Хвороби сітківки Кремля Бікре

Ускладнення сітківки при діабеті

Діабетична ретинопатія є серйозним ускладненням, яке вражає майже всіх діабетиків 1 типу та більше половини діабетиків 2 типу протягом перших 20 років захворювання. Це може призвести до сліпоти, якщо за ним не стежити і не лікувати належним чином. Чим старший і незбалансований діабет, тим більший ризик пошкодження сітківки. Так само наявність високого кров'яного тиску прискорює ураження очей діабетом. Вагітність, статеве дозрівання, швидке врівноваження діабету - це інші ризиковані ситуації, за якими слід ретельно стежити.

Успішне лікування очних ускладнень діабету базується на колективній роботі, що вимагає тісної співпраці між, з одного боку, пацієнтом, який відіграє важливу роль, і, з іншого боку, медичною командою, тобто лікарем загальної практики, кардіолог, діабетолог, офтальмолог та середній медичний персонал (зокрема медсестра, але також дієтолог, ортопед тощо)

Як обстежити ускладнення діабету на сітківці ?

Пацієнти з діабетом повинні регулярно відвідувати свого офтальмолога, який робить розширене очне дно для огляду сітківки. Ви повинні знати, що розширення зіниці спричиняє розмиття зору протягом декількох годин (в середньому 4 години, тому не слід їхати до офтальмолога за кермом автомобіля чи на мотоциклі).

Частота офтальмологічних консультацій, як правило, річна, але частота може бути більшою в певних випадках. Залежно від очного дна, він може прийняти рішення про інші додаткові обстеження:

ОКТ, щоб оцінити стан жовтої плями та, можливо, наявність набряків.

Флуоресцеїнова ангіографія для оцінки ретинопатії на периферії сітківки та направлення можливого лазерного лікування.

Як діабет впливає на око ?

Діабет - це надлишок цукру в крові, який змінить дрібні судини, капіляри, послабить їх стінку, яка більше не буде водонепроникною (що призводить до витоків, які є джерелом набряків та крововиливів), розбивається, блокується, отже, деякі ділянки більше не буде зрошуватися, це називається ішемією. Наявність високого кров'яного тиску.

Які симптоми діабету сітківки при цукровому діабеті ?

На ранній стадії (непроліферативна ретинопатія) пацієнт зазвичай не відчуває відсутні симптоми, звідси важливість систематичної консультації офтальмолога.

Лише на запущеній стадії (проліферативна ретинопатія) пацієнт може відчувати симптоми: чорні плями, поплавці, порушення нічного зору або зниження зору, прогресуючі (набряк жовтої плями тощо) або раптові (крововилив в око).

Ретинопатія? Макулопатія ?

діабетична ретинопатія - це ураження периферичної сітківки. Це наслідок проблем з перфузією (і, отже, ішемією) сітківки.

діабетична макулопатія є пошкодження центральної області сітківки. Це призводить до набряків, крововиливів та/або патологій перфузії жовтої плями. Набряк жовтої плями є однією з основних причин втрати зору у хворих на цукровий діабет. Це вторинно щодо витоку плазми через капіляри, пошкоджені діабетом.

Яка профілактика і яке лікування ?

Найкраща профілактика полягає в регулярному огляді (принаймні раз на рік) у офтальмолога, досягненні глікемічного балансу (судячи з глікозильованого гемоглобіну, який, як правило, повинен бути менше 7%), контрольованому артеріальному тиску (зазвичай ^^

Епіретинальні оболонки та макулярні отвори:

Макула є центром сітківки, а центр макули називається фовеєю. Саме ця частина сітківки дозволяє побачити деталі, особливо читання. Макула може бути місцем мембрани або отвору, лікування якого може бути хірургічним.

Що таке епіретинальна мембрана ?

Епіретинальні мембрани, також звані епімакулярними або передмакулярними мембранами, складаються з клітинної проліферації, яка утворює своєрідний лист, що вистилає поверхню сітківки на рівні жовтої плями, центру сітківки. Здебільшого це відбувається без особливої причини, і дослідження не потрібні. Іноді це відбувається внаслідок іншого захворювання очей, такого як: запалення (увеїт), оперована відшарування сітківки, оклюзія судин, діабет ...

