III Внутрішньоклітинна дегідратація (IDD) - Ниркова фізіологія та патофізіологія
зменшення внутрішньоклітинного об’єму обумовлено переміщенням води з клітин у позаклітинний сектор, вторинний до гіперосмоляльність плазми ефективний (> 300 мОсм/кг води) (рис.3). Це пов’язано з чистою втратою вільної води (= негативний водний баланс) і зазвичай призводить до a гіпернатріємія.
Оцінити осмоляльність плазми легко за такою формулою:
Позм = [Na + x 2] + Цукор у крові (ммоль/л) = 285 мосмоль/кг води
(У цій формулі сечовина не враховується. Через вільне проходження крізь клітинні мембрани вона збільшує осмоляльність, не викликаючи руху води).
[синій] 1. Патофізіологія [/ синій]
Важлива здатність нирок концентрувати сечу. Це залежить, з одного боку, від здатності стимулювати синтез АДГ, а з іншого - від концентраційних функцій нирок. За звичайних обставин нирка здатна збільшувати осмоляльність сечі до одного метрамаксимум 1200 мосмоль/кг. Гіперосмоляльність плазми відображає негативний водний баланс і реагує на два основні патофізіологічні механізми:
Недостатнє споживання води (втрата надниркової шкірної або дихальної води, що перевищує адаптаційні можливості): синтез АДГ та адаптована ниркова реакція
Порушення регуляції води (нецукровий діабет): аномальний центр спраги, аномальна продукція АДГ або осморецептори гіпоталамусу, ниркова нечутливість до АДГ
[синій] 2. Причини внутрішньоклітинної дегідратації [/ синій]
Вони пов’язані з:
- а) Оригінальна некомпенсована втрата води:
- 1. позачеревна "Нечутливий" (шкірний або дихальний) або слабо травний
- 2. ниркові:
- - осмотична поліурія (діабет, маніт тощо)
- - нецукровий діабет (центральний або нефрогенний)
- б) Велике споживання натрію:
- - ятрогенні (вливання гіпертонічної рідини)
- в) Відсутність споживання води або доступу до води (немовлята, люди похилого віку)
[синій] 3. Діагностика [/ синій]Клінічні ознаки
Неврологічні розлади:
- неспецифічний і не дуже викликаючий;
- корелює зі ступенем гіпернатріємії та швидкістю її початку:
- - сонливість,
- - астенія,
- - порушення поведінки типу дратівливості,
- - лихоманка центрального походження,
- - напад,
- - кома,
- - мозкові мозкові крововиливи, субдуральні гематоми, венозний тромбоз
церебральний (немовлята, люди похилого віку)
Спрага
Сухі слизові оболонки, особливо на внутрішній стороні щік
Поліурополідипсичний синдром при нирковій втраті
Втрата ваги
Біологічні ознаки
Висока осмоляльність плазми: Posm> 300 мосмоль/кг води
Гіпернатріємія: [Na +]> 145 ммоль/л
Деякі рідкісні ситуації можуть асоціювати гіперосмоляльність плазми без гіпернатріємії: вливання маніту, отруєння етиленгліколем тощо.