Хвороби селезінки та спленектомія - хірургічне втручання-шарко-ліон

Селезінка - це орган, основною функцією якого є захист вас від збудників інфекцій. Він виробляє антитіла у вашій імунній системі, які борються з бактеріями або вірусами, що створюють, серед іншого, пневмонію або менінгіт. Він також служить резервуаром для еритроцитів. Селезінка очищає кров від старих еритроцитів, які потім замінюються новими еритроцитами, що виробляються кістковим мозком.

Спленектомія - це видалення (видалення) селезінки. Цій операції в ідеалі повинна передувати вакцинація. У разі термінової операції вакцини вводяться протягом наступних тижнів після операції.

Видалення селезінки (спленектомія) може знадобитися під час дорожньо-транспортної пригоди (розрив селезінки) або в контексті деяких захворювань, таких як ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура або аутоімунна гемолітична анемія, стійка до лікування. Медична (селезінка працює занадто ефективно, знищуючи червону кров клітини або тромбоцити), певні захворювання еритроцитів (таласемія, сфероцитоз) або певні форми лімфоми або лейкемії. Пошкодження судин, що постачають селезінку (аневризма селезінкової артерії), може вимагати видалення цих судин, а іноді і селезінки.

Який ваш шлях лікування під час спленектомії ?

Рішення про видалення селезінки завжди приймається колегіально з різними зацікавленими сторонами, відповідальними за ваше здоров'я та вас самих.

Процедура включає виявлення артерії та вени, що забезпечують селезінку, та від'єднання селезінки від прикріплень до товстої кишки, підшлункової залози та шлунка.

Для цього у нас є 2 техніки:

будь-якою класичною та старою технікою розрізом навпроти селезінки роблять рубець розміром приблизно 15-25 см, пересікаючи пупок.
або новіша та сучасна методика лапароскопії (5 розрізів по одному сантиметру кожен і розріз на 10 см над лобком), яка має перевагу в тому, що дуже мало агресивна, зменшує післяопераційний біль і дозволяє швидко відновити повсякденну діяльність.

Беручи до уваги ці елементи, ми зазвичай проводимо лапароскопічну спленектомію під час перебування в лікарні від 5 до 10 днів.

Який ваш досвід, коли проводиться хірургічне видалення селезінки (або спленектомія) ?

Після зустрічі з хірургом, який підтвердив необхідність видалення селезінки, ви зустрінетеся зі своїм анестезіологом, який переконається, що анестезія можлива.

За день до операції з опівночі у вас повинен бути порожній шлунок. Якщо ви приймаєте ліки щодня, вам слід обговорити це зі своїм хірургом та анестезіологом, який, можливо, захоче, щоб ви приймали деякі ліки вранці під час процедури з великою кількістю води. Якщо ви приймаєте аспірин або ліки для розрідження крові, повідомте про це свого хірурга та анестезіолога. Щеплення робитимуть перед операцією.

Команда клініки Шарко (Ліон) вітає вас при вступі, найчастіше вранці операції, перевіряє адміністративні формальності, гарантує відсутність нової інформації та дотримання вказівок перед операцією (душ, голодування тощо). були стежені.
Потім вас доставлять в операційну в операційній, ваш хірург та ваш анестезіолог в оточенні їх команди вітатимуть вас і здійснюватимуть звичайні перевірки (особу, відповідність інструкціям тощо).

Коли ви спите, ваш хірург за допомогою камери та інструментів, що проходять через троакари, перевірить артерію та вену, що забезпечують селезінку, та від’єднає її від шлунка, підшлункової залози та товстої кишки за допомогою кліпс. Селезінка екстеріоризується через розріз над лобком, який буде прихований нижньою білизною. Тривалість процедури варіюється від 2 до 3 годин і залежить від труднощів, які може мати ваш хірург при ізоляції судин та селезінки. Іноді дренаж типу Редон можна залишити на місці, тому ви будете госпіталізовані на кілька днів.