Мембрани скорочуються і спричинять деформацію сітківки: складки сітківки, зміщення макулярного центру, потовщення сітківки набряками, звивистість судин тощо. Це може не спричинити жодних зорових наслідків і тому не потребуватиме лікування, але в у разі значного зниження зору або спотворення зору (метаморфопсія) показано хірургічне лікування.

Що таке хірургія епіретинальної мембрани ?

Хірургічна техніка передбачає вітректомію для видалення склоподібного тіла, щоб отримати доступ до сітківки, а потім відшарувати мембрану щипцями. Зазвичай це робиться під місцевою анестезією і вимагає нетривалого перебування в лікарні, виділення - на наступний день після операції після післяопераційного візиту. Якщо є катаракта, її можна прооперувати одночасно, тим більше, що вітректомія швидко погіршить початкову катаракту.

Візуальний результат хірургічного втручання залежить від початкового зору та тривалості еволюції мембрани. Якщо зір сильно погіршений або якщо зір був погіршений протягом тривалого часу (більше року), результат може бути невтішним. Отже, це не термінова операція, але у разі погіршення зору бажано прооперувати протягом 6 місяців. Поліпшення зору відбувається не відразу, і кінцевий результат набувається протягом декількох тижнів. Серйозні ускладнення рідкісні: вітректомія часто призводить до катаракти, що не є серйозним ускладненням. Післяопераційні інфекції вкрай рідкісні (рідше одного разу на тисячу). Відшарування сітківки може статися приблизно в 3% випадків, і для лікування потрібна нова процедура.

Що таке макулярний отвір ?

Макулярний отвір - це поява дефіциту тканини сітківки в жовтому плямі. Це не пов’язано із загальною хворобою, і немає конкретної причини, яку слід шукати. Отвір з’являється в результаті витягування склоподібного гумору на поверхню сітківки, а отримане розтягнення закінчується відкриттям сітківки. Макулярний отвір може бути частковим; в цьому випадку втрата тканини не впливає на всю товщу сітківки. Тоді зір часто мало погіршується, і лікування не потрібно.

Коли макулярний отвір має повну товщину, тоді зір досить поганий, і слід проводити хірургічне лікування.

Що таке хірургія макулярних отворів ?

Хірургічна техніка складається з вітректомії, що дозволяє видалити склоподібне тіло, щоб мати доступ до сітківки, тоді як найбільш поверхневий шар сітківки, внутрішній обмежуючий, видаляється навколо жовто-макулярного отвору за допомогою щипців. Потім порожнина склоподібного тіла заповнюється газом. Цей газ буде чинити тиск на сітківку ока і приблизно в 9 з 10 випадків він дозволить макулярному отвору закритися. Щоб збільшити ефективність газу, пацієнт повинен дотримуватися післяопераційного відпочинку, дотримуючись певного положення.

Це полягає у дотриманні позиції "обличчям до землі" або, що легше поважати, позиції, що лежить на боці, протягом декількох годин на день та від 5 до 7 днів. Хірургічне втручання найчастіше проводиться під місцевою анестезією і вимагає короткого перебування в лікарні, виділення - на наступний день після операції після післяопераційного візиту. Якщо є катаракта, її можна прооперувати одночасно, тим більше, що вітректомія та наявність газів швидко погіршують початкову катаракту.

Візуальний результат хірургічного втручання залежить від того, як довго виріс макулярний отвір і від його розміру. Якщо макулярний отвір великий або якщо зір погіршується протягом тривалого часу (більше року), результат може бути невтішним, і шанси на його закриття вже після однієї операції зменшуються. Наявність високої міопії також є фактором поганого прогнозу. Тому це не термінова операція, але у разі втрати зору бажано прооперувати протягом 3 - 4 місяців. Одразу після операції наявність газів дуже шкодить зору. Поганий зір оперованого ока і необхідність дотримуватися позиціонування вимагають відпочинку вдома. Приблизно через місяць газ буде поступово стихати. У цей час забороняється сходження на висоту, повітряні подорожі та використання закису азоту для загальної анестезії. Водіння категорично не рекомендується.

Серйозні ускладнення рідкісні: вітректомія часто призводить до катаракти, що не є серйозним ускладненням. Післяопераційні інфекції вкрай рідкісні (рідше одного разу на тисячу). Відшарування сітківки може статися приблизно в 3% випадків, і для лікування потрібна нова процедура. У разі недотримання інструкцій, наприклад, подорожі літаком із забрудненням оком, раптове і дуже небезпечне підвищення очного тиску є певним.