Хвороби підшлункової залози - ветеринарна практика Хейко Вагнера
Підшлункова залоза - це орган, який виконує життєво важливі функції в обміні речовин і травленні.
Підшлункова залоза лежить між шлунком і дванадцятипалою кишкою, і її форма чимось нагадує трубу. Широка частина (головка підшлункової залози) відкривається в дванадцятипалу кишку, самий верхній відділ тонкої кишки.
Підшлункова залоза - секреторна залоза, яка виконує як екзокринну (видільну назовні), так і ендокринну (виводиться в кров) функцію. Менша частина підшлункової залози (близько 5%) відповідає за ендокринну функцію.
Клітини, що складають цю частину підшлункової залози, називаються острівцями Лангерганса.
Тут, серед іншого, виробляються гормони інсулін та глюкагон, які відповідають за регулювання рівня цукру в крові (див. Діабет). Так званий панкреатичний сік виробляється в екзокринній частині підшлункової залози і виводиться безпосередньо в дванадцятипалу кишку через вихідний проток. Сік підшлункової залози містить життєво важливі ферменти (білки, які функціонують як біокаталізатори). За допомогою цих ферментів білки, жири та вуглеводи можуть розщеплюватися з їжі та ставати придатними для організму.
Хвороба підшлункової залози може залишатися невизначеною протягом тривалого часу, оскільки явні клінічні симптоми іноді проявляються лише тоді, коли втрачено близько 9% функції підшлункової залози.
Запальний процес називається панкреатитом, він може бути гострим або хронічним. Гострий панкреатит може зажити після усунення причини. Хронічний панкреатит, навпаки, є постійним запальним процесом.
Для цього характерні незворотні зміни в підшлунковій залозі, особливо фіброз (збільшення сполучної тканини) та атрофія (регрес).
Як гострий, так і хронічний панкреатит мають легку та важку форми.
При легкому перебігу спостерігаються мінімальні розлади органів, і зазвичай відновлення настає в кінці. У важких випадках системні розлади органів можуть бути дуже далекосяжними. Якщо є також так звані ускладнення підшлункової залози, такі як гострі скупчення рідини в підшлунковій залозі, інфікований некроз, псевдоцити (стерильний підшлунковий сік, який укладений в капсулу грануляційної тканини) або абсцеси (обмежене скупчення гною) підшлункової залози, прогнози несприятливі.
Схильність до екзокринної недостатності підшлункової залози (ЕПІ) може успадковуватися у німецької вівчарки, а також у деяких видів коллі. Екзокринна недостатність підшлункової залози - це синдром, спричинений недостатнім синтезом та секрецією травних ферментів підшлункової залози. Більшість ІПП собак спричинені ацинальною атрофією підшлункової залози (ПАА). Атрофія ацинарів також може спостерігатися епізодично у інших порід, але хронічний панкреатит, як правило, є причиною ІПП. Рідко екзокринна недостатність підшлункової залози виникає внаслідок аденокарциноми або після резекції верхньої частини тонкої кишки.
В області екзокінової підшлункової залози є також неопластичні (новоутворення тканини тіла) захворювання, аденокарциноми підшлункової залози. Пухлини підшлункової залози, особливо злоякісні, трапляються рідко.
Зазвичай їх діагностують лише тоді, коли вони досягли певного розміру або коли жовчні протоки або залозиста протока підшлункової залози перекриті.
Екзокринна підшлункова залоза має ряд механізмів захисту від самоперетравлення.
Тільки якщо одночасно виходять з ладу всі захисні механізми, панкреатичний сік може атакувати сам орган (самоперетравлюючись) і тим самим викликати панкреатит.
На початку захворювання вивільняється трипсин, який, у свою чергу, активує інші травні ферменти і разом з ними призводить до місцевих змін, таких як набряки, кровотечі, інфільтрація (переважно локалізоване проникнення в тканину) із запальними клітинами та некроз клітин ацинарних клітин.
Потім це призводить до розвитку запального процесу з утворенням запальних клітин і вивільненням цитокінів (цукровмісних білків, які відіграють важливу роль в імунологічних реакціях), що може призвести до системних розладів органів. Вони можуть варіюватися від дегідратації, кислотно-лужних зрушень, порушень електролітного балансу до гострої нервової недостатності, гострої легеневої недостатності і навіть поліорганної недостатності.
Точна причина розвитку панкреатиту у собак часто залишається незрозумілою. Факторами, що підвищують ймовірність захворювання, є ожиріння у зв'язку з їжею з високим вмістом жиру, травми в результаті дорожньо-транспортних пригод, серйозних бійок або хірургічних втручань, порушення місцевого кровообігу (наприклад, під час анестезії) або використання ліків. Випадки панкреатиту у собак були описані після прийому броміду калію, глюкокортикоїдів, L-аспарагінази, азатіоприну та цинку. З людської медицини відомо, що велика кількість препаратів може спровокувати панкреатит у людини, тому слід припустити, що кожен препарат має потенціал спровокувати панкреатит.
