Голкова біопсія Tru-Cut має перевагу в тому, що вона малоінвазивна і особливо корисна при лімфомі або доступній пухлинній масі (переважно лівих часток). Найкраще виконувати його під лапароскопією або лапаротомією. Дійсно, цими шляхами він забезпечує кращу чутливість у порівнянні з біопсією під контролем ультразвуку. Ці шляхи також є обов’язковими при підозрі на запальне захворювання, судинну патологію, значний фіброз, при наявності значного ризику кровотечі або асциту. Крім того, розмір біопсії Tru-Cut, керованої ультразвуком, обмежений і не дозволяє кількісно визначати метали (особливо мідь). Незалежно від використовуваної техніки, необхідно взяти принаймні три зразки. Вони повинні бути глибокими, особливо у випадку запального гепатиту. Хоча при жовтяниці рекомендується добавка вітаміну К1 (2 мг/кг/добу), це видається непотрібним для запобігання ризику кровотечі під час біопсії за відсутності клінічних ознак та за наявності нормального звіту про згортання крові.
Мідь та гепатит
Для того, щоб визначити потенційну роль міді у діагностиці гепатиту та терапевтичному спостереженні, комітет рекомендує використовувати фарбування роданіном, що дозволяє краще візуалізувати розподіл відкладень. Накопичення внутрішньоклітинної міді може бути причиною хронічного гепатиту, але також наслідком холестазу або хронічного запалення. Під час гістологічного дослідження відкладення міді завжди локалізуються в центролобулярній зоні у разі спадкового захворювання (бедлінгтон-тер'єр, весті, скай-тер'єр, доберман, далматин, лабрадор), але, з іншого боку, переважно в перипортальній зоні під час накопичення вторинного до явищ холестазу.
Лікування
Жодне дослідження не доводить переваги ліків у гепатології, крім антиоксидантів при вакуолярному гепатиті. Однак фахівці допускають призначення кортикостероїдів, S-аденозилметионіну (SAMe) та урсодезоксихолевої кислоти (15 мг/кг/добу, один раз на день під час їжі).
ГЕПАТИЧНІ СУДИНІ ХВОРОБИ
Більшість собак і котів з портосистемним шунтом мають сугестивні симптоми до досягнення дворічного віку. Однак не слід виключати цю гіпотезу, якщо тварина стара.
Діагностичний
Аналіз жовчних кислот у сироватці крові в період перед їжею та після їжі рекомендується для виявлення захворювань судин печінки через технічні обмеження належного вимірювання аміаку в сироватці крові. Ангіографія, яка є занадто інвазивною, менш цікава. Через свою чутливість та доступність, УЗД є першим вибором для діагностики вроджених внутрішньопечінкових портосистемних шунтів. КТ-ангіограма та сцинтиграфія - це обстеження другого вибору, які слід проводити при високій клінічній підозрі, щоб уточнити розташування шунтів (однак сцинтиграфія не описує їх морфологію).
Лікування
У котів хірургічне лікування вроджених шунтів вважається першим. У собак, враховуючи досить високий ризик хірургічних ускладнень під час внутрішньопечінкового шунтування, слід віддавати перевагу медикаментозному лікуванню. При позапечінковому шунті можливі обидва варіанти лікування, і вибір залежить від віку та симптомів собаки. У всіх випадках клінічний стан тварини повинен бути стабілізований перед оперативним лікуванням. Медикаментозне лікування включає лактулозу та метронідазол, але переважно харчові продукти. З поживної точки зору слід уникати будь-якого ризику кахексії через добавки з білками високої біологічної цінності (молочні продукти, сочевиця, соя, лобода тощо) та для контролю альбумінемії.
ЯКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ДЛЯ ПОДАЧІ ?
Члени Gemi нагадують, що чутливість аналізу аланінамінотрансферази (Alat) та лужної фосфатази (ALP) є відносно високою під час гострого запалення, не попереджуючи порушення функції печінки, і зменшується, коли гепатоцити замінюються фіброзом. Дотримуватися кінетики важливіше абсолютних значень, оскільки відновлення може бути швидким, навіть при високих значеннях.
На відміну від цього, аналізи сироваткового альбуміну, холестерину та жовчних кислот є більш показовими для функції печінки. Ультразвук не є ідеальним для подальшого лікування, як і жовтяниця, яка може зберігатися протягом декількох днів після одужання. Більш цікавою є білірубінемія. Взяття біопсії через півроку все ще є найнадійнішим способом контролю прогресування захворювання. Цитологія печінки є діагностичною при ліпідозі печінки у котів. Для бактеріологічного аналізу холецистоцентез мало застосовується у собак (зменшені показання) на відміну від котів (особливо при холангіті, вторинному внаслідок забруднення органів травлення).
Вакуольна гепатопатія включає групу захворювань із загальними характеристиками (вакуолізована цитоплазма, гепатоцелюлярний набряк або цитомегалія та цитоплазматична сітка). Вона включає водянку гепатоцитів, індуковану кортикостероїдами гепатопатію та ліпідоз. Вакуолярна гепатопатія часто є вторинною для стресу, пов’язаного з хронічним або гострим захворюванням, введенням глюкокортикоїдів або синдромом Кушинга. Первинна вакуолярна гепатопатія вражає 70-80% шотландських тер’єрів, з частими, в даному випадку, гіперліпемією та гіперкортизолемією (не швидко роблять висновок як хвороба Кушинга). Це може прогресувати до печінкової недостатності.