Хворобливе плече у геріатричних хворих; Журнал «Гален»

Постійний лікар із геріатрії та геронтології,

Лікарня хронічних хвороб „Св. Лука ”, Бухарест

Плечовий суглоб - це найбільш рухливий суглоб кістково-суглобового апарату людського тіла, який з’єднує вільну кінцівку верхньої кінцівки з лопатковим поясом. Поява таких симптомів, як біль, дискомфорт, може бути викликано низкою захворювань, розташованих в плечовому суглобі, м’яких тканинах, кістках або нервах. Хронічні захворювання, дегенеративні захворювання, захворювання суглобів, травми нервів або компресійні розлади можуть спричинити біль та інвалідність.

Ключові слова: плече, функціональна імпотенція, біль

Суглоб плеча - це найбільш рухливий суглоб кістково-суглобового апарату людського тіла, який пов'язує вільну кінцівку верхньої кінцівки з лопатковим поясом. Такі симптоми, як біль, дискомфорт, можуть бути викликані цілим рядом порушень, що локалізуються в плечовому суглобі, в м’яких тканинах, кістках або нервах. Хронічні захворювання, дегенеративні захворювання, суглобові розлади, пошкодження нервів або компресійні розлади можуть спричинити біль та інвалідність.

Ключові слова: плече, функціональна імпотенція, біль

Біль є найпоширенішим симптомом серед геріатричних пацієнтів. З прискореним зростанням сегмента населення у віці старше 65 років, крихкість та хронічні захворювання, пов’язані з болем, стають все більш поширеними у геріатричних пацієнтів. Люди похилого віку більш схильні до артрозу, захворювань кісток та суглобів, раку та інших хронічних захворювань, при яких основним симптомом є біль, з поширеністю від 25% до 50% [1]. Таким чином, за відсутності лікування болю, негативний вплив на здоров’я та якість життя людей похилого віку призводить до тривоги, депресії, когнітивних порушень, розладів сну та соціальної ізоляції.

Проблеми з плечима часто є частою причиною болю та інвалідності серед пацієнтів літнього віку. Поширеність захворювань плечей становить близько 20% і частіше зустрічається серед жінок (25%), ніж серед чоловіків (17%) [2].

Такі симптоми, як біль або дискомфорт, що відчуваються в суглобі, що зв’язує вільну кінцівку верхньої кінцівки з лопаточним поясом, можуть бути викликані низкою захворювань, що знаходяться в плечовому суглобі, м’яких тканинах, кістках або нервах.

Фактори ризику, пов'язані з хворобливим плечем

Основним фактором ризику болю в плечі є вік.
Перевантаження суглоба заняттями спортом, професійними або рекреаційними заходами збільшує ризик пошкодження суглоба. Інші стани, такі як бурсит і тендиніт, можуть викликати біль у плечі.
Травма - ще одна причина болю в плечі. Найпоширеніші типи травм включають вивихи та переломи в лопатково-плечовій області.

бурсит

Бурсит - це запалення бурси, порожнини у формі мішка, яка містить рідину та запобігає тертю між сухожиллями, м’язами та кістками під час руху. Бурса полегшує ковзання м’язів і сухожиль на поверхні кістки. Найбільш поширеним суглобом, ураженим бурситом, є плечовий суглоб, але можуть бути уражені й інші регіони, такі як олекранон, парапателларна, ретрокалкальна або іліопектинальна бурси [3]. Бурсит - найпоширеніша причина болю в плечах у людей похилого віку. Повторне запалення регіону, відкладення кальцію та накопичення рідини можуть призвести до хронічного стану. Запалення сухожиль м’язів ротаторної манжети часто є основною причиною болю в плечах у дорослих. Симптомами бурситу є локалізований біль, обмежений рух суглобів, набряки та місцева еритема. Біль може бути сильним, тому людина знерухомить уражену ділянку, що може швидко призвести до здуття суглоба.