Без зовнішнього впливу панкреатит може виникнути внаслідок закупорки протоки в дванадцятипалу кишку, наприклад через камені або гній. Секрет підшлункової залози накопичується в сполучній тканині органу, тканина набрякає (можна візуалізувати за допомогою УЗД).
Перша легка форма панкреатиту - це гостре запалення, набряк підшлункової залози.
Гострий запальний панкреатит може також розвинутися, коли бактерії або віруси проникають в протоку з дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу.Можливо також, що мікроби потрапляють в тканину залози через кров. Іноді бар'єр між кишечником і підшлунковою залозою не працює належним чином, а кишковий вміст потрапляє в підшлункову залозу по протоці.
Солі жовчі, що містяться в вмісті кишечника, призводять до сильного подразнення тканини, яка потім піддається впливу бактерій без захисту.
Якщо важке гостре запалення підшлункової залози не лікувати, це може призвести до серйозних пошкоджень тканин. Травні соки, що виробляються в підшлунковій залозі, починають перетравлювати тканини, стінки судин пошкоджуються, і це може призвести до кровотечі в тканину (геморагічно-некротизуючий панкреатит). При прогресуючому руйнуванні залозистої тканини кровотік зупиняється, орган гине. Це виділяє токсини, які викликають серйозні проблеми з серцем. Збій в роботі підшлункової залози і накопичення токсинів призводять до поліорганної недостатності, а отже і смерті.
У більшості випадків хронічному панкреатиту передує гострий. Деякі тварини спочатку взагалі не виявляють гострих симптомів (тиха персистуюча форма); втрата ваги відбувається лише при прогресуючій атрофії (регресії) підшлункової залози. У інших тварин гострі напади трапляються з інтервалами, які неможливо визначити заздалегідь, або з блювотою та діареєю, або як важкий, гострий панкреатит.
Симптоми панкреатиту дуже різноманітні, оскільки багато обмінні процеси можуть порушуватися. Втрата апетиту, блювота, діарея, загальна слабкість, зневоднення, біль у животі (напружена черевна стінка з болем у передній черевній порожнині), лихоманка. Тому діагностика може бути складною за певних обставин і вимагає великої кількості індивідуальних обстежень. Найважливішими допоміжними засобами тут є лабораторні дослідження крові та сироватки, а також ультразвукові дослідження, лапаротомія (розкриття черевної порожнини) або лапароскопія (дослідження черевної порожнини), за певних обставин також може бути корисною оцінка зразків тканин (проте процес запалення може бути дуже локалізованим, щоб негативний результат не міг однозначно може виключити панкреатит).
Результати планової лабораторної діагностики є неспецифічними при панкреатиті; частота аналізу крові свідчить про зменшення кількості тромбоцитів (тромбоцитопонія) та збільшення кількості нейтрофільних гранулоцитів із збільшенням кількості молодших показників крові (нейтрофілія зі зсувом вліво). У декількох випадках спостерігається також анемія, відсутність еритроцитів (еритроцитів) або червоного кров’яного пігменту (гемоглобін). Хімія сироватки може включати гіпохлоремію, підвищення рівня лужної фосфатази (АП), гіпофатемію, підвищення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ) та інші.
Активність ліпази та амілази в сироватці крові, які здавна використовувались для діагностики панкреатиту у собак, не завжди має значення. В даний час слід припустити, що приблизно половина собак з активністю ліпази та/або амілази, що перевищує норму, страждає не панкреатитом, а іншим захворюванням. Крім того, приблизно половина собак з фактично існуючим панкреатитом не досягає верхньої межі норми активності ліпази та/або амілази.
Трипсиноподібну імунореактивність (TLI) у сироватці крові також можна виміряти, тобто концентрацію трипсиногену (неактивного попередника зтипсину), що утворюється в ацинарних клітинах підшлункової залози. Отримані значення є дуже специфічними для екзокринної функції підшлункової залози, літературна інформація щодо чутливості коливається між 50% і 98%.
Можливість вимірювання концентрації специфічної для підшлункової залози ліпази в крові все ще є відносно новою. На відміну від активності ліпази в сироватці крові, тут вимірюють лише ліпазу, яка синтезується ацинарними клітинами екзокринної підшлункової залози. PLI в сироватці є дуже специфічним для екзокринної функції підшлункової залози і має ту перевагу, що вона не змінюється за наявності ниркової недостатності, гастритів або одночасного прийому преднізолону (штучного похідного власного гормону кортизону в організмі). Придатний тест доступний під назвою Spez cPL r; передбачається чутливість більше 90%.
Більшість собак з екзокринною недостатністю підшлункової залози (ЕПІ) подаються ветеринару для зниження ваги, діареї (зазвичай громіздкої, деформованої, але рідко водянистої калу, яка має досить сірий колір), підвищеного апетиту (поліфагія) та/або жирного стільця (стеаторея). Навіть при ІПП звичайний аналіз крові та хімічна сироватка зазвичай є нормальними. Якщо цукровий діабет виникає одночасно, може бути присутнім гіперглікемія.