Прокинувшись, через кілька годин перебування в кімнаті для відновлення ви повертаєтесь до своєї кімнати. Медсестра у відділенні стежить за тим, щоб у вас не було занадто сильних болів, щоб у вас не було нудоти чи блювоти, щоб ви поступово приходили до тями. Подається закуска. В кінці дня ваш хірург приходить, переконуєсь, що ви добре, санкціонує ваше харчування та дає вам післяопераційні вказівки.

Які ускладнення можуть виникнути після спленектомії ?

Видалення селезінки є загальним явищем, техніка цього втручання точна, але, як і при будь-якій операції, можуть виникнути певні ускладнення: реакція на анестезію; кровотеча (що вимагає переливання крові), поранення органу черевної порожнини (шлунок, товста кишка), запалення підшлункової залози, на якій лежить селезінка, особливо коли утруднена хірургічна дисекція. Вена, що постачає селезінку, також може тромбозуватися, тобто закупорюватися (флебіт).

Місцеві зміни, виявлені під час операції, або поява несподіваного ускладнення можуть змусити вашого хірурга змінити спочатку заплановану операцію, щоб зробити все можливе, щоб усунути виниклі труднощі.

Лапароскопічний підхід може бути перетворений на лапаротомію (класична хірургічна операція з рубцем, як правило, під ребрами ліворуч або через пупок).

Перелік описаних ускладнень не є вичерпним, але важливо розуміти, що однією з цілей передопераційної консультації є надання можливості своєму хірургу зважити ризики, на які ви пішли б, не прооперовані проти ризиків, властивих втручанню. . Якщо показання до операції було збережено, на відміну від косметичної хірургії, дуже ймовірно, що було б більше ризику відкласти втручання.

Якщо у вас є сумніви, не соромтеся запитувати у свого хірурга подробиці.

Як проходять дні після спленектомії? ?

Зазвичай ця процедура не болюча, і біль добре реагує на прості знеболюючі засоби (парацетамол), які вам призначать при виході з лікарні.

Ви можете поступово відновити свою щоденну діяльність та легку активність.

В ніч процедури ви зможете їсти і пити. Не існує певної дієти, якої слід дотримуватися після видалення селезінки.

Вам буде призначено припинення роботи на 3 - 4 тижні (з урахуванням особливостей вашої роботи)

Біль під ребрами або навколо плечей може з’являтися на наступний день після операції. Вони обумовлені газом, необхідним для лапароскопії. Ці болі завжди зникають протягом 24-48 годин.

Через місяць після операції ви йдете на післяопераційну консультацію. Потім ваш хірург дозволить вам відновити фізичну та спортивну діяльність.

Що робити при проблемах вдома після спленектомії ?

Вам слід абсолютно звернутися до свого хірурга, якщо у вас стійка температура, біль у животі, стійкий до прийому ліків, призначених після процедури, стійка нудота, блювота, кашель, що зберігається, утруднене дихання або виділення через розріз.

Коли ви виїжджаєте, документи, надані вашим хірургом та/або медсестрами відділення, включають номер телефону хірургічного секретаря та номер чергового лікаря загальної практики (7 днів на тиждень, цілодобово), який працює в Клініка Шарко (Ліон). Він може, якщо він вважатиме за потрібне, госпіталізувати вас. Не соромтеся звертатися до нас.

Післяопераційні поради після спленектомії

Щоб забезпечити швидке відновлення, ми звертаємо вашу увагу на кілька важливих моментів. Відновіть дуже легку активність, дозволяється ходьба, уникайте водіння протягом 5 днів. Нормально, що операційна зона спочатку болісна і деякий час залишатиметься м’якою. Це не повинно заважати вам рухатися, ходити та виконувати щоденні дії. Також можливі болі в плечах, під ребрами. Вони пов’язані з газом, необхідним для лапароскопії, і повинні зникнути через 2-3 дні.