Діагноз бурситу є клінічним, і його слід підозрювати пацієнтам, які мають ознаки запалення в плечовому міхурі. Лікування бурситу включає протизапальні препарати, знеболюючі препарати, а в деяких випадках - ін’єкції кортикостероїдів в зону..

тендиніт

У міру старіння сухожилля починають втрачати еластичність внаслідок нормального віку та зносу. Тендинит - це дегенеративний стан, що характеризується запаленням сухожилля. Часто тендиніт розташовується в плечі та суміжних сухожиллях. Травма, інтенсивні фізичні вправи, артрит, ревматоїдний артрит, діабет та подагра сприяють розвитку тендиніту.

Тендоніт м’язів ротаторної манжети плеча є найпоширенішою причиною болю, який присутній під час рухів внутрішньої ротації, активного викрадення та пасивного відведення. Основні симптоми при тендиніті включають: біль (при мобілізації плечової області біль посилюється в інтенсивності), тріщини, що відчуваються або чуються при мобілізації сухожилля, набряк ураженої області, наявність вузликів при пальпації сухожилля. Лікування тендиніту плеча спрямоване на полегшення болю та зменшення запалення. Відпочинок сухожиль, місцеве застосування холодних компресів та введення нестероїдних протизапальних препаратів можуть покращити симптоми. Для зменшення запалення та запобігання ускладнень необхідно тримати суглоб у спокої [4].

Лопаткоподібний периартрит

Лопатково-лопаткова периатрія, також відома як "заморожене плече", є відносно поширеним станом серед людей із серцево-судинними, легеневими або метаболічними порушеннями. Це відбувається в результаті травми плеча або може мати підступний початок - за відсутності травм в анамнезі. Біль посилюється при мобілізації лопатково-м’язового суглоба, наприклад, при викраденні та зовнішньому повороті або тильному згині та внутрішньому обертанні. Часто нічний біль інтенсивний і впливає на якість сну. Вираженість симптомів демонструє постійне поступове наростання, а біль є переважаючим клінічним симптомом на всіх стадіях захворювання. Основною причиною лопаточно-плечового периартриту є біципітальний тенсиновіт. Іншими причинами, що обмежують рух лопатково-м’язового суглоба, є: кальциновий тендиніт плеча, розтягнення зв’язок, контузії та переломи [5].

Наскільки це можливо, рекомендується виявити та усунути причинний фактор. У багатьох випадках його усунення знімає м’язовий біль і спазм, відновлюючи тим самим м’язову активність і функції. Наприклад, шляхом висічення вапняного матеріалу, що спричинив появу кальцієвого тендиніту, функцію лопатково-плечового суглоба можна відновити.

Повний відпочинок суглоба, знеболююча терапія, фізичні навантаження з легкими фізичними вправами та поступове збільшення інтенсивності є основними рекомендаціями при лікуванні лопаточно-плечового периартриту. Таким чином, фізичне відновлення може поліпшити якість життя геріатричних пацієнтів.

Симпатична рефлекторна дистрофія

Симпатична рефлекторна дистрофія, також відома як синдром плеча-руки, - це клінічний синдром, що характеризується болем, набряком та руховими порушеннями у верхніх кінцівках. Цей тип хронічного невропатичного болю виникає внаслідок пошкодження м’яких або кісткових тканин, внаслідок травми або після операції у верхній області. Це може статися вторинно після інсульту, інфаркту міокарда, артриту, пухлин [6]. Часто біль пекучий, розташовується в руці, пальцях, плечах і обмежує використання ураженої кінцівки. Також можуть бути присутніми зміни шкіри або кольору, трофічні та рухові зміни. Діагноз підтверджується наявністю болю, як правило, при опіках, порушеннях потовиділення, вазомоторних розладах та виключенням іншого стану. Лікування є комплексним і складається з прийому лікарських засобів (анальгетиків, кортикостероїдів, антидепресантів), медичного відновлення, блокування зірчастих гангліїв та симпатектомії. Для встановлення діагнозу, лікування та лікування дистрофії симпатичного рефлексу необхідний мультидисциплінарний підхід.