Діагноз EPI зазвичай ставлять шляхом визначення трипсиноподібної імунореактивності (TLI) у сироватці крові. Крім того, при дослідженні фекалій також можна отримати різні значення. Можна виміряти хімотрипсин, фермент підшлункової залози, який виводиться в невеликих кількостях у формі активного ферменту разом з фекаліями. За наявності недостатності підшлункової залози це виведення явно обмежене. Важливо, щоб собака не була попередньо оброблена ферментами підшлункової залози. Для отримання значущих результатів кал слід досліджувати з трьох різних днів, а між окремими зразками має бути додатковий день-два. Протягом цього часу слід годувати високо засвоюваними білками та вуглеводами, щоб якомога оптимальніше стимулювати роботу підшлункової залози. Отримані значення можуть бути сфальсифіковані гострою діареєю (занадто швидке проходження через тонкий кишечник призводить до результату, який здається нормальним), та розкладанням бактерій такими протеолітичними бактеріями, як Proteus Spp. (Значення знижено).
Визначення еластази підшлункової залози Е1 в калі набагато менш трудомістке при підготовці.
Це специфічний для підшлункової залози білок, який є стабільним в кишечнику і на який не впливає введення ферментів підшлункової залози. Літературна інформація про інформативну цінність результату тесту коливається від трохи більше 50% до понад 90%. Також можна визначити загальну кількість жирних кислот у фекаліях. Однак одне це значення не має значення, оскільки навіть при хронічному ентериті або дефіциті жовчних кислот жири, які не потрапляють з раціону, виводяться з калом (стеаторея). Крім того, слід визначати концентрацію кобаламіну (вітаміну В12) та фолієвої кислоти в крові собак з ЕПІ, оскільки приблизно половина собак з ЕПІ мають дефіцит вітаміну В12. Концентрація фолієвих кислот може свідчити про більш поширений, вторинний, бактеріальний розростання тонкої кишки.
Гострий, легкий панкреатит діагностується рідко. Легкі курси хронічного панкреатиту частіше представляються ветеринару. Оскільки ці легкі хронічні форми можуть перерости в екзокринну недостатність підшлункової залози або цукровий діабет, а також у важкі форми, слід спробувати знайти та лікувати причину захворювання. Міні-шнауцери часто страждають від гіпертригіцеридемії, тоді як інші пацієнти часто одночасно страждають на запальне захворювання кишечника (ВЗК), яке часто можна лікувати кортикостероїдами.
Прогноз собак при панкреатиті залежить насамперед від перебігу захворювання, особливо від виникнення та тяжкості системних ускладнень.
Собак з діагнозом ЕПІ можна лікувати, годуючи екстрактом підшлункової залози. Доступні сушені екстракти зі свинини або яловичої підшлункової залози, а також сирі підшлункові залози з яловичини, свинини або дичини. У деяких собак годування ферментами підшлункової залози викликає кровотечі або доброякісні виразки слизової оболонки порожнини рота, в більшості випадків ці симптоми зникають із зменшенням дози. Є також хімічно визначені препарати, які штучно виготовляються фармацевтичною промисловістю. Виробляються ферменти, стійкі до шлункової кислоти, які можна змішувати з їжею і відразу годувати, а також інші, не шлунково стійкі до кислоти ферменти, які потрібно додавати в корм за деякий час до годування (від 20 хвилин до двох годин) і дозволяти йому зберігатися.
Більшість собак реагують на введення ферментів та вітаміну В12. У разі недостатнього терапевтичного успіху також може бути використаний SIBO (невелике заростання бактерій у внутрішньостінних відділах). Собак, які все ще не піддаються терапії, слід повторно обстежити на наявність захворювань кишечника. У деяких собак також успішно застосовуються антациди, блокатори Н2 або інгібітори протонної помпи, які запобігають надто великій кількості кислоти в шлунку, тобто збільшують рН шлунку.
Добре оброблені собаки з ІПП можуть дожити до свого віку, як їхні особи, що мають обмежену або лише трохи погіршену якість життя.
У собак з хронічним панкреатитом та наявним ІПП зазвичай необхідна зміна раціону, собак можна годувати як готовою, так і самостійно приготованою їжею. У літературі є суперечливі твердження щодо харчування. Наприклад, деякі вважають, що дієта з низьким вмістом жиру необхідна лише у виняткових випадках для собак з ІПП, інакше зменшення вмісту жиру в кормі лише призводить до подальшого недоїдання собаки. Крім того, зменшення частки сирої клітковини у кормі, безумовно, матиме позитивний ефект, оскільки сира клітковина знижує активність ферментів підшлункової залози.
Інша думка полягає в тому, що частку жиру в кормі слід зменшити, оскільки саме перетравлення жиру порушується, і рівень жиру в крові повинен бути знижений. Корм, багатий клітковиною, підтримав би це, а також підтримував би діяльність кишечника в дорозі.
Що б ви не робили, не дозволяйте початковим невдачам знеохочувати вас. Наберіться терпіння і разом із собакою та ветеринаром шукайте оптимальне рішення для вас та вашої собаки з точки зору типу та кількості їжі, типу та дози ферментів та кількості прийомів їжі.