Запобіжні заходи

Бажано приймати душ (купання слід уникати протягом місяця).
Не перевозити важкі вантажі (принаймні один місяць).
Буде проводитися біологічний моніторинг раз на два тижні (за допомогою аналізу крові). Ви повинні повідомити результати своєму хірургу, щоб він зміг адаптувати ваше лікування (наприклад, введення аспірину, коли кількість тромбоцитів занадто висока).
Вам можуть призначити антикоагулянтну терапію.
У разі потрапляння на сонце захистіть від ультрафіолетових променів (загальний крем для екрану) найкращим рішенням буде носити чистий одяг, щоб закрити шрам.
Уникайте займатися спортом до наступної консультації.

Пов'язки

Ви повинні залишити шрами відкритими. Не потрібно приводити медсестру.
Нитки на вашому рубці розсмоктуються, вони можуть змочити і зникнуть самі по собі. Після душу витріть шрами, помазавши чистим рушником.

Дієта

Годування можна відновити без обмежень, але в помірних кількостях.

Будьте пильні та зверніться до лікаря, якщо у вас є ознаки та симптоми таких можливих ускладнень:

Ранова інфекція: почервоніння, спека, виділення, набряки, біль, лихоманка.
Інфекція сечовивідних шляхів: відчуття печіння при сечовипусканні, постійне відчуття не спорожнення сечового міхура, часте сечовипускання та невідкладність, лихоманка.
Тромбофлебіт: біль і болючість литки, яка посилюється при ходьбі, місцеве почервоніння.
Легенева емболія: раптовий біль у грудях, який може нагадувати стенокардію, утруднення дихання, лихоманку, прискорене серцебиття, кашель або пітливість.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є якісь із наведених нижче ознак та симптомів, особливо якщо вони швидко прогресують. Це може бути початком бурхливої інфекції після спленектомії: лихоманка, загальне нездужання, кашель, задишка, головний біль, біль (дифузний, м’язовий або черевний), нудота, блювота та діарея.

Після операції на селезінці або спленектомії вам потрібно буде бути пильними протягом багатьох років, щоб запобігти появі інфекції.

Приймати призначені антибіотики.
Повідомте свого стоматолога та інших медичних працівників про видалення селезінки.
Переконайтесь, що ви щеплені один раз проти менінгококу та гемофільного грипу.
Щорічно робіть щеплення проти сезонного грипу.
Переконайтеся, що ви щеплені проти пневмокока двома різними вакцинами згідно з графіком, рекомендованим лікарем. o Полісахаридна вакцина, така як Pneumovax 23. Дозу слід повторити один раз через 5 років та знову після 65 років. і o Кон'югована вакцина, така як Prevnar або Synflorix, повинна вводитися один раз.

Нарешті фульмінантна інфекція після спленектомії:

Це рідкісна інфекція, яка прогресує дуже швидко і може призвести до летального результату у людей, які більше не мають селезінки. Ця інфекція може траплятися протягом життя у цих людей. Він проявляється різними симптомами, такими як загальне нездужання, лихоманка, дифузний біль у м’язах або животі, головний біль, нудота, блювота або діарея. Це може звучати як початок грипу, але людина швидко стає дуже хворим.

Тому дуже важливо негайно звернутися до лікаря у разі виникнення цих симптомів. для того, щоб мати можливість швидко розпочати лікування. Фульмінантну інфекцію після спленектомії можна запобігти у більшості випадків за допомогою відповідних вакцин, отже, важливість постійного оновлення вакцинації після спленектомії.

Палити збільшити ризик хірургічні ускладнення. Відмова від куріння за 6-8 тижнів до процедури усуває цей додатковий ризик. Якщо ви палите, поговоріть зі своїм лікарем, хірургом та анестезіологом або зателефонуйте на лінію Tabac-Info-Service за номером 39 89, щоб допомогти зменшити ризики та скласти шанси на вашу користь.